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2011年11月11日
抑郁发作的患者,其中枢去甲肾上腺素(NE)的浓度降低,当转为躁狂发作时NE的浓度升高。
临床上,我个人体会,对于双相抑郁患者,用能升高NE的抗抑郁药物的效果通常又快又好。如果是用我们目前临床上最常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗双相抑郁,其疗效不如升高NE类的药物,且起效较慢。但SSRI中的氟西汀和帕罗西汀有部分升高NE的作用,所以,这两种SSRI类药物治疗双相抑郁又比其它SSRI类药物相对要好一些,但还是不如升高NE类的药物。
临床上升高NE作用较强的药物有怡诺思、欣百达、瑞波西汀、马普替林等。用这类药物治疗双相抑郁时,要特别提防其升高NE时升过头了,将病人由双相抑郁治为双相躁狂、轻躁狂,有时还可诱发难治性的快速循环型或混合性躁狂。
我个人认为转躁作用最明显的是怡诺思和瑞波西汀。
有专家认为,瑞波西汀可治疗精神分裂症的认知功能损害,我个人不同意这种观点。如果某个病例真的是显著有效,这时要想到有两种可能,一可能是精神分裂症后抑郁,另一种可能是误诊了,不是精神分裂症,而是双相抑郁所致的假性认知功能损害。到目前为止,还没有肯定明确的证据表明有任何抗抑郁药物可治疗精神分裂症的认知功能损害。
临床上,有些诊断为精神分裂症的病人,用抗精神病药物治疗后出现认知功能损害,用瑞波西汀后,病人的认知症状明显好转,但没多久病情又加重,出现兴奋、紊乱、妄想等症状,这时有可能又是误诊了,瑞波西汀将病人的抑郁诱发为躁狂了。
旧的三环类抗抑郁药物(TCA)治疗双相抑郁的效果比SSRI类药物相对稍好,TCA是非选择性的多受体药物。
从上面的分析看,在临床上,不仅需要鉴别精神分裂症与双相障碍,还需要鉴别单相抑郁症与双相抑郁。(余金龙)
注:以上个人临床体会,未必正确,仅供参考。
http://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/abc1123_551840296.htm |
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