设为首页收藏本站

阳光工程心理网

 找回密码
 点击这里加入阳光论坛

QQ登录

只需一步,快速开始

搜索
查看: 3306|回复: 4
打印 上一主题 下一主题

强迫症案例一则

[复制链接]
跳转到指定楼层
1#
发表于 03-10-7 11:27:58 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
强迫症干扰日常生活 切勿延误治疗
类型:强迫症 作者:转载
 小芬,十九岁,休学三个多月了。
 三年前的夏天,小芬到加油站打工,每次收了钞票,就会去洗手。家人发现小芬洗澡的时间愈来愈久,渐渐地,小芬也会避开「皮肤很黑」的同学,她担心被这些人「碰到身体」后,皮肤会沾上细菌;她不再搭校车,要求更换学校座位,还要爸爸每天接送她上下学。
 升上高三那年,小芬怕「被传染」的毛病,愈来愈严重,她不敢去补习班、K书中心;每天花五个小时洗澡,几乎所有生活都在浴室和卧室中「进行」;过度的冲洗,让她的皮肤变得又粗又皱,红红的还透着一些小裂伤。
 SARS疫情之后,小芬的情况更糟了,整日戴口罩、手套,还限制室友访客,在寝室里大吵了几次,小芬哭着对辅导老师说:「我知道这样担心害怕很奇怪,可是我是真的很怕呀!」小芬到底怎么了,大家都很担心。
 小芬的「害怕」的确有些诧异,旁人也真的很难理解。这种过度的、克制不了的「想法」,临床上称之为「强迫症」;患者会身陷于一种无意义、不断重复的意念与行为当中,其表现多样而复杂,可以相当轻微(突然闪过的想法),但也可能十分严重(为了把身体洗干净,而没有时间睡觉)。
 像小芬怕「被传染」、「被沾污」的想法,就是最常见的强迫性意念,患者因为太重视「干净」,常常是整天勤于洗手、尽力避开公众场合,把自己和别人都弄得紧张兮兮的。除此之外,强迫症还有许多不同的表现型态;对患者而言,这些经验令人沮丧而痛苦,但却每每无法克制不做,因为「对抗」强迫意念,会强烈地增加焦虑感,搞得「身心」都不舒服。
 强迫症是罕见的疾病吗?据统计,百分之十五的人曾经有过「强迫」的症状,而在身心科门诊中强迫症患者占第四位,可以说相当常见;它好发于青少年时期,绝大多数患者在二十五岁以前就出现症状。大部分的患者都了解,强迫症的内容是荒谬的、不合逻辑的,在疾病的初期,会试图去压抑、摒除这些想法,但是在焦虑浪潮一次又一欠的无情肆虐后,患者终将臣服于强迫症之下。过度的时间浪费,占据了患者原本该有的生活规划与秩序,社交退缩、学习障碍、人际困难随之而来;有些人甚至会出现忧郁倾向、沉溺药物酒精当中。
 原则上,只要出现干扰生活的强迫症,就需要积极面对与治疗,延误治疗只会让问题更加严重。
 目前治疗强迫症的趋势是,认知行为治疗合并血清素回收抑制剂的使用。前者治疗的原则是,让患者暴露在担心害怕中,却不去做强迫性行为,表面上听起来有点残忍,但在治疗师的带领下并不痛苦,循序渐进,通常可以获得极佳的疗效。后者则以药物方式,重新调整脑内荷尔蒙平衡,使强迫意念、冲动发生的频率减少、强度减低。
分享到:  QQ好友和群QQ好友和群 QQ空间QQ空间 腾讯微博腾讯微博 腾讯朋友腾讯朋友
收藏收藏 转播转播 分享分享 分享淘帖
2#
 楼主| 发表于 03-10-7 11:29:03 | 只看该作者
在妄想边缘挣扎---强迫性格
类型:强迫症 作者:林紫咨询编译
    在生活当中,表面单纯如失眠、感冒、到红灯区一趟,都可能会将某些有强迫性格特质的人,带进妄想的边缘,甚至生命的威胁。幸运的话,可能顺利地回复平静;不幸的话,可能会进入妄想、甚至死亡的命运。

