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CCMD-3 与 ICD-10 中双相障碍的诊断分类基 本一致,DSM-IV与 CCMD-3、ICD-10 相比差异在于 双相障碍被分为I型和II型。双相 I 型( BP-I) 指 有一次或多次躁狂发作或混合发作,即界定 BP-I 的要点是躁狂发作,而不是轻躁狂; 双相II型( BP-
效与安全性有待研究验证。已有研究提示奥氮平和
喹硫平可以改善双相抑郁患者的焦虑症状[17,18]。 II)指有一次或多次轻躁狂发作,无躁狂发作,但有
此外,心理社会干预的整体与长期效果亦值得深入 研究。
2. 4. 2 双相障碍共病物质使用障碍 NCS-R 显示 双相障碍患者共病物质使用障碍的比例高达 42.3%[5]。另一项美国酒精与相关疾病的流行病 学调查结果显示,与无酒精使用障碍患者相比,共病 酒精使用障碍的双相障碍患者自杀企图风险明显增 加( OR =2. 25; 95% CI = 1. 61 ~ 3. 14) ,并且更可能 共病尼古丁依赖和药物使用障碍[19]。共病物质使 用障碍也会导致双相障碍患者的治疗结局产生不良 影 响 ,譬 如 治 疗 不 依 从 性 增 加 、发 作 和 住 院 更 频 繁 、 低缓解率和生活质量下降等[20]。STEP-BD 研究证 实共病物质使用障碍的双相障碍患者更容易从抑郁 发作转相至躁狂、轻躁狂或混合发作[21]。由于共病 物质使用障碍患者对于锂盐或/和丙戊酸盐等心境 稳定剂治疗反应不理想,更加有效的治疗药物或方 案有待临床研究验证。
2. 4. 3 双相障碍共病代谢综合征 双相障碍患者 的代谢综合征患病率是普通人群的 1. 6 ~ 2. 0 倍[22,23],流行病学调查提示代谢异常导致双相障碍 标准化死亡率提高 1. 9 ~ 2. 1 倍[24],代谢综合征也 会增加疾病的严重程度和自杀风险[25]。双相障碍 患者发生代谢综合征的可能原因是不良的生活方 式、药物引起体重增加以及共同的病理机制,后者包 括遗传因素、胰岛素抵抗和异常激活的免疫炎症信 号传导级联等。既往随访研究结果提示抑郁症状可 以独立地预测代谢综合征发生,最近一项 7 年随访 研究发现代谢综合征反过来也可以预测抑郁症状出 现,因此代谢综合征与抑郁症( 症状) 为双向作 用[26]。据此推测,治疗代谢综合征的药物也许能够 有效缓解双相障碍的抑郁症状,故国外已有学者尝 试将胰岛素增敏剂吡格列酮或罗格列酮应用于治疗 双相障碍共病代谢综合或胰岛素抵抗,疗效与安全 性有待深入探究。
抑郁发作,如以后出现躁狂发作则诊断应改为 BP- I。随着双相障碍临床研究深入,学者们先后提出 双相III / IV / V型概念,双相 III 型是情绪高昂和环性 情绪的个体应用抗抑郁药物治疗时轻躁狂发作,双 相IV型为具备心境“上下式波动”素质者,双相V型 指 有 双 相 障 碍 家 族 史 阳 性 [ 9 ] 。 此 外 ,边 缘 性 人 格 障 碍与双相障碍尤其是双相抑郁关系密切,有学者提 出双相抑郁的边缘性人格障碍亚型[11]。在正在修 订 的 D S M -5 ( h t t p : / / w w w . d s m 5 . o r g / ) 中 ,双 相 障 碍 分类与 DSM-IV 基本一致,唯一不同之处是 DSM-5 中“双相 I 型障碍最近一次为混合发作”可能被剔 除,亦有专家建议将其重新归类至躁狂发作( 具备 混合特征) ,因为混合发作时躁狂症状与抑郁症状 虽然同时存在,但是躁狂发作的严重程度更突出。 对于轻躁狂发作,症状标准中精力或活动增加被明 确为核心症状,而病程标准是否改变有待进一步讨 论。 |
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