警告：精神治療藥物有碍健康 1

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警告：精神治療藥物有礙健康 1
檢舉


網誌分類：精神科藥物真相及副作用
2007/04/17 20:41:07


在我們平日行醫當中，經過問診、檢查、下診斷後，若需手術，我們會轉給外科。若只需給藥，我們就會開處方，請病人去藥局拿藥。如果只需觀察就好，就會幫病人預約回診的時間。

　　最近看到一本書，叫做「為藥瘋狂」，卻大大顛覆了我們一般的想法。因為我們都認為藥物的開發進展神速，在精神科的領域亦復如此，當病人有了疾病和症狀，我們很自然的就會開藥給病人。例如病人緊張焦慮，我們會開Lexotan、Ativan，當病人失眠時，我們會開Imovane、Stilnox等等。當然我們會先排除例如病人是否罹患甲狀腺機能亢進症的毛病。

　　過去憂鬱症的病人若要開藥，健保規定必須在精神科診斷確定授權後，其他科在6個月內也可以開相同的處方，最近更開放給各科醫師，只要診斷符合憂鬱症，就可以直接開藥給病人。可是在「為藥瘋狂」這本書中，我們卻看到作者強烈的反對隨隨便便就給病人吃精神治療藥物，甚至在書的開頭就是這樣寫的：「警告：精神治療藥物有礙健康」。

　　作者彼得‧布利金畢業於哈佛醫學院，曾任麻省精神保健中心及紐約州立大學上州醫學中心住院醫師，國家精神保健院顧問，並於哈佛醫學院、華盛頓精神病學院、約翰霍普金斯大學等校講學。它是1970年代初期國際精神病學與心理學研究中心創辦人，目的為對抗勢力日益擴張的生物精神病學界，其理念是不依靠藥物來幫助有精神問題的人們。此機構也發行「合倫理之人性科學與醫療管理」期刊，而他則擔任總編輯。另一位作者大衛‧柯翰，為加州大學柏克萊分校博士，專攻社會福利，他現任佛羅里達國際大學社工系教授，及上述期刊之資深主編。

　　作者認為精神治療藥物遠比許多消費者，甚至是醫師所想像的還要危險。所有這些藥物可能會造成許多嚴重而致命的有害副作用。其中大多數還會造成戒斷的困難，如情緒和生理的痛苦。有些藥物會造成強烈的身體依賴性，並導致危及生命的戒斷困難。

　　其主要論點是我們對大腦的瞭解並不是那麼清楚，作者認為大腦由數以兆計的腦細胞連結，是藉由上百種化學訊息物質（神經傳導素）來傳遞，如荷爾蒙、蛋白質、鈉離子等微小離子和其他物質等。然而我們對這些化學訊息物質卻只有些微瞭解，對它們如何連結起來運作讓大腦產生功能則是一無所知。

　　此外在精神治療藥物的研究，也缺乏深厚的科學基礎。對精神治療藥物作用的理解，常只是來自觀察動物大腦組織在試管中的生化反應，至於對大腦的全盤影響並不瞭解。而精神治療藥物的作用根據是利用藥物來矯正某種精神疾病的生化失調，但作者認為關於生化失調的所有論述，基本上純屬臆測，而將精神治療藥物注入大腦，雖然是懷著改善其功能的期望，但事實上是在擾亂它的運作。

　　以百憂解為例，它會抑制血清的化學訊息傳導素在突觸間的消耗，而造成血清素系統的過度活化。大腦一開始的反應是停止血清素的釋放，接著則是開始減少能夠回應血清素的接受器數目，結果是產生劇烈的生化失調，而不是矯正生化失調，而且還可能造成大腦功能的永久性損傷。
　　雖然如此，近年來，精神治療藥物的使用量暴增，在今日的醫療環境（特別是台灣的健保制度下），醫師可能只花幾分鐘的時間評估狀況，然後就處方抗憂鬱劑或鎮定劑。作者要強調的是開始容易，但要戒斷可能就很困難。而更糟糕的是剛開始的確有效，隨後產生的副作用可能造成很大的麻煩。
    作者舉clonazepam為例，病人告訴醫生失眠，於是醫生處方鎮定劑clonazepam讓她每晚就寢前服用。頭幾天，的確睡的比較好，但數週後病人卻變得難以入睡，而且早上醒來時，神經過敏與緊張愈來愈嚴重，但醫師沒有向她解釋這是戒除clonazepam的反彈焦慮，反而因焦慮又開始給她每天服用Xanax 三次，更糟糕的是有時在兩劑藥物之間會有恐慌發作。