（转贴分享）抑郁症的中医治疗

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抑郁症的中医治疗
中华首席医学网    2008年04月28日 01:59:10 Monday  
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作者：郝卫平 李玉霞

作者单位：462002（河南·漯河）漯河医学高等专科学校第三附属医院（郝卫平）；漯河医学高等专科学校心理教研室（李玉霞）

《临床心身疾病杂志》2008年4月14卷2期 专题讨论



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【关键词】  抑郁症；中药治疗；普通针刺；电针


     抑郁症是以持久的心境低落为特征的心境障碍，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍等症状。临床表现为情绪低落，兴趣减退，自我评价过低，对前途悲观失望，不愿主动与人交往，有自杀的倾向。随着社会的发展，生活节奏加快，人们的压力增加，情感冲击加大，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。目前，抑郁症的治疗主要分为心理治疗和抗抑郁药物治疗，在我国，中药及针灸也是治疗抑郁症比较常用的手段，故就中医治疗抑郁症的相关情况做一具体阐述。

    1 发病原因

    1.1 病因学说  抑郁症发病具体原因尚不明确，目前存在“原发性内源性机制”学说及“反应性机制”学说。通常认为与以下因素有关：（1）遗传因素：患者的一级亲属中重性抑郁症的患病率高于一般居民。（2）心理社会因素：如长期忍受病痛的折磨而对治愈丧失信心、工作不顺心、家庭不和睦、人际关系紧张、怀才不遇等原因导致对生活、前途悲观失望者易产生抑郁情绪；同时与患者的人格特点也有很大关系。

    1.2 中医对抑郁症病因的认识  抑郁症从其临床表现看相当于中医的郁证，主要表现为情绪抑郁、烦燥不宁，胁肋胀痛、易怒欲哭、少寐多梦、咽中异物梗塞感等。郁证的病因是情志内伤，病变以气机郁滞为主，兼有血瘀、化火、痰结等，病理变化与心、肝、脾有关。《读医随笔》指出：“凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”，又指出：“医者善于调肝，乃善治百病。”近年来中医学对抑郁症机制的研究有所增加，戴思恭提出“郁证主中焦说”；金光亮提出“七情所扰，病归于肝”的理论。凡此种种皆不离于情志内伤、血瘀、痰结之本。

    2 抑郁的中药治疗

    中医称抑郁症为“郁证”、“邪崇病”、“卑蝶”等。几千年来中药对郁证的治疗积累了丰富的经验，按中医辨证分为虚实两大类型：实证分为肝气郁结、气郁化火、气郁痰阻、气滞血瘀等；虚症分为忧郁伤神、肝郁心虚、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚等。

    2.1 肝气郁结  症状：精神抑郁，情绪不宁，焦虑烦躁，胸满胁痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，大便不畅，女子月经失调，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气解郁。代表方：柴胡疏肝汤、越鞠丸。

    2.2 气郁化火  症状：心烦易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口苦而干，头痛、目赤、耳鸣，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清肝泻火。代表方：丹栀逍遥散联合左金丸。

    2.3 气郁痰阻  症状：精神抑郁，胸闷胁胀或痛，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。治法：行气开郁，化痰散结。代表方：半夏厚朴汤。

    2.4 气滞血瘀  症状：精神抑郁，性情急躁，头痛失眠，胸胁疼痛，月经失调，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：活血化瘀，疏肝解郁。代表方：血府逐瘀汤。

    2.5 忧郁伤神  症状：精神恍惚，心神不宁，悲忧善器，时时欠伸，舌淡，苔薄白，脉弦细。代表方：甘麦大枣汤。

    2.6 肝郁心虚  症状：精神抑郁，心悸健忘，失眠多梦、烦热盗汗、口咽干燥，舌红少津，脉细数。治法：疏肝解郁，养血安神。代表方：柴胡疏肝汤联合天王补心丹。

    2.7 肝郁脾虚  症状：情绪抑郁，少寐多梦，脘胀纳差，倦怠乏力，形体消瘦，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉细或沉细。治法：健脾益气解郁。代表方：柴胡疏肝汤联合归脾汤。

    2.8 心脾两虚  症状：自卑，心悸胆怯，多思善疑，恍恍然如人将捕之，神疲乏力，头晕健忘，失眠纳差，便溏，面色无华或萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾养心，益气补血。代表方：归脾汤。

    2.9 肝肾阴虚症状  情绪低沉，精神疲惫，少寐多梦，眩晕心悸，心烦易惊，腰膝酸软，女子月事不调，舌红，少苔，脉弦细而数。治法：疏肝解郁，滋养阴精。代表方：杞菊地黄丸联合一贯煎、滋水清肝饮。近年来亦有大量的临床研究报道证实中药治疗抑郁症疗效明显：张金茹［1］在70例抑郁症患者中，选择40例为治疗组，用小柴胡汤治疗；30例为对照组，给予“百忧解”治疗，治疗组的总有效率为92.5%，对照组的总有效率为66.7%，两组相比治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)，而中药组副作用小于“百优解”组。近年来各地医家研究发现二仙汤、丹葛活血解郁汤（紫丹参、粉葛等）、舒忧解郁方（柴胡、郁金、柏子仁等）等治疗郁证均有较好的疗效，且几乎无副作用。我们在临床应用时要吸取前人的经验，根据患者的病情辨证论治，因人施治一定会取得较好的治疗效果。

