一例抑郁症的认知领悟治疗

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1、来访者基本情况
姓名：略，性别：女，年龄：36岁，受教育程度：大专，社会经济地位：公司部门主管，婚姻状况：已婚，外在表现：情绪低沉，面色苍白，眼光无神，呆滞。

2、既往生活史和当前生活情景
该来访者是朋友介绍来的，刚进门时显得局促，说话吞吐，时常欲言又止，情绪低落。我向她介绍了心理咨询的有关情况，并表明了自己将设身处地真诚地帮助她，来访者表示了对我的信任并愿意积极配合。
来访者说，最近一段时间，自己感到烦躁不安，时常毫无理由的发怒发火，过后又后悔自责，并且经常无故哭泣，单位的人际关系和家庭关系原本都处理得不错，现在却搞的非常紧张。对什么事都不感兴趣，觉得浑身无力，精力难以集中，什么也不想干，只想一个人躲在家里，常感到活着没意思，有时还有自杀的念头。丈夫和孩子都说我精神有问题了，我也怀疑自己患了精神病，感到非常紧张。
在问到她的生活经历时，来访者的情绪明显好转，并不无自豪的说，自己出生在城市，父母都是干部，自己在家是老小，上面有2个哥哥，全家人都很宠爱她，她是在一种优越的环境中长大的。从小学到大学一直都是佼佼者，参加工作后也是一帆风顺，目前在一个效益很好的公司做部门主管，尽管工作压力很大，但自己的业绩一直很好，很受公司老总的赏识。家庭生活也很不错，各方面的条件都很好，丈夫已经下海多年有自己的公司和不错的收入，孩子也聪明可爱，在寄宿小学上学，很少牵扯她的精力。最近家里还买了轿车，生活很优裕。说到这儿，我观察到了来访者明显的优越感。但却没有听她说起夫妻的关系及感情如何，于就问：你们夫妻的关系和感情怎么样呢？这时来访者的表情暗淡了下来，告诉我说很一般，二个人都忙于事业很少在一块，彼此的思想和感情也很少交流，特别是最近一段时间由于自己的情绪不稳定经常发脾气致使夫妻的关系非常紧张。同时来访者说了许多丈夫不理解她、不顾家，对孩子缺乏爱心和责任感等等的话，并伤心的哭泣起来，几分钟后情绪才稳定下来。并一再追问自己是不是真的精神有问题了。
　　通过与来访者的交谈，我基本了解到了来访者的生活经历和当前生活情景。鉴于来访者有较高的求治动机而对我的信任程度还不够这一情况。我从会见开始就努力建立一种良好的咨询关系，采取积极尊重、设身处地地理解和真诚帮助的态度，倾听和鼓励来访者倾诉，并采用反映技术帮动她渲泄，因而形成了比较和谐融洽的咨询气氛。

3、分析评估与治疗过程
通过谈话和观察未发现来访者有幻觉和妄想等精神病性症状，经过Beck测试得分26分,属重度抑郁。于是告诉告诉来访者，她的精神没有问题只是一般的心理障碍，她的情况属于抑郁性神经症。这在心理咨询中很多见，只要她配合是能够消除和治愈的。
　　在与来访者进一步的交谈和观察中，发现由于来访者的生活经历和环境以及自身的人格特点，来访者有追求完美但却缺乏面对问题真相的勇气，尽可能的回避困难并在潜意识中拒绝失败的事实倾向。来访者对现在的婚姻状况显然是不满的，并且里面还可能有更深层次的东西，因此在心里造成了现实与理想的冲突，从而导致了抑郁。美国著名认知心理治疗专家阿龙贝克认为：“认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良情绪应从认知中去找原因。只有当认知中的不良成分被揭示出来，进行正确合理的再认知，并有效予以调整，不良情绪和行为才随之得到改善。”根据来访者的情况，比较适合认知治疗。由此确定了来访者的咨询方案。
　　咨询方案确定后，我对来访者进行了认知治疗的常规解释，并针对她的情况作了简要的分析。要求来访者回去后想想自己在生活和工作中最不满意的事情是什么？使自己感到挫败的是什么？最使自己心烦和不安的是什么？找到后写下来在下次咨询时带来。第一次咨询结束。

