双相治疗
本帖最后由 mal 于 14-6-24 01:24 编辑当前研究证实对双相抑郁有效的非典型抗精神病药只有喹硫平及奥氟合剂(奥氮平和氟西汀)。临床上，对于严重的抑郁、伴自杀观念及行为的患者一般在情感稳定剂基础上会加用抗抑郁药。为降低转躁风险，抗抑郁药多选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 及安非他酮。在SSRI中，CANMAT-Ⅳ不推荐帕罗西汀，因为目前阴性结果的双相抑郁治疗研究多数采用的是帕罗西汀。 目前对于抗抑郁药的使用还有很大争议，不同研究及荟萃分析结果相互矛盾。2013年的一项荟萃分析，对10项随机对照研究进行汇总，结果显示，总体而言抗抑郁药治疗双相抑郁有效，但抗抑郁药不宜用于当前为混合发作或有快速循环病史的患者。
巩固期治疗
此期目的是防止症状复燃、促进社会功能恢复。一般而言，巩固期治疗方案与急性期基本相同，并维持原有药物剂量，但一般建议停用抗抑郁药，以减少转躁风险。此外，可配合心理治疗，例如认知行为治疗、家庭治疗等。一般而言，此期抑郁发作患者为4~6个月，躁狂或混合发作患者为2~3个月，若无复燃可转入维持期治疗。
维持期治疗
维持期治疗目的是防止复发、减少残留症状、降低自杀风险及维持良好的社会功能，提高患者的生命质量。
此期原则上延续巩固期治疗，视患者病情和药物适应证决定心境稳定剂和非典型抗精神病药单一或联合使用，原则上应尽量减少非心境稳定剂的剂量。 重视非药物干预措施收益
鉴于药物治疗疗效的局限性及病因和发病机制的复杂性，除了药物治疗BD 之外，医疗界也在进行其他治疗方法的探索。2012 年，护理干预和认知治疗发展较快。
2012 年福建一项研究显示，在药物治疗的基础上，采取强有力的心理康复治疗措施，通过指导患者学会控制和疏导自己的不良情绪、保障自身和社会安全、培养和训练患者生活能力、社会交往能力、在疾病好转时的回归等，对改善BD 患者的社会功能和生活质量起到很好的促进作用。
刘才英等将美国著名护理专家Imogen-King 的“ 互动达标理论”引入BD 患者的护理干预。它有利于患者更全面地掌握健康知识、增强自我保护能力、改善服药依从性，提高护理满意度。此外，团体认知治疗也可以改善康复期BD 患者的心理状态。研究显示，通过团体认知行为治疗，可以提高康复期BD 患者的自我与经验和谐水平，提高患者自尊水平，并能促进社会功能恢复。 非典型抗精神病药物联合心境稳定剂治疗双相躁狂起效快、疗效肯定、安全性高等，是临床医生的良好选择。而对双相抑郁治疗尚存争议，但研究发现部分非典型抗精神病药物（喹硫平、奥氮平）治疗双相抑郁有效。 碳酸锂是躁狂发作急性期和复发预防的经典治疗药物，具有降低自杀风险及潜在的神经营养和神经保护作用，对典型躁狂发作、无共病焦虑或物质滥用疗效好。但对非典型(例如以烦躁为主的所谓烦闷型)、快速循环型、混合发作型躁狂效果欠佳，且碳酸锂起效较慢。迄今为止，最大样本量的锂盐治疗躁狂发作的短期、安慰剂对照试验结果显示，只有50%的患者在治疗3周后获得50%或以上的病情改善。因此，临床上为达到更迅速及更安全的疗效，通常合并非典型抗精神病药，尤其是对于伴精神病性症状的躁狂发作。 在一种情绪稳定剂的基础上添加一种抗抑郁药相对于单用情绪稳定剂并无额外益处。
在BD患者中，当控制共病焦虑时， 文拉法辛与再次住院率增加3倍相关。文拉法辛与情感转换（患者从抑郁“转换为”躁狂）率较高有关 至 少 1/5 的抑郁障碍应改诊为双相障碍。误诊为抑 郁障碍的双相障碍患者常具有如下临床特征:抑 郁 早 发 ,多 见 非 典 型 抑 郁 症 状( 如 食 欲 增 加 、体 重 增加、睡眠增多),抑郁多伴有精神病性症状/焦虑 症状,季节性抑郁、自杀企图/行为较多和功能损 害更严重。因此,对于具备这些特征的抑郁发作 患者,应高度警惕罹患双相障碍的可能。为提 高双相障碍识别率/诊断率,临床上常用的筛查工 具有《32 项轻躁狂症状清单》(the 32 items hypoma⁃ nia checklist,HCL- 32)和《心 境 障 碍 问 卷》(mood disorder questionnaire,MDQ)。 较之单相抑郁患者显著的情绪低落,双相抑郁 更多见兴趣、动力不足,迟滞、疲劳感明显,情绪低 落中常有激惹性增高;两者疾病特征更具差异,单 相 抑 郁 表 现 为 认 知 、情 感 、意 志 行 为 全 面 抑 制 ,双 相抑郁则以情感不稳定、情绪摇摆为特点[ 药物治疗需 4~6 周才能显示初步疗效,而充分疗效则需 6~8 周 或更长时间。 喹硫平能有效预防躁狂和抑 郁复发,锂盐、奥氮平预防躁狂复发的作用优于预 防抑郁,阿立哌唑主要适用于预防躁狂,而拉莫三嗪预防抑郁复发的疗效优于预防躁狂。卡马西平 的预防作用较弱,但可用于那些锂盐疗效不佳、缺 乏典型症状的躁狂发作患者 44% 患者终生至少合并一种焦虑障碍,约 20%的患者有 2 种或多种焦虑障碍。 注意缺陷多动障碍(85%)、对立违抗 障碍(90%)、多种焦虑障碍(64%)、品行障碍(51%) 以及物质使用障碍(12%)的共病率很高。
发病年 龄小于 12 岁的双相障碍患者常常与注意缺陷多 动障碍联系在一起,而 12 岁以上发病的双相障碍 患者则与惊恐障碍、行为障碍及物质使用障碍更 为相关。双相障碍患者约 1/3 甚或半数以上存 在精神病性症状,年轻发病者更倾向共患广泛性 焦 虑 、广 场 恐 惧 、社 交 焦 虑 、以 及 强 迫 症 喹硫平对于我来没用 表3 双相障碍巩固/维持期药物治疗推荐建议
首选
锂 盐( A ),喹 硫 平( A ),拉 莫 三 嗪 ( A ),奥 氮 平 ( A ),阿立哌唑 (A),利培酮长效针剂 (A),锂盐/丙戊酸盐 +喹硫平(A)
丙戊酸盐(B),齐拉西酮 (B),锂盐/丙戊酸盐 + 奥氮平(B)
次选
卡马西平(C), 锂盐+丙戊酸盐(C),锂盐+卡马西平(C),锂盐+利培 酮长效针剂(C),锂盐+拉莫三嗪(C),奥氮平+氟西汀(C)
表 2 双相II型障碍抑郁发作急性期药物治疗推荐建议 :
首选
喹硫平(A)
次选
拉 莫 三 嗪 ( C ) ,锂 盐 ( C ) ,丙 戊 酸 盐 ( C ) ,锂 盐 / 丙 戊 酸 盐+SSRIs(C),锂盐+丙戊酸盐(C),非典型抗精神病 药+抗抑郁药物(C),喹硫平+拉莫三嗪(C),上述药物/ 组合+MECT(C) 双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议:
http://henizaiyiqi.com/Public/doc/1383298603.pdf
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