与抑郁和焦虑对决

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杨甫德，北京回龙观医院主任医师、教授、院长，北京市心理援助热线专家组组长，北京市心理危机研究与干预中心主任，世界卫生组织心理危机研究与培训合作中心主任。

全球抑郁症的年患病率约为11% 从疾病负担看，抑郁症已经成为世界第四大疾病 据估算，中国抑郁焦虑患者已达9000万 80%患者可以临床治愈

    毕业季，为出路而焦虑；上大学，为分离而抑郁；干工作，为未来而担忧；生孩子，为教育而苦闷；养房子，为薪酬而发愁……放眼望去，四处都是压力，而这些压力就像一把钝刀，慢慢杀伐着脆弱的心灵。

    如今，越来越多的人心理承受力出现“透支”，进入“心理亚健康”状态：失眠头痛，兴趣减退， 精力不足，情绪低落，易怒，着急……各种症状给我们的生活、工作以及身心健康带来极大的困扰。而这些症状其实多为抑郁、焦虑的躯体表现。

    北京回龙观医院院长杨甫德教授表示，“抑郁和焦虑是一种常见的精神障碍，严重者可能会出现自杀想法和行为。因此，在日常生活中要多关注自身心理的变化，如果出现情绪低落、失眠、头疼等常见的躯体症状时，要引起注意，及时调整自己情绪。如果症状持续时间长，严重影响生活与工作，则应积极就诊、寻求医生帮助。只要做到快速识别、正确对待、及时处理，我们的生活依旧充满阳光。”

    慢性 迁延

    正在成为“社会病”

    据世界卫生组织研究显示，全球抑郁症的年患病率约为11%。从疾病负担看，目前抑郁症已经成为世界第四大疾病，预计到2020年可能成为仅次于冠心病的人类第二大疾患。根据一项流行病学调查估算，中国抑郁焦虑患者已达9000万人，并呈逐年上升的态势，严重危害公众身心健康。

    随着社会压力逐渐增大，抑郁和焦虑在一定程度上成为“社会病”，患病的人也越来越多。每个行业都有心理亚健康者，每个群体都存在患病的可能。但大多数人对抑郁焦虑认知不足，并不知道自己患有抑郁焦虑障碍，也不愿意承认自己患有这种疾病，认为是种耻辱，多采取心理抵触和回避的态度。加上多数患者都在综合医院就诊，而综合医院对抑郁症的识别率不到20%，被识别出来的抑郁症接受正规系统治疗的比率不到5%，接受药物治疗的不到3%。所以不能得到及时、正确的诊断和治疗，抑郁焦虑就会给很多患者的健康、生活、工作带来严重影响。

    杨甫德教授说，抑郁焦虑出现之后，最主要的危害是什么？就是如果我们不管它，它就像一只黑狗一样，不停地冲我们嚷嚷，让我们的情绪越来越糟糕。它不会自己好的。原来认为抑郁是一个自限性的疾病，现在认为抑郁症也是个慢性迁延症，如果你不治它不会好的，而且它会不断恶化，严重的时候会出现严重的精神障碍。另外，会出现各种各样的躯体不舒服，最严重的会自杀。再者，抑郁症的人不光影响自己，对周围人群影响也很大。

    识别你的坏症状

    敲响 警钟

    抑郁障碍是以显著而持久的心境低落为主要特征的，主要表现为：

    1.心境低落，轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望。在心境低落的基础上，会出现自我评价降低，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。

    2.思维迟缓，主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

    3.意志活动减退，行为缓慢，生活被动，回避社交。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状，严重的常伴有消极自杀的观念或行为。

    4.认知功能损害，近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。

    5.躯体症状，主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、身体的疼痛、性欲减退等。躯体不适可涉及到各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等，睡眠障碍主要表现为早醒，醒后不能再入睡，有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。

    焦虑症又称为焦虑性神经症，以焦虑情绪体验为主要特征，表现为：

    1.慢性焦虑（广泛性焦虑），在没有明显诱因的情况下，经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕；出现头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体症状；坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。

    2.急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍），在正常的日常生活中几乎跟正常人一样，而一旦发作时（有的有特定触发情境，如封闭空间等），突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失控感；植物神经系统症状同时出现，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等；一般持续几分钟到数小时，发作突然，发作时意识清楚。

    3.恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖），如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境，如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。

