如何成功的管理双相情感障碍

千年牧风

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视频: 05关注双相情感障碍的非典型症状

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千年牧风

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抗抑郁药物与双相抑郁浅谈

抗抑郁症药物目录＞＞

双相抑郁，无论是双相I型还是双相Ⅱ型抑郁，一定程度上都需要抗抑郁治疗。但是，双相抑郁的治疗必须建立在最基本的原则之上，这就是在抗抑郁的同时不能导致转向躁狂发作。然而在临床实践过程中，这种现象却无法避免。因此，近来的一个讨论主题是，双相抑郁的抗抑郁药物用还是不用，亦或如何使用？
    一、 观点各异
    观点之一，不用抗抑郁药物而用心境稳定剂。这种观点认为，抗抑郁药物虽然可以改善抑郁症状，但在很大程度上增加了转相的机会，一旦躁狂发作实际上是，不仅没有治疗好疾病，而且对疾病的发展起到了推波助澜的作用。调查发现抗抑郁药物引起的躁狂发作机率在双相中大约高达84.2%，而应用了心境稳定剂后这种转相率显著减少至31.6%，不仅如此双相病人在抗抑郁治疗的情况下，循环加重的约25.6%，新发生的快速循环有32.1%，特别值得一提的是，双相抑郁的无效率也远远高于单相抑郁（53.6%：31.6%）。这种情形实际上并没有治好病。虽然抑郁不存在了，但疾病却继续发展了。甚至大多数的快速循环也是由此而引发的，这样会使病程更加复杂化。因此建议不用抗抑郁药物，而使用心境稳定剂比较好。
    的确，近年来对双相抑郁的治疗越来越受到更多的注意。这其中就涉及到关于抗抑郁药物的应用问题。最近美国精神病协会（APA）在制定双相障碍过程中争执或疑义最多的就是关于双相抑郁与抗抑郁药物的关系问题。

