从认知角度看强迫症的本质

森田战士

从认知角度来分析强迫症患者的认知特征发现：强迫症患者的许多认知特征在程度上超过正常人。至少在以下几个方面表现非常明显：1、过高估计风险；2、责任心过强；3、对不相关的干扰的想法的可控制性；4、过分崇尚思想；5、无法忍受模棱两可；6、完美主义。
1、??过高估计风险：
强迫症患者会夸张负面影响的可能性和严重性。强迫症患者很难区分情景的危险程度。他们不能根据情境中缺乏危险的信息，来得出情境是安全的结论。即便是在低风险的情境中，他们仍然感到焦虑和痛苦，并强烈希望改变环境。
如：强迫清洗的患者，当他接触到某些他所恐惧的物品之后，其实他的手上或者身上并没有粘上什么可怕的病毒或细菌，能让他患上某种可怕疾病的可能性也非常小。即使是真的粘上了某些病毒或细菌只需要正常的清洗就可以了。这是一种低风险的情境，可是强迫症患者过高的估计了这种风险仍然感到不安全，从而产生痛苦和焦虑。为了改变环境和降低自己的痛苦和焦虑，他必须进行反复的长时间的清洗。
再如：强迫检查的患者，当他离开家时，其实门已经关好了，可是他还是担心万一没关好怎么办。在他第一次关好门之后，这个情境就已经是一个低风险的情境了。只是他过高的估计了这种情境的风险，害怕“万一”的出现。这会引起他强烈的痛苦和焦虑，为了缓解这种痛苦和焦虑，他强烈的想改变情境，于是就要不断反复的检查。通过这种检查可以缓解他的痛苦和焦虑，于是强迫行为得以固着和发展。

2、??责任心过强：
强迫症患者对可能降临到自己或别人身上的伤害负有夸张的责任感。夸张的责任感是强
迫症的核心。强迫症患者主观上认为自己会导致或有能力防止严重消极结果的产生，这些消极的结果既涉及生活也涉及道德。
当我们感到责任重大的时候做事情就会非常谨慎和小心，为了把责任降到最低我们会反复检查和核对。夸大的责任感是强迫症患者系念系统中的核心主题。我们每个人都会感受到自己的责任，但患有强迫症的朋友夸大了自己的责任，这种被夸大的责任增强了自己检查的渴望和重复某些动作的渴望。
如：说关煤气这件事情，无论是患有强迫症的朋友还是没有强迫症的朋友，其实第一次都已经关好了。同样处在这个低风险的情境中，强迫症朋友因为夸大了的责任感，认为自己对自身和家庭的安全负有极大的责任。所以在明知已经关好了情况下还要进行检查。如果不进行检查和核对，自己就会感到焦虑和不安。为了降低自己的这种焦虑和不安，他们就会反复的检查煤气是否关好了，为了确保煤气已经关好了，他们会产生反复关煤气的行为。在确定煤气已经关好了以后，潜意识里会告诉自己：“我已经关好了，如果这样还是发生了煤气中毒或者是火灾，我也没办法了，那也不是我的责任了”，从而无形中降低了他的责任感。强迫行为就这样固着和发展了。

