颜文伟双相情感障碍的药物治疗

红杉树

（一）药物治疗原则
　　1、首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主
　　2、根据病情需要，及时联合用药 药物联用的方式有两种心境稳定剂联用，心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。
　　3、定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应 由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。取血时间应在末次服药后12小时（如次日晨），以测定谷血药浓度为标准。
　　4、一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物 要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。
　　（二）心境稳定剂
　　1、常用的心境稳定剂：（1）碳酸锂 （2）丙戊酸盐（3）卡马西平
　　2、候选的心境稳定剂：（1）拉莫三嗪（2）托吡酯（3）加巴喷丁（4）第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平
　　心境稳定剂的选择：对双相Ⅰ型急性躁狂或双相Ⅱ型轻躁狂发作，可首选锂盐治疗。如果即往对联锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平，或锂盐的基础上加用丙戊酸盐或卡马西平。如果不能耐受锂盐治疗，则选用丙戊酸盐或卡马西平。
　　对快速循环以作或混合以作，因其对锂盐缺乏理想的反应，则应首先选用丙戊酸盐或卡马西平，或与候选的心境稳定剂联合用药治疗。对双相抑郁障碍，可首选拉莫三嗪，必要时也可短期合用抗抑郁剂。
　　对难治性病例，可联合应用锂盐和丙戊酸盐或卡马西平，若仍无效，可在原治疗的基础上加用候选的心境稳定剂，或根据情况加用增效果剂。
　　3、苯二氮卓类药物： 氯羟西泮、氯硝西泮
　　4、第一代抗精神病药物： 对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。
　　5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。
　　6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。

帅得惊动党中央

好贴，定顶

Prescilla

楼主贴的不像是颜文伟的观点，熟悉他的观点的人都知道他不主张采用抗精神病药治疗双相，也从不把双相分为I型和II型，混合型

Prescilla

这是颜文伟最近发表的文章阐述的观点：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/WenweiYan_162852465.htm

"1、这是一个十分典型的躁狂抑郁症。很可惜，不少医生不认识，只知道他是抑郁症，只知道给他吃抗抑郁药。从已经无法计数的抑郁发作，以及1996、1997、2004、2010年，这几次明显的躁狂发作看来，这4本例的躁狂抑郁症的诊断，完全没有问题。很多医生或家长，往往把‘躁狂’与‘狂躁’混为一谈。我早就说过，我们的前辈在翻译mania这个名词时，错用了‘躁狂’这个词。其实，‘躁狂’只是指情绪高涨，就像这个病例那样的表现。‘狂躁’就不是如此，那才是真正的疯狂，会冲动，会乱打人，会乱胡闹。精神分裂症的兴奋冲动，是‘狂躁’，而不是‘躁狂’。   

2、躁狂抑郁症（双相情感障碍）与抑郁症是两种不同的疾病，但是在抑郁期，从表面症状来看，就很难区分。如果长期给予抗抑郁药治疗，躁狂抑郁症患者往往会突然变化，出现情绪突然好转，甚至过分高涨的情况，就像本例那样（一般称为“转躁”）。我们就可以借此作出躁狂抑郁症的诊断。   

3、躁狂抑郁症必须应用情感调整剂治疗。所谓‘情感调整剂’，就是指可以治疗躁狂抑郁症的那几种药物：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、和拉莫三嗪。原来我们把它们统称为‘抗躁狂药’；后来学外国的样，改称‘情感调整剂’。实际上，这个名词改得很不好，让不少医生错把它们当成可以调整各种情感的药物，于是“只要有一些情绪问题，就给用丙戊酸钠”，就此乱用于精神分裂症等等各种患者。   
4、在躁狂抑郁症的躁狂期，如果实在过分兴奋、没有办法控制的时候，我们往往会用氯氮平、奥氮平或利培酮等抗精神病药，把兴奋情绪‘压一压’。但是我们不会把氯氮平等药就当做情感调整剂；因为它们不可能真正解决躁狂抑郁症的问题。那些药厂的宣传目的是多推销药品；作为医生，不应该盲目听从、乱用药品。   

5、再有一点十分重要：躁狂抑郁症患者千万不能长期单用抗抑郁药；否则便会把病情转变成“快速循环”型，造成治疗上的困难（我们把每年发作4次以上的病例，叫做“快速循环”型）。这种快速循环的病例，往往需要合用几种情感调整剂，才能解决问题。   

6、情感调整剂的剂量必须到位。本例在2002年和2011年5月都曾有医生考虑过躁狂抑郁症的可能，但是都只用丙戊酸钠每天1片，当然不可能取得疗效。一般说，不论哪一种情感调整剂，一开始，可以每天2到3次，每次2片。在取得疗效后，改为每天2到3次，每次1到2片维持。看来，再减量的话，就很难维持了。  

7、只要坚持服用维持量的情感调整剂，躁狂抑郁症就再也不会复发，可以完完全全地恢复到病前模样。  

8、碳酸锂、丙戊酸钠和卡马西平，有影响胎儿的可能，所以不太适宜用于孕妇。据报道，拉莫三嗪没有这个问题。"

Prescilla

颜文伟观点续：
"注：在这里要说明两点：

1、关于‘情感稳定剂’的说明。碳酸锂和丙戊酸钠，以往一直被称为‘抗躁狂药’。有一次，在上海精神医学编委会上，徐韬园教授说，国外学者认为它们不仅能够抗躁狂，对于抑郁也有一定的治疗作用，所以建议像国外那样改名为‘情感稳定剂’。从此以后，这个名称就在全国通用了。但是，有些医生就‘顾名思义’地把它们误认为万能的稳定情绪的药物，只要有些情绪问题，不管什么诊断，就加用丙戊酸钠。


2、有些药厂为了推广药物的销路，把某些新的抗精神病药说成是‘增效剂’，认为可以用于情感性精神障碍的治疗。其实，这些药物本身就有可能诱发抑郁或强迫，怎么可能治疗它们呢？岂不自相矛盾吗？因此，在学术界争议不断。"

Prescilla

主贴来源是：《中国双相情感障碍防治指南 》
http://www.med66.com/html/ziliao ... c2c36aefff49592.htm