如正在服用“百憂解藥物”的人應看這書！内裡也有介绍到舍曲林藥物！

浮遊中

「神奇百憂解」之後，「傾聽百憂解」

2010 年 08 月 26 日


最近出版社要重出十五年前著名的「神奇百憂解」，寄本舊書找我寫推薦序。中文書名像在為藥商廣告，但其實英文版書名是「傾聽百憂解」 (Listening to Prozac)，出版社也打算換回來。如果把閱讀的角度放在「傾聽」藥物在自己身上發生的反應，這本書倒是很適合已經在服用、或猶豫要不要服用「抗憂鬱 劑」的人找來看。

現在「百憂解」已經算是老藥，年輕醫師很少使用。不過，因為先有研發「百憂解」艱辛、神奇的過程（把老鼠的大腦磨碎、 分離出必要的神經受器、測試一連串物質的反應），才有後續同類藥物相繼發明，改變超過一億精神科病人的命運。「百憂解」必定是醫學史上的重要里程碑，也成 為憂鬱症藥物的代名詞。

當遇到嚴重的憂鬱、躁鬱、強迫、恐慌症狀，鼓勵病人到精神科看診拿藥，這觀念在台灣已經廣為接受。以健保有限的資 源，事實上也付不起心理治療的費用，於是開藥、討論藥物作用，就成為台灣精神科現實的主流。我會跟病人說，第一次服藥，療程大約三到六個月，滿三個月後如 果覺得改善許多，可以試著減藥。

但如果病人希望繼續服藥呢？如果不是嚴格定義下的「病人」，可是想從藥物得到好處呢？「神奇百憂解」就在 討論這問題。作者認為，SSRI（選擇性血清素抑制回收劑，百憂解是第一顆SSRI）對於一些診斷上未達「重度憂鬱症」，但長期出現對挫折過度敏感、抑 鬱、輕微強迫性思考的個案，具有「改變人格」的效果，可以讓病人變得更具社交活力，更活躍，頭腦更清晰，更有決斷。

正好昨天我就遇到一位病人，跟我講出類似的話。我原本建議他開始減藥，但他發現減藥後「他又回到原來的自己」。保持原先的藥量，他在工作上就可以表現很好，可以保持開朗活潑的心情。

第 一顆SSRI問世時，就引發了「是否可用藥物改變人格」的爭議。不過，每個人對藥物反應不同，服藥後覺得很不舒服的也不少，以目前的科技，還不可能像科幻 小說一樣，早上到超商買一顆藥丸決定今天的心情。再者，長期服藥，就算自己沒有感覺，也可能會增加得到某些疾病的風險，雖然這些風險並不高。這些特性，讓 抗憂鬱劑不可能成為「維他命」。

就醫師的角色，可以明白把決定權交給病人，引導病人感覺服藥、停藥後的差異。停藥後的反差，有時可協助病 人認清「原來我是個這樣的人」，然後決定要不要繼續用藥物改變自己的性格。只要這類藥物存在、持續發明，我們就會不斷面臨質疑：「用藥物減少一個人原本應 該承受的苦難、悲傷，帶給他脫離現實的快樂，減少他成長的機會，這樣對嗎？」

在實務經驗裡，我們見到一些病人在服藥後，對過去的傷痛不再 有感覺，可以快速振作起來。但也有些病人，除了情緒變得比較穩定外，沒有太大改善。十個人總有一個，吃藥後很不舒服，直接放棄。似乎基因也決定了我們能不 能得到某顆藥物的好處。如果你開始服用抗憂鬱劑，不妨花點時間仔細回想、或詢問身邊親友，藥物帶給你什麼改變，以及開始減藥後，有感覺少掉什麼嗎？（當然 也很有可能，在服藥後，你少掉了什麼，譬如對環境變化的敏感性，變得沒有情緒變化）

要不要服藥，最後還是要回歸到每一位獨特的個體。沒有絕對的好或不好，這還是要看每個人的需求與抉擇。

又： 「神奇百憂解」裡提到，不管是小時候缺乏關愛的環境，或長大後突然遇到的重大壓力，都可能會造成大腦細胞的損害，變得過度敏感、反應過度，以及引起後續的 退縮反應，而藥物可以改善。有些人會需要長期服藥，可能是因為這些大腦的損害無法在短時間內修補好。但作者也強調，有些個案會好轉，可能是因為心理治療搭 配藥物，促進病人的自我覺察，雙管齊下才會好起來。事實上，也有研究指出，心理治療一樣有修補大腦細胞的作用。當然，「運動」也一樣有效。

浮遊中

神奇百憂解 : 改變性格的好幫手 / 彼得.克拉馬著 ; 陳儀莊, 李根芳合譯.克雷默 (Kramer, Peter D.)作者，書名：《listening to prozac》.

secondquick

百忧解到底是好还是不好额

浮遊中

這还是要看個人服藥後所感受啊！

Pixel

我现在正在吃百忧解40mg每天，效果非常好。。。

浮遊中

Pixel 发表于 16-8-27 21:16
我现在正在吃百忧解40mg每天，效果非常好。。。

吃了多久？有輕燥嗎？
我2003年第一吃20mg，一週後好開心並好大購物欲！醫生就叫我自己控制一下！看了三次覺得無事又貴就算了。到2005年才復發後吃葆……(當時不認識那麼多資訊和研究)!到15年1月停藥，8月復發……現在才認識和研究~相信我要終身服藥，有藥穩定情緒的高低起伏~總好過“生不如死的痛苦”~

