热射病的如何治疗？

xiang2023

      当散热的代偿机制出现障碍，核心体温急剧升高时，可发生热射病。炎症因子激活，进而发生多器官功能障碍。胃肠道菌群分泌的内毒素也可能发挥作用。中枢神经系统，骨骼肌（横纹肌溶解），肝脏，肾脏，肺（急性呼吸窘迫综合征）和心脏都可能发生器官功能障碍。凝血级联反应激活，有时可引起 弥散性血管内凝血。可能发生 高钾血症和 低血糖 。

中暑的症状和体征

中枢神经系统功能障碍的表现从神志不清或行为古怪到谵妄、癫痫发作以及昏迷，是中暑的标zhi。共济失调可能为早期表现。患者仰卧位时仍常见心动过速和气促。可有流汗或无汗。体温>40°C

中暑的诊断

临床评估，包括测量核心体温
器官功能障碍相关的实验室检查
依据劳累和暴露于热环境的病史，诊断一般很明确。可通过以下几点鉴别热射病与热衰竭：
中枢神经系统功能障碍
体温>40°C
当热射病诊断不明确时，需考虑是否存在可引起中枢神经系统功能障碍及高温的其他疾病。这类疾病包括：
·急性感染（如脓毒症，疟疾，脑膜炎，中毒性休克综合征）
·药物应用
·恶性神经阻滞剂综合征
·血清素综合征
·癫痫持续状态（发作性）
·卒中
·甲状腺危象
实验室检查包括全血细胞计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血电解质、血尿素氮、肌酐、血钙、肌酸激酶和肝脏形态以评估器官功能。留置导尿管取尿液检查是否有隐血并监测尿量。没必要检查肌红蛋白。如果尿液标本不含红细胞但对血呈阳性反应，且血清肌酸激酶升高，可能发生肌红蛋白尿。尿液药检可能有帮助。连续监测核心温度，通常经直肠、食道或膀胱监测。

·热射病中暑的治疗

积极降温，积极的支持治疗。经典与劳力型热射病治疗相似。迅速识别及有效积极的降温其重要性不言而喻。降温技术主要降温技术是冷水浸泡·蒸发降温：冷水浸泡 使发病率和死亡率降至最低，可作为治疗的一种选择。大型冷却水箱常用于户外活动，如足球及耐力赛。偏远区域可将患者浸泡在池塘或溪流中降温。 如果有合适的设备并且患者足够稳定（例如，无需气管插管，无癫痫发作），冷水浸泡可以在急诊室中使用。 降温期间的散热速率会应血管收缩和寒战而有所降低;可以通过给予苯二氮卓类药物（如静脉注射地西泮5mg或劳拉西泮2-4mg，必要时加量）或静脉注射氯丙嗪25-50mg来减轻寒战。蒸发降温 也同样有效，但蒸发降温在干燥环境并且患者外周循环稳定（需要足够的心输出量）时效果最好。当环境湿度较高或患者存在重度休克时，应使用冷水浸泡。蒸发降温通过边对患者喷洒温水边对其扇风来降温。使用温水而非冷水时蒸发降温更加有效。使用温水使皮肤与空气蒸汽压力梯度最大化，减轻血管收缩及寒战。通过特制的降温装置，将患者全裸悬挂于网上，身下放置引流台，将15°C的雾化水从患者上方及下方喷洒整个身体。使用风扇使加热至45-48℃的空气在人体周围进行循环。利用这种技术，多数热射病患者可在60分钟内面（即手掌、脚掌、脸颊），这些部位皮下血管丰富可增加降温效果，但单独用于降温是远远不够的。降温。此外，可将冰袋或化学降温袋放置于颈部、腋窝、腹股沟或无毛皮肤的表
·其他降温措施
降温完成应进行必要的复苏。根据《默沙东诊疗手册》所述，为了预防那些经常发生呕吐和癫痫发作的反应迟钝的患者发生误吸，需要进行气管插管和机械通气（有时需要肌松）。由于热射病使代谢需求增加，应给予补充氧气。将患者收入重症监护病房，与热衰竭的处理相同，首先静脉输注0.9%生理盐水（参见 中暑：治疗）。像心跳骤停后诱导低温的方法一样，静脉输注1-2升4°C的0.9%生理盐水，理论上也有助于降温。 可以仅仅少量缺水（例如1-2升），也可严重脱水。应弹丸样注射液体以评估反映性，并通过监测血压、尿量和中心静脉压来评估所需额外的液体量。对于出现热射病相关 急性肾损伤的患者，过多补液可引起急性肺水肿。器官功能障碍和 横纹肌溶解症 被治疗。 注射苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮、地西泮）以预防躁动并可用于治疗癫痫发作（癫痫引起产热增加）。对于严重 弥散性血管内凝血的患者，需要输注血小板和新鲜冰冻血浆。如果存在肌红蛋白尿，应充分补液以维持尿量≥0.5mL/kg/h，并给予碳酸氢钠碱化尿液，从而预防或减少肾毒性。 有必要静脉使用钙盐拮抗高钾血症的心脏毒性。治疗低血压的血管收缩药物可减少皮肤血流量并减少散热。当ICU使用血管收缩药物时，应放置肺动脉导管以监测充盈压。儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺）可导致产热增加。可能需要血液透析治疗。 解热药物（如对乙酰氨基酚）是没有作用的，并可能导致肝脏及肾脏损伤。丹曲林用于治疗麻醉药物引起的恶性高热，但对其他原因引起的严重高热未证实有益。动物模型研究认为活化蛋白C有效，但临床研究并未得到证实。关键点 ：热射病与热衰竭的不同在于机体散热机制障碍，中枢神经系统功能障碍以及体温>40℃。如果对于发热伴反应迟钝的患者热射病的诊断并不明确，应该考虑其他疾病，如感染，中毒，甲状腺危象，卒中，癫痫发作（间期），恶性抗精神病药物症候群，和血清素综合症。迅速识别并进行有效积极的降温是极其重要的。如果可行的话用冷水浸泡。蒸发降温也同样有效，但需要干燥的环境和稳定的外周循环;用温水而非冷水，同时扇风。对患者进行密切监测（包括其容量状态），并提供积极的支持治疗。