这是因为
(1) 抗抑郁药物引起躁狂发作的机率很高；
(2) 抗抑郁药物还没有完全被证实有可靠的预防自杀和降低死亡率的作用，而碳酸锂则有这种作用；
(3)抗抑郁药物还没有完全被证实比心境稳定剂对急性双相抑郁更有效，反而已经证明在预防双相抑郁的发作的作用不如心境稳定剂；
(4)大量研究证明，心境稳定剂，特别是锂盐和拉莫三嗪对双相抑郁发作的急性治疗和预防发作有可靠的用。因此人们开始了双相抑郁的治疗。
因此有人建议在治疗双相抑郁时应该记住：
(1) 抗抑郁药物会引起躁狂发作，使病程复杂化；
(2) 抗抑郁药物应该仅仅用于急性双相抑郁发作严重的病人，轻度到中度的抑郁发作不应该使用；
(3) 抑郁恢复后应该及时停用抗抑郁药物，维持治疗只能用于那些停药就复发的病人（这种病人在双相病人中大约15-20%）。
从众多关于心境稳定剂治疗双相抑郁发作的研究来看，至少有9项研究中的8项研究证明，锂盐的疗效要比安慰剂有效，Zornberg和Pope分析了这些研究中的5项研究结论，发现锂盐的有效率比较理想，至少79%的病人达到了抑郁症状的改善。在这种单一治疗情况下，锂盐的血药浓度至少要在0.8mEq/L以上，这种抗抑郁效果才会与SSRI相当。因此这些研究强调，在双相抑郁的治疗过程中，最好不要使用抗抑郁药物。近年来发现拉莫三嗪是一种很好的心境稳定剂，特别适合于双相抑郁，它不仅可以象抗抑郁药物一样发挥抗抑郁的效果，而且拉莫三嗪几乎不会导致躁狂的发作。
    观点之二，应该用抗抑郁药物，而不用心境稳定剂。如果不用抗抑郁药物，病人的目前的抑郁不可能得到好转，特别是那些有自杀意念或企图的病人更应该在比较短的时间内解决抑郁问题。目前还没有任何一种方法比用抗抑郁药物能解决抑郁症的好方法。所以，无论是单相抑郁还是双相抑郁都应该应用抗抑郁药物治疗。实际上双相病人的治疗无外乎有以下几种方法，如抗抑郁药物、锂盐、抗痉挛药物、抗精神病药物以及其他方法（ECT、BZD、睡眠剥夺、多巴胺能兴奋剂），虽然方法或药物比较多，但是比较好的证据是SSRIs和拉莫三嗪，同时比较好的研究也证实布步品、吗路贝胺，其次才是锂盐和非典型抗精神病药物，如奥氮平。所以抗抑郁治疗是双相抑郁发作期间应该首选的方法。
不仅如此，即使是维持阶段也应该继续应用抗抑郁药物。有研究就专门针对双相抑郁痊愈后进行了研究，研究的方法就继续服用或者停用抗抑郁药物后来观察抑郁的复发率，84例从双相抑郁发作的病人康复痊愈后追踪观察1年，他们比较了43例病人停用和继续应用抗抑郁药物病人的复发状况，结果发现，痊愈后应用抗抑郁药物的时间短的病人，也就是在痊愈后6月内停药组在停药后距抑郁复发的时间显著比继续服药组，痊愈后6个月内停药的病人在超过1年以上的抑郁复发之前出现情感高涨的时间也显著短于继续服药组；成功治疗1年后，停药组70%的复发率，服药组仅有36% 的复发率，差异具有显著性，在随后的1年追踪研究中，84例病人中有15例（18%）出现躁狂发作，在这些病人中，停药组有9例，而继续复药组仅有6例。这个研究表明，双相病人的抑郁复发与痊愈后快速停药有关，而躁狂的复发也并不与继续应用抗抑郁药物有关。
    从此来看，抗抑郁药物不仅是双相抑郁发作治疗的主要手段，而且还是维持治疗的主要方法。停药后不仅抑郁会快速复发，而且这样的病人躁狂或轻躁狂也比较多。所以，双相抑郁应该用抗抑郁药物治疗。
    观点之三，联合使用抗抑郁药物和心境稳定剂。现代抗抑郁药物，如SSRI，并不象三环抗抑郁药物（TCAS）那样容易引起躁狂发作，他们引起的躁狂发作远远少于TCAS，也少于双抑制作用的新型抗抑郁药物。对于那些有高自杀可能的双相抑郁症来说，快速、有效的解除抑郁症状是当务之急。所以单用心境稳定剂效果太慢，甚至不可靠。因此，在这种情况下，应用一种抗抑郁药物联合一种心境稳定剂，即可以达到治疗抑郁的目的，又降低了转躁危险。世界生物精神病学协会基金会（WFSBP）将此作为所有抑郁症治疗的一线方案（first-line approach），不仅仅是针对双相抑郁，而美国精神病协会（PAP）的治疗指南针对一般的普通抑郁症治疗，这还是作为二线方案（second-line approach），但对于双相抑郁来说，这必须是一线方案。
    抗抑郁药在治疗双相障碍抑郁发作时如何合用心境稳定剂减少转躁的危险，这是非常重要的临床课题。Bottlender（2001）等曾对158例患双相I型抑郁发作的住院病人进行了回顾性研究，这些病人分别服用心境稳定剂、抗抑郁药或者两者合用。结果总转相率为25%，转相病人大多数是使用三环类抗抑郁药或心境稳定剂合用三环类抗抑郁药。其中没有合用心境稳定剂的病人转躁率高达82%，显著高于合用心境稳定剂组（59%）。早期的自然科学研究也有类似的结果报道：合用心境剂和抗抑郁药能将转躁率降低50%。Henry等对44例服用抗抑郁药的双相障碍抑郁发作病人进行为期6周的观察，结果有27%的人发生转躁（其中16%为躁狂，11%为轻躁狂）。这与Bottlender的研究结果非常相似：合用锂盐的病人转躁率（15%）要显著低于没有合用锂盐者（44%）。这说明心境稳定剂可以降低由抗抑郁药物引起的转躁风险。当它与抗抑郁药物配合治疗的情况下，对于治疗双相抑郁来说，这样的配合真可谓“珠联璧合”。
    显然，抗抑郁药物联合心境稳定剂是一种可行的方法，因为这样的治疗方案不仅快速治疗抑郁，而且不会转躁，至少很大程度降低了转躁的机会，所以，对于双相抑郁病人，应该将抗抑郁药物和心境稳定剂同时给予。由于近年来发现非典型抗精神病药物也或多或少的具备了心境稳定剂的特征，因此也主张抗抑郁药物联合非典型抗精神病药物，这样的联合也被认为是治疗双相抑的优化方案，实际上是一线方案。
    二、正确认识抗抑郁药的利与弊
    大多数治疗方案推荐在双相障碍的抑郁症状缓解后不久停用抗抑郁药（与心境稳定剂合用），这是因为延长使用抗抑郁药将增加转躁的机率，当然合用心境稳定剂的情况除外。另一方面，如停用抗抑郁药，又会增加抑郁症状复发或发作的可能。这样使我们处于两难的境地。最近Altshuler有两项研究对上述两种危险性进行检验，就是比较在继续服用抗抑郁药患者中的转相率和在初期有效后停止抗抑郁药治疗患者中的复发率。第一项试验由Altshuler（2001）等将病人分成两组，第一组25例在病情缓解后使用心境稳定剂而停用抗抑郁药，第二组19例持续合用心境稳定剂和抗抑郁药。结果显示单用心境稳定剂组有较高的抑郁复发率（OR=3.13，P=0.007），而合用组则并没有显著增加转躁的几率（OR=1.92，P=0.35），说明心境稳定剂在其中的作用。Altshuler（2003）的等还对在急性期分别使用安非他酮、舍曲林或文拉法辛（同时合用一种心境稳定剂）的84例病人进行为期一年的随访的第二项研究。发现在取得痊愈的六个月内停用抗抑郁药组其抑郁复发率高达71%，而继续服药者为41%，有显著差异。有15例（18%）在一年中复发了一次躁狂，只有6例（7%）是在服用抗抑郁药的情况下发生的。上述两项研究提示停用抗抑郁药将显著增加抑郁复发的危险性，而继续服用抗抑郁药并不与转躁有直接相关的显著联系。在分析这个结果的时候，需考虑以下几个条件：（1）并不适用于快速循环型，（2）低转躁率与服用了第二代抗抑郁药有关，或者是合用了心境稳定剂的缘故。如果用三环类抗抑郁药，结果可能会有所不同。这不仅提示了心境稳定剂的作用，还特别强调，可能SSRI是比较合适的药物。