5天后第二次咨询
来访者表示对上次医生的分析回去后做了认真的思考，认为很有道理，特别是在知道自己没有精神问题后放松了很多，情绪略有好转，但总体症状并没有改观。对于上次提出的几个问题，来访者说，她现在其实最不满意的是自己的家庭现状，由于她和丈夫都忙于事业，彼此交流很少。特别是丈夫在外应酬很多很少在家吃饭，又经常出差，儿子上的是寄宿学校，她经常面对的是一所大而空的房子，心里也是空空的，感到非常的空虚和寂寞。她时常想自己这么优秀，还拥有让人羡慕的地位，有着极好的物质基础和家庭条件，可自己的情绪为什么越来越差，自己到底是成功还是失败？每每至此她都想不去……这种情绪她从不对人说，一直憋在心里。我对此表示理解，并问还有没有别的什么事使你感到挫败呢？来访者犹豫了一会说：有，这件事一直藏在我心里可以说是剪不断理还乱，我本来是谁也不想告诉的，但现在我想说出来让你给我分析一下。我表示愿意给予帮助。来访者说，使我挫败的是我的一段婚外情，2年前在业务交往中我认识了一个大我3岁的男性，通过进一步的接触我们彼此都很有好感，他是我喜欢的那种类型的男人，渐渐我们产生了恋情。我对这分感情很看重也很投入，我尽己所能给了他许多的帮助和支持。可是半年前不知什么原因他渐渐开始冷淡我、疏远我。我非常不理解和不能接受，理智上我知道他可能是在利用我，我应该放弃，可是情感上我不能接受自己的这种失败，因而就去努力挽回，有时竟然说一些言不由衷的话，做一些违背自己原则和性格的事，过后又非常后悔和瞧不起自己，这种状态一直持续到现在还不能解脱出来。听了这些，我对她能配合治疗，讲出自己心事的积极态度，给予了充分的肯定，说这对于找准症结消除忧郁非常有用。并告诉她，人的情绪并不是偶然发生或是因为某种神秘的力量而产生的，它的产生是基于相关的事件并有着科学的规律，人的观点、信念和想法在引发情绪和行为的过程中是起着很重要作用的。你对现在的婚姻状况和家庭氛围不满意，因而心情压抑、忧郁，婚外情的挫败以及你的不合理信念加重了你的抑郁程度，并导致了抑郁神经症。为了让来访者能对自己的问题有正确的认识，强化她的治疗动机，促使其积极参与心理治疗过程，我进一步向她讲解了一些认知治疗中合理情绪疗法的内容，告诉她人应该怎样改变自己不合理的信念，确立正确的信念，并让她回去认真思考，想想自己那些想法是合理的应该保留，那些想法是不合理的应该放弃。

一周后第三次咨询
来访者通过前两次的咨询和治疗对自己一些非理性的思维和信念有了一些认识，但却不够明确，还有许多不合理的信念在控制着自己。为了进一步动摇她的不合理信念，我和她进行了以下讨论和辩论。你觉得自己非常优秀、各方面的条件都很优越，你无论做什么事都该完美无缺、都该符合自己的心愿对吗？来访者回答，应该是的。我又问来访者，因为你优秀、你优越那么你心里有什么失落，有什么苦楚就不该让别人知道，是吗？来访者沉默了一会儿没有回答。我再问，因为你优秀你优越因此你无论做什么事都要一顺百顺、心满意足对吗？来访者想了一会说这不太可能。我继续问，因为你优秀你优越，你就不该有失败和挫折，如果有了那就非常可怕、非常糟糕、非常不幸而再也不能挽回和改变了，对吗？来访者似有所悟陷入了沉思。之后我又把来访者一些其他失真的观念进行了分析，并让她回去进一步思考，把思考后的心得写下来，下次咨询时带来，来访者表示同意。第三次咨询结束。
　　之后两周来访者又来做了两次咨询治疗，情况有了明显改变，情绪好了许多。来访者说，通过咨询自己的震动很大，现在已经意识到了过去自己有很多想法是多么不合理，为此忧愁伤感真的很傻，我以后不会再这么想了。但现在心里有时还是感到空空的，特别是一个人在家时，常常感到不知干什么好。我告诉她，这是一种正常现象，通过咨询你调整了认知，消除了不合理的信念，对生活对自己有了正确的态度和观点。但更重要的你还应该付诸于行动。
　　在了解了一些来访者的具体情况后，我给她提出了如下建议：一是多参与社会活动，多进行体育锻炼。结合自己的爱好，坚持每天晚上跳舞，双休日和丈夫及孩子到户外去，或游泳或郊游爬山。暇时听音乐唱歌；二是要主动与丈夫多交流、主动和亲友交流交往；三是形成理性思考的习惯，正确面对现实，面对生活，主动解决生活中的问题。来访者表示有了新的认识，回去后再慢慢体会。
　　一个月后来访者打来电话告诉我她的抑郁症已经好了，知道自己以后应该怎么做了，向我表示感谢。