    三年前,在一次公路警察拦检的情况下,收了一张驾照过期的罚单,不小心暴露了自己是精神科医师的身份。于是在几天后的门诊当中,出现了一位年轻警察,诉说这个月以来失眠的痛苦。

    「我每天都在回想过去我是怎么入睡的,上床的动作、躺在床上的姿势、枕头的高低、棉被盖到身体的部位、手放在身上或床上、平躺或左右侧躺,但是结果都还是睡不着。」「于是我就又开始去回想我进入卧室的情形,是左手或右手开门、上厕所及淋浴花多少时间、走几步路去关灯、走几步路到床边,还是睡不着。」「以前到底是怎么睡着的?我竟然忘记了!我很痛苦,每天就是这样来回重复地想,但是就是找不回过去香甜睡眠的感觉。」「之前一个星期休假,回老家,希望找回以前在家乡睡眠的感觉,但是还是同样睡不着。」「医师,你知道吗?这一个月来,我完全都没睡觉,我该怎么办?」

    没想到,这竟然会成为这位警察先生的遗言,因为一个星期后看到报纸报导,他已经在勤务室举枪自尽。

    因此之后,只要是年轻男子、对其困扰有类似的强迫性描述与强烈的痛苦情绪时,我都会谨记在心,给予最积极的治疗,并对自杀的可能,做最完善的预防。

    一位年轻帅气的男老师,在朋友的怂恿之下,去了红灯区一趟。虽然他说没有碰那位小姐一下,只是坐在一起聊到时间结束。但是回到家之后,整天回想那天、那几个小时所发生事情过程的细节,包括朋友在一起吃饭、如何决定一起去红灯区、如何进入房间、和那位小姐的种种互动过程。因为他被两种感觉摄住了,一方面挣扎于当初为何会答应与朋友去红灯区,感到惭愧;另一方面就是担心会不会得到爱滋病,感到害怕。前一件事是确定的,因为他只是在回想自己为何会决定跟他们去;后一件事虽然也是确定的,但是他却因一再重复地回想那一小时的过程,甚至认为自己意识上是没有,但会不会潜意识去做了那件事,然后却忘了。他就是要把它回想清楚,但是越想越不清楚,于是对于会得爱滋病的恐惧阴影就这样盘绕在心中。甚至因此忧郁、食欲不振、失眠、有自杀念头,甚至工作都无法持续。原本英挺的外表,一下子泄了气。

    由于联想内容及过程之详细,惭愧及恐惧情绪之强烈,让我有所警觉,这又是一位具有强迫性格、身陷忧郁及妄想边缘的案例。于是开始给予最强的情绪支持、详尽的身体功能检查、包括定期爱滋病毒血液检测追踪、时间较为密集的心理治疗、开给适当剂量的抗忧郁与抗精神病药物。并且引进家属的力量,给予陪伴与舒缓情绪、防范自杀行为、原谅其背离行为、照顾的承诺等。

    经过六个月的密集治疗,病患完全回复正常的生活步调,包括工作。爱滋病毒检测结果为阴性,证明了他的「清白」(爱滋病感染的空窗期为三到六个月)。之后不久,他也顺利地减药、停药,一年后的追踪,依然无恙。

<案例解析>

    强迫性格的人,从年轻时就开始,对秩序、完美、心理状态及人际互动的控制等,会腥?嫘缘墓刈ⅲ?踔烈虼嘶嵛???浴⒖?判杂胄?省R部赡芑嵊腥缦碌男愿裉卣?(1)对细节、规则、项目、秩序、组织或行程表过度关注,以至于可能忽略活动的重点;(2)过度的完美主义,以至于影响任务的完成;(3)过度投入工作,以至于忽略休闲活动与友谊;(4)对道德感、伦理及价值观,过度地要求、苛责及无弹性;(5)无法丢弃老旧或无用的物品;(6)不愿意将工作授权给别人或与他人合作,除非别人认同他的工作理念;(7)对自己和他人过度吝啬;金钱被认为是应该储存的东西,以防范未来灾难所需;(8)显得固执与僵化。一旦有上述特征之中的四项以上,就可能会达到「强迫性人格违常」的诊断标准。