千年牧风

重度时长双相郁还是要用抗郁药联用且要维持给药足够长时间




混合与快速循环不能用抗郁，所以疹断很重要，分错了用错药难稳定


只希望患者少走弯路，早日稳定，早点正常学习，工作，生活！

白白

半年前开始在安定姜涛大夫的门诊看病，开始服用拉莫三嗪，25mg起。
一开始看了两位大夫，另一位大夫在第二次就医时让我加服另一种抗抑郁药，我征求了姜大夫的意见，没有加。继续吃拉莫三嗪。拉莫三嗪吃起来比较痛苦，要慢慢加量，所以大多数时候还是抑郁相。但的确在慢慢减缓。
后来又去了两次，姜大夫还是维持原判，只吃拉莫三嗪，但是要加到最大剂量。他说我主要是双相抑郁。（燥的时候太少了）但就我的症状自述，有混合的倾向。绝对不能吃抗抑郁药。
现在拉莫三嗪已经是每天四片，200mg。还是轻度的抑郁症状，我的心理医生说，通过心理治疗也可以逐渐缓解。而且嘱咐我要听姜大夫的话，说他是著名的用药高手。双相一般是联合用药，但他说只吃一种肯定是有道理的。为了不损害脑细胞，拯救我脆弱的记忆力（病了这么多年，长期记忆已收到严重损害）

千年牧风

4# 白白 同医生商量加点喹也许行得通，纯属健议，具体听医生的
拉单用效果没联用效果好

千年牧风

【CSP2013】方贻儒：双相抑郁药物治疗_CSP2013_双相抑郁_药物治疗_喹硫平_medlive.cn
http://news.medlive.cn/psy/info-progress/show-52536_60.html

【CSP2013】方贻儒：双相抑郁药物治疗

中国医学论坛报 2013-09-23 分享

双相障碍临床表现复杂，疾病形式多样，容易将其误诊为抑郁障碍或其他精神疾病。误诊为抑郁障碍的双相障碍患者常具有如下临床特征：抑郁早发，多见非典型抑郁症状（如食欲增加、体重增加、睡眠增多），抑郁多伴有精神病性症状和（或）焦虑症状，季节性抑郁、自杀企图和（或）行为较多和功能损害更严重。