4、讨论
抑郁症是一种精神病理状态，它的特点是：与精神病相比，没有幻觉、妄想症状；它伴随有强迫症、恐怖症、焦虑症同时存在；对自我所处的客观环境极易产生情绪低落的反映。具体又分为内源性抑郁症和心因性抑郁症。上述案例就属于心因性的抑郁症，是由于受外界的不良刺激和内心矛盾冲突所至。
　　现在心理学界已形成共识：所有的抑郁症患者都需要心理治疗，这种心理疾病吃药打针虽能缓解病情，但最终“心病还要心药治”。美国的心理学家曾作过一项研究，发现人际心理治疗和认知行为治疗对抑郁患者有神效，有效率为百分之六十至八十。科学的疏导，排除人们的心理障碍，早已是世界心理学界的一个重大课题，并且创造出了许多行之有效的方法。在心理咨询与治疗的实际应用中，认知行为疗法对于抑郁症的治疗的确是一种可行而有效的方法。

冰冰

抑郁症是一种精神病理状态，它的特点是：与精神病相比，没有幻觉、妄想症状；它伴随有强迫症、恐怖症、焦虑症同时存在；对自我所处的客观环境极易产生情绪低落的反映。具体又分为内源性抑郁症和心因性抑郁症。上述案例就属于心因性的抑郁症，是由于受外界的不良刺激和内心矛盾冲突所至。
　　现在心理学界已形成共识：所有的抑郁症患者都需要心理治疗，这种心理疾病吃药打针虽能缓解病情，但最终“心病还要心药治”。美国的心理学家曾作过一项研究，发现人际心理治疗和认知行为治疗对抑郁患者有神效，有效率为百分之六十至八十。科学的疏导，排除人们的心理障碍，早已是世界心理学界的一个重大课题，并且创造出了许多行之有效的方法。在心理咨询与治疗的实际应用中，认知行为疗法对于抑郁症的治疗的确是一种可行而有效的方法。

我深有体会。
顶了！

波波

这个案例不错，但好像把治疗抑郁症的过程写得较为简单了些，我想抑郁症（而且案例指出患者是重度抑郁）并不是这么轻易就能治好的，否则就不会有这么多朋友如此痛苦了。必须付出艰苦的努力，积极进行治疗和调节，才有望彻底战胜抑郁症，大家应该要有长期战斗的心理准备，不要被眼前的困难所吓倒。
此乃本人不成熟之观点，欢迎拍砖。

冰冰

这种情况说不定，因人而异。
我个人通过认知疗法，很快就改善了心情。就像上面所说的一样。
我自己都 感到奇怪，为什么 一下子转变得这么快？
我个人认为是精神的力量巨大无比。
我改变自己的认知，换个角度看待事情，以前常常使我烦燥不安的事现在都变得这么平平淡淡的了。
当然，不可否认在药物及其它方面的治疗。
在此只是说认知疗法的重要性而已。

美惠子

好贴子提一下！

挪威森林

认知疗法值得研究！