赵振海副主任医师 浅谈焦虑的药物治疗

ShellBabae

焦虑是精神科临床工作中最常见的症状，它可以出现在多种精神科疾病中，如抑郁症、精神分裂症、强迫症等等。多了解一些焦虑的知识包括药物治疗，对于广大患者及其家属是非常有意义的。

    那什么是焦虑呢？焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。北京回龙观医院精神科赵振海

    焦虑有很多种类型，临床常用以下方法进行分类：

1.按照患者的临床表现，焦虑常分为：

1）广泛性焦虑：在没有明显诱因的情况下，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。除此以外，患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。        

2）急性焦虑发作（又称为急性惊恐发作）：在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性处境时，患者突然出现的极端恐惧的紧张心理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的植物神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。注意！这种类型焦虑的出现是发作性的。

2.按照病情严重程度，焦虑可以分为：

1）轻度焦虑（焦虑反应）：大多属于生理性的焦虑，常由生活中的重大事件引起，如考试、面试、晋升职称、工作变动等，有时经过自我调整，就能缓解。

2）中度焦虑（过度焦虑）

3）重度焦虑（焦虑症）：是病理性的焦虑。

3.按照有无诱因，焦虑可以分为：

1）原发性焦虑：指由于内在的生物学发病原因导致的焦虑，焦虑症就是原发的焦虑，多为重度或者中度焦虑。

2）继发性焦虑：指具有环境或心理因素导致的焦虑，如考试焦虑，抑郁症伴发的焦虑，强迫症伴发的焦虑等等。

焦虑的药物治疗

       出现焦虑症状后，患者应尽快到精神专科医院就诊，以明确焦虑的类型并采取相应的治疗。如果是继发性焦虑，应在系统治疗原发疾病的同时，服用抗焦虑药物。

治疗焦虑的药物常分为以下几种类型：

• 苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)

1）优点：①见效快，多在30-60分钟内起效

               ②抗焦虑效果肯定

               ③价格一般比较便宜

   2）缺点：①临时管用，不适合长期大量使用

               ②有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快用脚踩刹车，管用但是不适合常用。

    3）常用药物：劳拉西泮（罗拉），佳静安定（又叫阿普唑仑），奥沙西泮片（又叫优菲），这三个药物属于中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三个药较为常用。

小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。

   4） 如何使用安定类药物：

    ①间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。

    ②小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量

    ③定期换药的原则: 如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，3-4周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段按时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。

   注意！如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。

2．抗抑郁药

      如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的变化紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。

    常用药物：我个人比较常用的，首先考虑使用的药物有：

    SSRI类的：帕罗西汀，艾司西酞普兰，

    SNRI类的：文拉法新，度洛西汀。

    1）优点：①抗焦虑效果肯定

              ②从根本上改善焦虑

              ③无成瘾性，适合长期服用。

   2) 缺点： ①抗焦虑效果见效慢，2-3周后起效，可以同时短期合用安定类药物。

             ②价格偏贵。

   具体使用哪种药物我一般会根据病情，身体情况，经济等情况综合考虑。

                          注意！

     1）在服药初期可能会加重焦虑，一般在2周后消失，注意开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，可以加用安定类药物缓解焦虑。

     2）症状缓解后，建议服药1年左右，停药以及加量请与医生协商，不要自行调整药物治疗方案。

     3）服药期间会出现副作用，注意和医生保持联系，不要慌张，一般来说2周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请与医生联系，调整治疗方案。

     4）精神科药物有个体化差异：是指不同的患者，即使诊断一样，年龄性别一样，体质也差不多，对药物治疗的效果会有明显的差异，起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异，患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用，我们一起想办法解决它。

    点评一下这几个药物：

     1) 帕罗西汀片：商品名赛乐特，乐友等，常用剂量为20-60mg/天，单次服用即可，抗焦虑效果卓著，是治疗五种焦虑障碍的首选药。需要注意的是，该药副作用稍大，有一定的镇静作用，有些患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。

     2) 艾司西酞普兰：抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，适合老年人以及有心血管疾病的患者使用，价格偏贵，目前尚不属于公费报销药物。

     3）文拉法新：有缓释制剂也有速释制剂，有国产的也有进口的。该药为双受体作用的药物，抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，一般持续两周大多消失。

    4）度洛西汀：有缓释制剂也有速释制剂，有国产的也有进口的，同样也是双受体作用原理的药物，而且在双受体的作用程度上有其优点。抗抑郁抗焦虑效果较好。目前也是自费药物。

   像舍曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，我常常作为第二梯队的药物来使用。

   3.丁螺环酮，坦度螺酮

      属于5-HT-1A受体激动剂，对广泛性焦虑效果好，无依赖性，缺点是见效慢，2-3周见效，如果患者先服用过安定类药物的话，效果多不理想。可以与抗抑郁药合并使用。

  4. 其他药物

    1) 急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔（心得安）10-20mg，临时服用，能够改善症状。

    2) 三环类药物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，药效不错，价格也较便宜,但是副作用偏大，已经不是首选药了。

    3）黛力新：我不常用这个药，它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。

最后，祝愿广大患者早日康复，让笑容回到每一个家庭！

皮特2010

停药以及加量请与医生协商，不要自行调整药物治疗方案。
就是为了这句话，我来了

ShellBabae

这个大夫和颜大夫，才是好大夫，没有把这个病给妖魔化，弄得好像不治之症一样。我最讨厌，就是一上来就给人宣布死刑的大夫，直接打趴下（暴力了点儿哈，不过抑郁症患者苦啊）。

听风看风

资料很好！

慎闻

很好的科普文章！