很多临床医生不能很好地区分单、双相抑郁障碍，常按照治疗单相抑郁的经验选择药物，造成抗抑郁药物高频度、高比例地用于双相障碍的治疗。相较于躁狂发作的处理，双相障碍抑郁发作的治疗药物研究相对滞后。基于此，我国双相障碍抑郁发作药物治疗专家委员会对双相障碍急性期和巩固和（或）维持期药物做出治疗推荐如表。

双相障碍抑郁发作药物治疗推荐建议：

	首选	次选
双相 I 型抑郁急性期	喹硫平、奥氮平、锂盐+拉莫三嗪（A）；锂盐、拉莫三嗪、丙戊酸盐、奥氮平+氟西汀、锂盐+丙戊酸盐、锂盐和（或）丙戊酸盐+喹硫平、锂盐和（或）丙戊酸盐+安非他酮（B）	卡马西平、喹硫平+SSRI、丙戊酸盐+拉莫三嗪、锂盐+卡马西平、喹硫平+拉莫三嗪、锂盐+MAOI、锂盐和（或）丙戊酸钠+文拉法辛、锂盐和（或）丙戊酸钠和（或）非典型抗精神病药+TCA（C）
双相 II 型抑郁急性期	喹硫平（A）	拉莫三嗪、锂盐、丙戊酸盐、锂盐和（或）丙戊酸盐+SSRI、锂盐+丙戊酸盐、非典型抗精神病药+抗抑郁剂、喹硫平+拉莫三嗪、上述药物和（或）组合+MECT（C）
双相巩固和（或）维持期	锂盐、喹硫平、拉莫三嗪、奥氮平、阿立哌唑、利培酮长效针剂、锂盐和（或）丙戊酸盐+喹硫平（A）；丙戊酸盐、齐拉西酮、锂盐和（或）丙戊酸盐+奥氮平（B）	卡马西平、锂盐+丙戊酸盐、锂盐+卡马西平、锂盐+利培酮长效针剂、锂盐+拉莫三嗪、奥氮平+氟西汀（C）

注：SSRI：5-羟色胺再摄取抑制剂，MAOI：单胺氧化酶抑制剂，TCA：三环类抗抑郁药，MECT：改良电抽搐治疗。A：荟萃分析或2个及以上的随机、双盲、安慰剂对照研究（阳性结果）；B：至少1个随机、双盲、对照研究（可以是安慰剂或阳性对照）（阳性结果），C：至少纳入10人以上的前瞻性非对照研究（阳性结果）

总体上，双相障碍急性期药物治疗原则包括：① 在治疗前，对患者进行综合评估，合理选择药物；② 治疗中密切监测，定期全面评估；③ 药物剂量调整遵循个体化原则；④ 若治疗无效，可考虑换药或增效强化等优化策略。

双相障碍巩固和（或）维持期药物治疗原则包括：① 继续使用急性期有效的治疗药物；② 采取综合方式提高患者的治疗依从性；③ 病情稳定后，持续使用具有心境稳定作用的药物。

需要指出的是，综合国内外相关治疗指南和（或）共识，不主张单独使用抗抑郁药物治疗双相障碍已被学界认同。针对双相障碍高共病率的现实，需要强调治疗选择的“个体化”处理，衡量药物临床效应与不良反应的关系。此外，单药治疗和联合治疗均可作为首发双相抑郁患者的初选治疗策略，而心境稳定剂及具有心境稳定作用的非典型抗精神病药物应作为联合治疗的基础用药选择。


小编：1、墙内开花墙外香，喹硫平在双相领域大放异彩；
           2、拉莫三嗪的加量方式及潜在不良反应宜被更多的临床医师所了解和接受。

千年牧风

抗精神病药物的撤药症状‘
           本文对抗精神病药物减量或突然停药时所出现的症状作一复习,并对这些症状的病理生理学作简单的讨论。 抗精神病药的撤药现象 停用抗精神病药后第1周内出现的失眠、不安、食欲减退、焦虑、轻至中度的激越等,通常认为是停药所致。 讨论抗精神病药的撤药症状时有四个问题应予注