    对于上述两个案例(警察与老师),他们都有明显的强迫性格特征,遇到「失眠」和「罪恶感、爱滋病恐惧」等可能失控的问题时,由于对睡眠与医疗知识的不足,以至于对细节的过度重视与不断地思考反刍,陷入钻牛角尖的死胡同,过度地耗费脑部的能量,其结果就是陷入忧郁和妄想的边缘。关于妄想,对该警察案例而言,他由于对「失去睡眠」的执着,最后变成完全不会睡觉的「虚无妄想」;至于该老师案例则是对爱滋病恐惧,所引发的「虑病妄想」。由于已接近妄想,因此情绪与行为的反应强度会相当猛烈,常因此有强烈自杀的冲动与行为。

    对于陷入妄想边缘病患的处理结果,常有天渊之别。因此,临床处理上必须相当谨慎,尽可能采取较为积极且强力的治疗取向,如抗精病药物及密集的心理治疗。并尽所有可能,动用病患周遭的社会资源,防范自杀的危险性。
回复 支持 反对

使用道具 举报

3#
 楼主| 发表于 03-10-7 11:30:03 | 只看该作者
心理专家称洁癖来自孩童时代受父母压制养成
类型:强迫症 作者:转载

  土耳其心理病学专家巴金表示,在孩童时代受父母严厉管理而无法适时表达个人喜怒哀乐情绪的人,很容易养成不停的整理和清洁自己居家环境的习性(俗称洁癖),试图藉整洁的一面以平息个说牟宦?樾鳌?nbsp;

  土耳其国立哈契泰派大学医学院心理病学系教授巴金今天在土耳其「时代日报」撰文表示,有洁癖的不仅是女性,有些男性的洁癖甚至较女性更为严重,而这主要都是个人在幼年成长时期,在生活作息和心理发展上,受到来自父母的长期严厉管理和压抑,造成挫折和沮丧的心理所致。

  巴金说,有洁癖的人每在挫折和沮丧心理发作时,不会对任何人吐露自己心情和不满,但会藉不停的整理和清洁动作,作为表达自己心中烦恼思绪的方式,而且会近乎病态的做到劳累几乎要倒下的状态也不愿停止,这也是一种自我折磨,向内心潜意识不满报复的举动。

  但维持居家环境整洁是每个人每天应当做的事情,因此如何辨别一个人是理性或是洁癖发作的整理环境,巴金教授提出以下几点供作观察,包括:有洁癖的人因为专注清洁,不愿花费时间与家人或邻居谈话相处、清洁动作和程序异常,例如反复清洁同一物品,或将所有物品或衣服一股脑的浸到浴盆里,不断洗刷。

  此外,不愿接受访客进屋或不愿到其它人家访问的人,也是担心访客脏乱自己的环境或见不得人家家里脏乱的洁癖者,而有洁癖者也常以对方的整洁习惯作为评断一个人好坏的依据。巴金也指出,有极少数的人是因为怕骯脏生病所以养成洁癖。

  父母亲有洁癖显然对孩子影响相当大,一位自承有洁癖的中年男性曾告诉记者说,承继母亲洁癖的影响,由于过于重视起居环境的整洁,使他经常挑剔别人的清洁习惯,甚至对自己的太太和子女也是如此,弄得一家人不得安宁,太太和儿女甚至拒绝碰触家中任何东西,对他也敬而远之。

  不过,据巴金表示,父母有洁癖,不一定能使子女也养成洁癖的习性,若干案例显示,由于父母的过度要求或独力包办一切,导致子女产生叛逆的心理,或转变成依赖父母的心理,反而造成子女在自己的生活管理上脏乱的习性。
回复 支持 反对

使用道具 举报

4#
发表于 04-3-12 03:22:30 | 只看该作者
小啄辛苦了!
回复 支持 反对

使用道具 举报

5#
发表于 06-4-11 23:14:11 | 只看该作者
不错,很好的文章
回复 支持 反对

使用道具 举报

本版积分规则

小黑屋|手机版|Archiver|阳光工程 ( 京ICP备10041392号-12 地址:北京市海淀区北二街8号1510 邮编:100080 | 京公网安备 11010802020199号  

GMT+8, 24-11-5 23:24

Powered by Discuz! X3.2 联系我们

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表