    文/闫德亮（北京回龙观医院）

    治疗不能太随意

    越早 越好

    面对抑郁和焦虑，可怕的是患者长期处于这样的一种状态中无法自拔而又讳疾忌医。其实，患有抑郁焦虑不是什么见不得人的事情。杨甫德教授说，“俗话说，人生不如意者十之八九，许多人一生中多少都会有这样的阶段，关键在于采取何种态度应对，战胜抑郁焦虑其实是一场与自己的‘心理’的对决，需要积极勇敢地面对。”

    杨甫德说，首先一定要认识到抑郁和焦虑就像其他病是一样的，跟感冒是一样的，可以得病，也可以好；第二就是治疗是有效的，药物治疗联合心理治疗效果还是非常好的；第三就是一定要尽早去识别，不要等；第四就是一定要及时就医，而且一定要找医生来帮助，尤其是大部分患者都需要用药，不单是靠心理咨询能解决的，现在甚至于绝大部分，即使是轻度都需要用药治疗；第五就是治疗要规范，一定要按照系统和规矩来进行治疗。

    目前，抑郁焦虑的主要治疗方式是使用抗抑郁药物。有研究表明，未服用抗抑郁剂显著增加患者的自杀风险，而美国1985-1999年间自杀率下降了13.5%也被证实，其与抗抑郁剂的处方增加显著相关。

    然而，在现有的抑郁症患者中，只有不到3%的人接受了相关的药物治疗。同时，也存在着部分患者并没有严格按照医生叮嘱规范用药。主要是患者对药物治疗抑郁焦虑存在一定的认知误区：“忌讳”药物治疗，担心药物成瘾、戒断反应等副作用，或者认为抑郁焦虑难以彻底治愈，即使症状减轻了，总感觉回不到病前的状态。

    杨甫德教授强调，“抗抑郁药物一般在治疗后1-2周左右才开始起作用，而并非患者臆想中的‘立竿见影’。应服用足够疗程抗抑郁剂，急性期一般治疗时间为6-12周，然后进入巩固期4-6个月，继续维持治疗4-9个月再逐渐停药，以防再次发作。治疗期间病人不能刚服药觉得没作用或者觉得症状缓解了就擅自停药。如果在急性期的治疗维持不下来，就更容易复发，对于控制病情和再次服药就更困难。”

    杨甫德教授表示，“抑郁焦虑对身心造成的痛苦和对工作、生活所造成的损失，远远大于药物的副作用。在药物选择时，应严格按照指南规范使用抗抑郁剂，选择安全性高、副作用小、方便停药的药物，如舍曲林、文拉法辛等指南推荐一线用药，在获得满意疗效的同时，尽可能减少了副作用，而且越早治疗效果越好，可以获得更多的完全缓解机会。临床经验也表明，通过规范治疗80%的患者可以实现临床治愈。”

    人生借鉴

    北大哲学系的教授为何高寿？

    杨甫德教授说，美国科学家曾经做过调查，生活幸福感强烈的人在未来五年死亡的几率会下降35%，所以心情好，大概就会长寿。现在强调饮食，强调运动，看来都不如心理健康更重要。最近关于北大哲学系教授的微信很有意思，说这个系90岁以上的占整个教授的25%，80岁以上的占教授群体的50%以上，也就是说哲学系的教授是最长寿的。所以生理层面最重要的是节制欲望。心理层面最重要的，除了平衡平和，可能就是要培养情趣，就是你要有多一些途径分散、疏导压力。比如说你爱好唱歌，那么你心情不好的时候可以去唱歌，你爱好购物、喝酒、运动、手工等等，都可以缓解压力。人一定要培养情趣。而心理健康的最高境界，大概就是哲学层面的养生，洞明事理，内心豁达。

    三份问卷自测

    目前，我国抑郁症识别率仅为30%。由于对抑郁症识别缺乏科学依据，公众很难在早期自我评估和判断中发现是否患有抑郁症，等到症状严重后才选择就医，早已错过了最佳的治疗时机。即使有部分患者在症状早期就诊，而有时医生诊治也缺乏科学指导，使患者得不到及时规范的治疗，进而造成了目前我国抑郁症诊疗的困局。

    随着抑郁症筛查自测量化评估工具的推出，识别抑郁焦虑不再是难事。如果我们觉得最近情绪不佳、身体不适，又不能确定是否是抑郁焦虑的时候，可以使用以下三个简单便捷、可靠的自测量表工具，帮助我们及家人、朋友快速识别情绪问题，正确评估与及时调整，以更早判断病情，积极就医。