          撤药综合征_无尽智_新浪博客
http://blog.sina.com.cn/s/blog_622755300100fs0j.html

         前不久参加了一个网络交流会，一位杭州的医生说他遇到一个服用帕罗西汀的患者需要停药，但无论减药速度多慢都不行，稍微减一点，病人马上就会严重失眠和焦虑不安，搞的这位医生也很头疼，所以向大家征集办法。
这是个比较严重的撤药综合征的患者，在临床工作中，经常会遇到。
一些病人停用正在服用的精神药物时，可能出现恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹部不适等胃肠道反应，或者出现发热、肌痛、疲劳、寒战、头昏、头痛、眩晕等流感样症状，还有的出现睡眠障碍，失眠、多梦、生动梦境、昏睡，肌张力障碍、协调障碍、步态障碍、震颤等，记忆和注意力集中困难、身体不适、虚弱、坐立不安、精神错乱、出汗、心律失常、攻击行为……假如是病人自行停药而医生又不知道，医生就会对病人的不适困惑不解，甚至做出错误的处理。
人体对抗抑郁药物和抗精神病药物一般不会产生依赖，但骤然停药可引起撤药综合征，所有的精神药品在停用时，都可能出现。
实际工作中，长期服抗精神病药物的病人，由于一旦停药往往被预示着病情复发，医生往往要求患者不要停药，停药后也重点关注的是症状的波动，反而经常对出现的撤药症状忽视了，我相信有不少的撤药症状，被医生当做停药后病情复发进行处理了，因此提高对撤药综合征的认识实属必要。
长期服用抗精神病药物的病人停药后50%以上出现躯体症状和植物神经系统症状，与Brooks报道的半数停药病人出现撤药症状的结果一致。约1/3的病人出现精神症状，近1/5的病人出现了运动障碍，少部分病人有心理依赖，另有不到5%的病人出现了谵妄状态或癫痫发作的神经系统症状。
而且，除精神症状、心理依赖外其他撤药症状跟用抗精神病药物的同时是否合并盐酸苯海索有关系。合并了盐酸苯海索的在停药后比没有合并盐酸苯海索的更容易发生撤药症状，这一结果与相关文献报道也一致。
撤药症状的特点还有老年人发生率较高，突然停药甚于逐渐停药，而用药的剂量大小跟撤药症状关系不大，但高效价者更易出现。
抗精神病药中比较容易出现撤药综合征的是氯氮平，抗抑郁剂中最容易出现的就是帕罗西汀，可以看出，这两个药抗胆碱能作用都很强，而半衰期相对较短，分别为9小时和21小时。
对撤药症状产生的机理大致有以下解释：其一，胆碱能反跳，服用药物发生抗胆碱能效应，即乙酰胆碱受体超敏和向上调节，一旦撤除后发生拟胆碱能症状，另外还可以有多巴胺能反跳和5-HT能反跳，道理大致相同。其二，一旦同时停用抗精神病药物和抗巴金森氏药物，体内遗留的抗精神病药物仍在发挥神经阻滞作用。所以，对长期服用抗精神病药物者如果需要停药的话应数月之久才能将药减完，且不宜同时停用抗精神病药物和抗巴金森氏药。
大多数的撤药反应较轻，持续时间也比较短，仅表现为躯体症状和胃肠道症状，但仍有少数是严重的或存在时间很长，伴有较为明显的运动障碍及精神障碍症状和特征，躯体症状为全身不适、头痛、头晕、肌痛、疲乏、无力；胃肠道症状为恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等，运动障碍主要表现为运动迟缓、齿轮样强直、不能静坐等锥体外系反应表现，神经障碍症状常为失眠、多梦、焦虑、烦躁和惊恐发作、谵妄等。 往往给病人带来新的痛苦和不适。
我在出门诊时有时会有病人这样说：大夫你真神奇，我吃上你开的药症状马上就消失了！这时我会在病历上标注一下，不是记录自己的医术有多么高超，我心里清楚药物的起效不可能有那么快，除去恭维的因素外，可能是病人暗示作用较强或对药物过于敏感，那么将来如果因为某种不可预知的原因，他需要撤药时，我会有意识的撤慢一些。
给这位杭州同行的建议是：
首先医生应该充分认识到什么是抗抑郁药物的撤药综合征，尤其是帕罗西汀的撤药表现，然后一定要向病人讲解清楚，缓解其心理压力，消除误会，别回头病人误认为是医生给他吃药成了瘾，那就比较的麻烦。
其次要嘱病人采取积极的预防措施，不要骤然停药，而应该缓慢撤停，即采取逐步减量法，这个病人逐步减量时也出现了症状，那么可以参照戒断综合征的处理原则，无非是：心理治疗+对症处理躯体症状+替代治疗。
具体到这个病人，可以给予适量的镇静摧眠药物和抗焦虑药物，安全前提下也可以试用阿托品。另外停帕罗西汀出现撤药综合征的患者，以氟西汀来进行逐步替代是个不错的办法，由于氟西汀与之药理类似，半衰期很长，所以先以氟西汀代之，然后再停用，基本上可以完成。