3、??对不相关的干扰的想法的可控制性：
在正常人的认知加工过程中，人们会忽略不相关的和干扰性的想法，而强迫症患者在进行认知加工时，往往会关注这些不相关的和干扰性的想法，并且试图控制它们。努力控制的结果会增加干扰性思想中的荒谬成分，随之也带来了一系列的不适感。当患者无法控制这些想法时，他们便会对这些想法极为敏感和警觉，由此逐渐发展成为一种强迫模式。强迫症患者之所以具有想控制这些想法的欲望，是因为他们过高估计了控制干扰性观念、意象和冲动的重要性，而且确信这样做是可能的和值得的。患者过度警惕心理事件，把控制看作是一种美德，并且害怕无法控制思想所导致的心理的和行为的后果。
如：很多男性强迫症患者是在青春期发病的，其中相当一部分人第一次发病是和性联系在一起的。如到亲属或朋友家做客，看到对方家里的女性时，头脑里会突然想到和对方发生性关系或认为对方是自己妻子的想法。这是不相关的干扰性想法，产生这种想法也很正常，如果患者当时不去关注和控制这些想法，也不会发展成为强迫症了。可是患者把这种想法和伦理道理联系在一起，并试图控制这些想法，结果越想控制越难控制，就对这些想法极为敏感和警觉，以至于影响了正在进行的谈话，由此逐渐发展成为强迫。
再如：现在很多强迫症患者在选择治疗师的时候都遇到了决策上的困难，不知到底该选择谁。这里就是因为他们考虑了太多的不相关的干扰性想法，对那些不重要对疗效没有多大影响的因素做了过多的分析比较和考虑。实际上很多疗法对强迫症都有很好的疗效，比如EX/RP疗法、认知疗法、思维阻止法、厌恶疗法、森田疗法等。每一种疗法都是基于不同的理论假设，所以会有很多不一致的地方。强迫症患者每天都会花大量的时间在网上查找强迫症相关的资料，很容易就发现了不同理论之间的不一致的地方，这时他们就会产生矛盾，不知谁说的对，谁说的错。其实每种理论都有它的正确性，也都是经过实际的临床检验的。各种理论之间的不一致并不影响对强迫症的疗效。

4、??过分崇尚思想：
在强迫症患者看来，产生不愉快的或令人讨厌的思想与卷入不愉快的或令人讨厌的行动，在道德上是同等的，这是一种道德上的“思想—行为融合”。而且，当强迫症患者想象消极的事件时，他们就相信这些事件真的会发生。过分重视思想的现象是指，患者只要出现点滴干扰性思想，就会将其无限夸大。
如：很多强迫症患者的头脑里会出现一些消极的令人讨厌的甚至是令人恐惧的想法。比如：亲人死亡的场面、由于没有锁门家里失窃的场面、由于没有关好煤气家里着火的场面、自己控制不住想跳楼的场面、自己控制不住想伤害别人的场面等等。他们想到了这些想法就会认为这样的事情真的会发生或者万一会发生，于是便产生极度的焦虑和恐惧。这种不能分辨思想和行为的认知特征就是上面说的“思想—行为融合”，这是强迫意向的核心症状。

5、??无法忍受模棱两可：
不能容忍模棱两可是强迫性信念的明显症状，这些强迫性信念包括：苛求确定性，难以处理不可预见的变化，以及不适应模棱两可的情境。
如：强迫性穷思竭虑患者苛求答案的确定性。他们会反复的思考：“到底有没有外星人”；“一加一为什么等于二”；“人为什么会说话”；等等问题。如果这些问题不能得出自己满意的确定的答案，就会感到非常不舒服，必须继续思考下去。

6、??完美主义：
对亲身经历的真实性表示怀疑和苛求，是强迫症的常见特征。患者之所以产生怀疑，是因为他们相信，任何事情都会有一个最完美的解决办法，如果找不到这种完美的解决办法，患者就会感到不舒服。由于强迫症患者抱着苛求的心态，所以他们会重复去做，试图借此达到想要达到的目标。具有强迫性倾向的人所表现出的优柔寡断，主要就是由这种怀疑引起的。
如：强迫性对称观念的患者，会认为一定存在某种摆放方式是最完美，如果没有找到这种最完美的摆放方式，他们就会一直摆放下去，直到自己满意为止。强迫性仪式行为患者也会认为一定存在一种完美的方式可以阻止消极或者灾难性事件的发生，某一个行为一定存在一种重复的次数是完美的，所以他们会重复3次或者7次或者其他次数。关窗的时候认为一定有某一个距离是最完美的，距离大了担心着凉，距离小了担心空气不流通，为了寻找这个完美的距离就反复的开关。