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我们对患者进行SCL—90量表测试,表明病人与强迫观念相关的题的得分明显增高;
对患者进行DSQ防御机制问卷测试,表明患者在升华 、假利他性、期望 、否认 、理想化等因子上得分较高。病人属中间型防御机制,有文饰、投射倾向。病人升华因子得分较高,表明病人防御机制的成熟性高,但此因子所涉及的三个问题均与工作相关,在海上工作涉及面狭窄,依据患者当时的情况,推断为具有一定的逃避型心理防御倾向。
依据他的症状(以强迫观念为主),我们决定采用森田疗法进行治疗。森田疗法是1920年由日本精神病学家森田正马教授创立的,在我国是众所周知的独特的心理疗法。他认为人的精神活动存在一种类似屈肌和伸肌的拮抗作用。比如屈肌收缩伸肌舒张才可以完成屈曲动作。同样,在某种情况下产生的一种观念、情感和意向,同时可以产生与这些相反的观念、情感、意向,以调节人的行为,保证人的心理安全,不至于使人因产生某种念头而感到苦恼,不安。比如:在某种情况下,有的人对伟人产生某种不敬的念头,同时就会想到只是一时错误的想法;又如对自己的父母亲产生不满或怀恨的想法,同时又想到不是自己的原意而加以否定。这些念头在普通一般的人只是一想而过,不留痕迹,而在有心理障碍的人身上,却固执地出现形成拮抗对立,发展为强迫观念。所以,在治疗上以“顺其自然”为原则,让病人体验到自己在自然中的位置;体验到对超越病人控制能力的自然现实的抵抗是无用的。因而应接受症状的存在,与症状和平共处,认识到对它抵制、反抗或采用任何手段回避、压制都是徒劳无益的。同时按病人的求生愿望进行建议性活动。
在治疗中,首先向病人解析阐明森田疗法的原理,用许多的例子说明对自然的抵抗是无用的,对症状的抵制是徒劳的。要求他一面接受症状,一面进行正常的工作和生活。 即其荒谬的想法闯入脑海中也不给予理睬,该干什么就干什么。一开始四周内就加用少量药物(安那芬尼一片,舒乐安定一片)。舒乐安定作用于患者的睡眠障碍,缓解患者的躯体症状和精神压力,安那芬尼针对患者的强迫思维,同时药物的显效可以增加患者对医生的信任,有利于心理治疗。随症状缓解阶段性地减、停药。
治疗每周一次。经三周治疗后,他从道理上明白了对症状“顺其自然”的必要性,明白不能象以前那样,控制它、抵抗它了。症状有所好转。
第四周治疗刚刚开始,他就告诉我,他的情绪不大好,一周来连续数日做同样的梦,梦到在一个雷雨交加的夜晚,他在窗口往房间里看,见到妻子与他的同事发生性关系的情景,内心感到害怕,难受极了。他的梦告诉我,他虽然明白“顺其自然”的道理,而情感上仍认为其症状应该控制。为了使他在情感上转过弯来,每周要求他回家后,动脑筋举10个以上的日常生活的例子说明顺其自然可以成功,而企图抵抗就会失败。在完成作业后,开始从感情上接受“顺其自然”。
他学着一面工作,一面接受症状,要求患者不要刻意避开同事,遇见时尝试主动打招呼并可简单聊几句。每次出现以上怪念头后不给予理睬,很快就消失了。
经过二个月的时间,他的强迫症治愈了。 |
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