白白

5# 千年牧风
我也反复问过姜涛，他斟酌了半天，还是坚持这样。
一开始他只让我用拉莫三嗪估计是想看看加到什么剂量我的症状调整成什么样
他也说双相一般联合用药，拉单一般也不常用。
但据说，根据我的特殊症状，他还是坚持这样用。如果我用抗抑郁药会比别人转燥的风险大。而且这种转燥很有可能看不出来，是轻度混合相，很危险。所以低剂量的抗抑郁药也不行。
我一开始总想去找别的人改，但鉴于我的心理医生们——也是安定的。叮嘱我要听姜大夫的，因为他是他们见过最会用药的大夫。非常非常出色。这两位大夫都说自己遇到这种情况都会采用联合用药，但姜大夫如果只说用一种，那就用一种。
姜大夫在他们眼中已然是神一般的人物。我只好从了....

大漠长河

我的儿子患双向五年了，躁狂首发，一直服用稳定剂、抗抑郁药、抗精神病药，正常五年！娶妻、工作没有问题！不知为什莫？相信自己！病情不同、用药各异！

石头记

双相为什么要吃药？为了更好控制思维情绪，我认为那些吃药恢复得最好状态应该是单纯以吃碳酸锂阿巴金等的稳定剂而能好好保持生活和工作。
        稳定剂不会导致抑郁，稳定的锂浓度可以使脑子处于一个稳定的思维状态，但大多数患者曾认为吃碳酸锂阿巴金等稳定剂会有不舒服感，甚至认为吃稳定剂会增加情绪偏抑郁。尤其是躁狂之后的抑郁，吃稳定剂尤其会患者觉得吃稳定剂有抑郁的倾向。
         其实不是吃稳定剂导致抑郁不舒服感，吃稳定剂能让脑思维保持在稳定一个状态直到内心矛盾沉淀成为习惯，长期吃稳才能习惯了这一状态，成就一个稳定相对健全的自我判断系统 。不舒服感是因为起伏的情绪还没平复还没找到归宿，躁狂抑郁还没正常下来，内心还没沉淀下来，所以觉得吃稳定剂不舒服。
       生活也是需要经历和磨练才能沉淀和成长，发病之后我们发现我们跟之前不一样了，是因为我们病过怕了·忘记了以往的磨练和沉淀下来在经验，一度不相信发病前的自己，这一种迷失，不是靠吃药寻找到，需要多少考验？多少自我的疑惑，甚至一辈子找不到原因而终生得依赖药物。
       这也许是稳定剂给我的思考，想当初停稳定剂时脑子好像也感觉束缚与失控之间。。。。最终还是断掉稳定剂的依赖

白白

10# 石头记
说的很中肯，我倒是不知道燥后吃了稳定剂是什么感觉。郁后吃稳定剂和吃小剂量抗抑郁药的表现有点像，但内在的感觉很不一样：稳定剂让我能更好的控制自己，或是情绪自然的调节。抗抑郁药基本上是被控制状态。
所以宁可吃稳定剂，也不愿意冒风险吃抗抑郁药，那种情绪好太被动了。