    3 抑郁症的针灸治疗

    针灸治疗抑郁症是目前被应用比较多的治疗抑郁的方法，近年来取得了很大的发展。以针灸疏肝理气、调神宁心，对抑郁性神经症大都取得了良好的治疗效果。主要方式有普通针刺和电针、头皮针。

    3.1 普通针刺疗法  姜凤莲等［2］针刺治疗老年期抑郁症20例。主穴选肝俞、肾俞、心俞、神门、内关等。纳差体弱配脾俞、足三里、三阴交；情志不舒配头针精神情感区、太冲、期门；痴呆配百会、四神聪。10次为1疗程，经3～6个疗程的治疗，痊愈好转18例。符文彬［3］观察针灸对抑郁性神经症的治疗作用，将62例患者随机分成针刺组和对照组，针刺同口服百忧解对照，经8 w临床治疗，两组疗效无显著性差异，且针刺组无副作用，依从性好。抑郁症为情志所伤之病，以心肝脾三脏及气血失调为多见，故针灸选穴以心肝脾三经及任督腧穴为主，调神安心、疏肝理气、化痰开窍、通经活络，如同时配合捏脊或头部按摩等方法应用，可取得更好的疗效。针灸操作简便，疗效显著，无副作用，是治疗抑郁症的一种有效方法。

    3.2 电针疗法  电针就是在针灸的基础上配以电针仪进行电脉冲刺激的一种治疗方法，在临床上被用于各种疾病的治疗，在抑郁症的治疗中也已广泛应用，取得了较好的治疗效果。张洪等［4］对210例患者进行临床研究，证明电针抗抑郁作用疗效肯定，且无副作用。董子平［5］观察电针治疗抑郁症101例的临床疗效，发现电针对轻中重度抑郁症患者均有效，重度抑郁有效率较低，但也达到了72.3%，随访2 a，复发率为12.2%。

    3.3 头针疗法  宋颖等［6］采用头皮针治疗脑卒中后抑郁症，将29例患者随机分为针刺组和对照组，针刺组根据去甲肾上腺素能神经元与5-羟色胺能神经元及其径路在大脑皮层投影部位的某些特定穴位区，选取顶中线，额中线，额旁1线（左）、额旁3线（双），留针2 h，每日1次；对照组口服百忧解。结果针刺组总有效率为89.6%，对照组为71.4%。作者认为针刺组疗效优于对照组。

    4 结语

    中医认为抑郁症的病因是情志内伤，其病理变化与心、肝、脾有密切关系，病性有实有虚，病理产物主要在于痰、瘀、火等。中医治郁证有着几千年的历史，积累了丰富的经验。认为初病多实，久病可由实转虚，临床上虚实互见者亦较为多见。治疗实证以疏肝理气解郁为主要治则，有兼证者随证加减治疗药物，虚证宜补，虚实互见者则当虚实兼治。近年来有关针灸、中药治疗抑郁症的研究报道呈上升趋势，可以看到针灸、中药治疗抑郁症取得了很好的疗效，与西药治疗相比，副作用少，安全性高，依赖性不明显，易被患者接受，对于年老体弱，不能耐受西药的副作用者尤为适宜。研究发现针灸、中药及抗抑郁药物等多种方法有效，在临床应用中将三者有机结合，并配合以耐心的心理疏导，可以取得更好的治疗效果。但由于各个医家的经验不同，故在关于抑郁症病因病机和辨证论治方面缺乏一套较为完善的理论体系。在临床治疗方面，也缺乏科学的疾病诊断标准和疗效判定标准。有一部分临床研究的设计也不够完善。我们有理由相信，经过医学工作者的相互交流，共同努力，研制高效、低毒、患者易于接受的新药，并充分发挥中医药优势，抑郁症的治疗必将会得到更大的发展。

【参考文献】
  ［1］ 张金茹.小柴胡汤治疗抑郁症40例［J］.北京中医，2003，22（5）：38

［2］ 姜凤莲.针刺治疗老年期抑郁症［J］.河南中医，1997，17（6）：373

［3］ 符文彬.针灸对抑郁性神经症的治疗作用［J］.中国临床康复，2002，6（5）：679

［4］ 张洪.电针治疗抑郁症的疗效观察［J］.上海针灸杂志，2002，21（5）：25

［5］ 董子平.电针治疗抑郁症101例［J］.中国针灸，2001，21（1）：6

［6］ 宋颖.头皮针治疗脑卒中后抑郁症疗效观察［J］.上海针灸杂志，1999，18（1）：8
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对电针治疗保留意见，
中医国之瑰宝自有过人之处。

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