浮遊中

Pixel 发表于 16-8-27 21:16
我现在正在吃百忧解40mg每天，效果非常好。。。

說說你吃百憂解的感覺來給我參考~
我現在剛吃19天(40mg)暫時我吃了會晚上睡覺有時候出汗，失眠。

Pixel

我是2013年初发，吃来士普（草酸艾司西酞普兰）10mg 一年完全康复。2016年5月复发，起初吃来士普10mg有效，后有反复，加至20mg，因工作压力又反复。医生换药至百忧解. 是这么吃的,前14天,20mg百忧解+10mg来士普，然后百忧解加至40mg,来士普5mg并逐渐停来士普。在吃百忧解的第18天见效好转，现在是第20天。

浮遊中

Pixel 发表于 16-8-27 22:43
我是2013年初发，吃来士普（草酸艾司西酞普兰）10mg 一年完全康复。2016年5月复发，起初吃来士普10mg有效， ...

我吃賽樂特都比較懶散(可能份量不足20mg，醫生+4omg給我沒吃)，它也是一個很好藥。
你現在選擇雙通道鉻度西汀多少mg ?因焦慮緊張驚恐自己會自殺……去年自行入急症室，在精神科入住了17天，醫生開了ixel(milnacipran米那普論)100mg，說它是靚藥少副作用。吃了兩個半月……每日血壓上升點，潮熱，焦點不集中，沉沉的抑鬱焦慮，不想説和動，吃不下廋了12磅，。覆診後醫生說是不是藥量夠加藥？！我是不，我是說不出話來給醫生聽，當時是預早寫下信給醫生轉藥，轉了氟西汀分別吃20，30，40mg2個月後有些燥，醫生叫又換了賽樂特20mg(未復發前吃了8年20mg，6成功效）。但原來遇到工作壓力時是不夠藥量啊！）2個月後(6月）覆診叫醫生轉來士普10mg，5成抑郁焦慮疲倦但又睡不着，食欲麻麻，很累。2個月後9/8/16叫醫生轉換回百優解40mg+必利通50mg(拉莫三嗪)現在18天精神，思想上有些起色了！
看你這樣說，我藥量不夠，白白痛苦了5個月……唉！要從頭來過……但我會失眠呢(吃佐匹克隆7.5mg/d之年了）！

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引用一段颜文伟教授的话   “就以氟西汀为例，治疗剂量并非人人相同。就像饭量一样，各人不同。一般人每餐一碗饭，但有的人就不够，每餐一碗吃一年也不觉得饱，一旦吃上2碗饭，就觉得吃饱了。这没法预测，因为脸上没写着‘一碗’‘ 2碗’。 氟西汀的治疗剂量也是如此，80%患者只需每日20mg一粒，而20%却必需每日2粒，甚至更多。我们一般主张先用每日一粒的剂量，一周后尚未见动静，便可及早加至每日2粒。举个例说，上海某医院老院长的夫人患病，由该院神经科诊断为抑郁症，每日服氟西汀20mg一粒，连服2月，未见好转；老院长指名请我会诊，经过检查，诊断没有问题。患者询问是否应该更换药品；我告诉她，换来换去，都是哥哥弟弟，没有什么重大区别，关键是剂量，可以把氟西汀加至每日2粒。仅一周余，病情就明显好转。另有两个抑郁症病例，曾由某名教授诊治，用遍了市上所有各种抗抑郁药，两年花了2万元，未见丝毫好转，就来找我诊治。我问患者，用过多少剂量；他们说，每种药每天只用1粒。我告诉他们，问题就在这里，还是回到最老牌的氟西汀，每天用2粒，即40mg。2周后复诊，都已破涕为笑，后悔白花了2万元。”

浮遊中

Pixel 发表于 16-8-27 23:16
引用一段颜文伟教授的话   “就以氟西汀为例，治疗剂量并非人人相同。就像饭量一样，各人不同。一般人每餐 ...

謝謝您~

细辩

浮遊中 发表于 16-8-27 22:08
吃了多久？有輕燥嗎？
我2003年第一吃20mg，一週後好開心並好大購物欲！醫生就叫我自己控制一下！看了三 ...

"現在才認識和研究~相信我要終身服藥，有藥穩定情緒的高低起伏~總好過“生不如死的痛苦”~

说的非常正确。 向您学习。

浮遊中

细辩 发表于 16-8-28 09:12
"現在才認識和研究~相信我要終身服藥，有藥穩定情緒的高低起伏~總好過“生不如死的痛苦”~

说的非常正 ...

謝謝你的認同~家一起努力正視面對疾病~

细辩

浮遊中 发表于 16-8-27 22:08
吃了多久？有輕燥嗎？
我2003年第一吃20mg，一週後好開心並好大購物欲！醫生就叫我自己控制一下！看了三 ...

非常好的资料。 学习。