千年牧风

http://zhangjin.blog.caixin.com/archives/44873


地狱归来
——我与抑郁症抗争的日子
（一）患病
从今年初到3月，我逐渐发病。最初的病象是失眠，每天睡眠越来越少，后来发展到服用安眠药也彻夜不眠的程度。
3月中旬，在连续两周彻夜不眠后，身体终于崩溃，不得不离开了工作岗位。
病休之初，自以为只要好好休息，恢复睡眠即可。岂知越来越恶化，每天完全睡不着。每次都是在困倦昏沉到即将入睡之际，会突然心悸，然后惊醒。记得当时我给一个朋友发短信描述说：“感觉有一个士兵把守在睡眠的城门口，当睡意来临，就用长矛捅向心脏，把睡意惊走。”
在失眠的同时，身体症状开始出现。头痛、头晕、注意力无法集中，没有食欲，思维迟缓，做任何事情都犹豫不决。明显觉得自己变傻了。
（二）求医
病休两周后，在朋友的提示下，终于犹犹豫豫地去安定医院看病。医生给出诊断：中度抑郁偏重。开了三种药：罗拉、氢溴酸西酞普兰片、三辰片。
这三种药，西酞普兰片是主药。它是5－羟色胺的再摄取抑制剂，功效是改善大脑内负责脑细胞间信息传递的神经递质的平衡。起初每日服用一粒。一周后加到一粒半；再一周后加到2粒。服药之初，由于罗拉片的镇定作用和三辰片的催眠作用，睡眠稍有改善，每晚能睡四到五个小时。
但是，情绪、思维和行动力没有丝毫改善。就这样熬了两个月，医生终于决定换药：把西酞普兰片逐渐减量至一粒、半粒；同时新加一种药，即米氮平，剂量在两周内从半粒加到1粒半。
米氮平有极强的催眠作用。刚服用时，睡眠有所改善，可以不用服三辰片，就能睡五至六个小时。但随着身体产生耐受性，催眠效果递减。
同时，其他症状没有丝毫改善。每时每刻，大脑都像灌了铅，或者像被一个无形之手攥住，像生锈一样转不动，昏昏沉沉，思维缓慢，说话磕巴；胸口火烧火燎地难受；不想做任何事情，或者做任何事情都很犹豫畏缩；不想说话，不敢接熟人的电话，不看短信，或看了短信也不回。当然不想见任何人。每天早晨从一睁眼开始，就不知道这一天怎么度过。躺在床上，或呆坐着，或在房间里走来走去。就这样慢慢地耗着时间。
后来，我看到美国作家安德鲁·所罗门在《忧郁》一书中，描写他自己的病况，感同身受。他是这样写的：
“人类文字中对于崩溃阶段的忧郁症描述并不多，处于那个阶段的病人几乎全无理智，但他们却又需要尊严，一般人往往缺乏对他人痛苦的尊重。无论怎样，那都是真实存在的，尤其是当你陷入忧郁的时候。
我还记得，那时我四肢僵硬地躺在床上哭泣，因为太害怕而无法起来洗澡，但同时，心里又知道洗澡其实没什么可害怕的。我在心里复述着一连串动作：起身然后把脚放到地上，站起来，走到浴室，打开浴室门，走到浴缸旁边，打开水笼头，站到水下，用肥皂抹身体，冲洗干净，站出来，擦干，走回床边。十二个步骤，对我来说就像经历耶稣的艰险历程一样困难。我用全身的力气坐起来，转身，把脚放到地上，但是之后觉得万念俱灰，害怕得又转过身躺回床上，但脚却还在地上。然后我又开始哭泣，不仅因为我没办法完成日常生活中最简单的事，而且还因为这样让我觉得自己愚蠢无比。”
（三）转机
在无助和绝望中，时光之水无声无息地滑过。到了6月上旬，医生给我下了“重度抑郁”的判断。劝我住院，进行电击疗法。
我无法想象住院和电击。混沌中，接受一个朋友的意见，决定换医生、换药。
这次，找的是安定医院临床经验非常丰富的医生姜涛，他的用药风格和前一位医生迥然不同。他果断地让我停用原先的三种药，开了四种药：奥沙西泮、瑞波西汀、米氮平、艾司唑仑。（奥沙西泮是镇定药，瑞波西汀是神经递质去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，艾司唑仑是安眠药）
一周后复诊，又开了三种药：碳酸锂、舍曲林、思诺思。（碳酸锂是情绪稳定剂，舍曲林是另一种神经递质5－羟色胺的再摄取抑制剂，思诺思是另一种催眠药）
在服用这些药后，我逐渐出现严重的副作用：头疼、头晕、内热、尿潴留、震颤，等等。记得震颤最严重的时候，手抖得无法用筷子把饭菜吃到嘴里；喉咙无法发声，说话像低吟，一天里说不了几句话；双腿发软，迈不开步子，走起路来觉得地高低不平，下不了楼梯；味觉失灵，嘴巴发苦。
这些天，是我有生以来最痛苦的时期。同时服用这么多种药（加在一起每天服用十几粒），药的正作用没有产生，副作用却一个不拉地出现了。
那一段时间，内心充满了绝望，不知道哪一天是终点。我对自己说：“熬了四个月，终于是这几种药把我打垮了。”
完全是靠理智，遏制住想自杀的念头。记得那时乘电梯，都用理智告诉自己，远离电梯旁的窗口。就怕自己瞬间冲动一跃而下。
（四）恢复
不幸中的万幸，在服药第16天，我隐隐约约感觉到药起效了。
最初的迹象是可以看手机了。我的手机是在3月新买的，因为患病，功能一直未开发。在第16天，我百无聊赖中，拿过手机，信手试了试各项功能。突然发现：我居然能够集中注意力半小时做了一件事情！我算了算服药时间，内心萌生出希望：药可能起效了。
第二天，药效越来越明显。可以集中注意力看电脑，可以看书。明显感到自己头脑清醒，思考问题有了系统性，做事有主动性。也不怕见人、接电话、回信息了。
同时发现自己开始有了愿望。在街上看到过去喜欢吃的东西，很自然产生了食欲；见到同事和朋友，也有了久违的亲切感。
当我发觉自己重新恢复了情感能力时，内心的狂喜难以言喻。要知道，一个人，如果失去了愿望和情感，那就不再是人，而只是一具躯壳，是行尸走肉了。
在最初恢复的几天，我情绪高涨，睡眠又大幅度减少，甚至有一次彻夜不眠。当我把这个迹象告诉我的主治医生时，他当即对用药做了调整：减少了瑞波西汀和舍曲林的剂量，新开了奥氮平。（奥氮平主治精神分裂症，但具有压抑兴奋的效力）
又两周后，彻底停掉了瑞波西汀，舍曲林减半。
又两周后，再增加一种药：拉莫三嗪（属情绪稳定剂）。
我对此大惑不解：为什么在药见效后，要停掉有疗效的药，而新开别的药？同时不但不减药，还要加药？
医生回答：我患的病不是简单的抑郁症，而是双相障碍中的软双相。
大意是说：抑郁症分单相和双相。单相抑郁是典型的抑郁症；双相抑郁则不但有抑郁，且同时伴有兴奋。
但双相的表现又千差万别，可大致分为I型和II型。I型是典型的双相，即表现出过度的兴奋和躁狂。对于I型，不能使用单纯的抗抑郁药物，否则不但不能减少抑郁，反而会导致从兴奋到抑郁的快速循环，最终导致耗竭。
II型是非典型双相，即软双相，大意是以重度抑郁为表征，躁狂迹象则不显著。所谓软双相，即是在发展成典型双相前的过渡状态。表现为起效快、少睡眠、做事说话快而多等特点。
目前，我仍然服用六种药：舍曲林（早晨1粒）、奥氮平（晚上1粒）、碳酸锂（早晚各2粒）、奥沙西泮（早晨和中午各半粒，晚上2粒）、拉莫三嗪（早晨四分之一粒）、思诺思（临睡前1粒）。
虽然我非常不愿意吃这么多种药，但毕竟靠这些药，使得病情越来越稳定。
并且，已经可以上班了。现在，最重要的是巩固疗效，防止复发。
（五）感受
患病5个月，有这几点体会：
1.如果患病，要承认现实，面对现实。不要遮遮掩掩，羞于承认自己患有精神类疾病。
2.抑郁症是一种器质性疾病，而非简单的心理问题。要及时到专业医院，找临床经验丰富的医生看病。
3.坚持服药。治疗抑郁症的用药原则是“足量足疗程”。大部分抗抑郁药起效至少两周，千万不能因为药的副作用大而自行减药和停药，否则前功尽弃。
4.正确的心理治疗只对轻度抑郁症患者有效。如果抑郁症发展到中度和重度，只能先靠用药改善大脑神经递质的失衡，再考虑心理治疗。中药对抑郁症完全无效。
5.坚持、坚持、再坚持。对于严重的躯体症状和内心的绝望，只能靠意志熬过去，别无他法。尤其在服药的前两周（即正效应未出现而副作用严重时），一定要用理智让自己不具备自杀的条件。
据统计，抑郁症患者中，三分之一可以治愈，三分之一发展成慢性，三分之一自杀。一定不能让自己成为最后的三分之一。
6.不要让自己闲着，努力让自己思考一些事情，做一些事情。尽可能做一些工作。工作本身就是最好的治疗方式。

千年牧风

http://wenku.baidu.com/view/a3450b2a192e45361066f56e.html。


心境稳定剂的合理使用

山中牛

好贴！

千年牧风

http://abc1123.haodf.com/huanyouhui/thread/858336490.htm      


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