双相障碍的手术治疗

龙华出家

上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心 　　
双向情感性精神病一． 双向情感障碍双向情感障碍，在以前被称为躁狂抑郁症，这种疾病的特征是：情感在两个极端（两个相）之间大幅度摇摆。这种疾病的患者有反复情绪高涨（躁狂）和情绪低落（抑郁）
当然，也有的患者只出现了反复发作的躁狂相，而没有出现继躁狂发作后快速转换成抑郁相的表现。
二 双向情感障碍症状躁狂的常见症状
        ①情绪高涨。患者感到自己正处于极度的“情绪高峰”，快乐，充满精力。他们描述这种感觉犹如站在世界的顶峰，无所不能。
　　②精力增加，活动过度
　　③睡眠需要量减少
　　④激惹性增强。当别人不赞成或者不执行轻躁狂、躁狂患者脱离现实的计划或想法时，他们会感到气愤、烦躁。
　　⑤思维、言语速度加快。思维速度比平时加快，内容从一个主题挑到另一个主题。
　　⑥缺乏自我约束力。这可能与患者对自己行为后果的预见能力降低有关。
　　⑦夸大的计划和信仰。这种症状在轻躁狂、躁狂患者中相当常见。患者相信自己具有超常的能力，或者相信自己是天才、明星等。
　　⑧缺乏内省力。轻躁狂、躁狂患者发作期可能会指出他人的不适当、轻率或者非理性的行为。但是由于缺乏内省力，他们却认识不到自己行为的不适当性。
抑郁的常见症状　  患者对以前所喜欢的活动丧失兴趣，他们可能变得退缩不前，回避朋友和其他社交活动，甚至不能完成象购物这样简单的事情。深深的悲哀笼罩着患者，以至于他们食而无味，体重下降，不能集中注意力。有的还出现了与自罪或绝望有关的感觉，感到生活已经失去意义，企图自杀。
　  抑郁发作时，由于不与外界接触，可能会听到自己幻想出来的声音，还可能会产生被害或其他错误信息。多发于中年，尤其多见于女性。
　

三、双向情感障碍的病因　　①遗传因素：父母中有人患双相情感障碍时，子女患此病的概率要高于其他人。
　　②生化因素：无论是躁狂还是抑郁，都是与大脑生物化学方面发生紊乱有关，可以通过药物来纠正这种紊乱。
　　③应激事件：应激事件容易诱发躁狂症的发作。
　　④季节：躁狂症好发于春季，抑郁症好发于初冬时节。

四、双向情感障碍的外科治疗方法         目前常用的手术方法有：扣带回毁损术、内囊前肢毁损、尾状核下传导束切断术、下丘脑后内侧毁损术等。不同的手术方式适合于不同的精神疾病，其疗效和副作用也不尽相同。
        1. 扣带回毁损: 是美国及加拿大应用最多的手术，适用于情感性精神障碍，对抑郁症有60%的疗效，对双向情感障碍有40%的疗效。美国1977年报告了200例慢性疼痛伴随药物成瘾及抑郁症的病人术后90%的病人症状完全消失。其最大的手术风险是癫痫（1%），无死亡病例报告，短期副作用有轻微的精神错乱、情感损害及近记忆障碍，通常在术后数周内恢复。           
        2. 内囊前肢毁损：尽管术后的副反应较扣带回毁损术要多且严重，但其疗效要比扣带回毁损要好得多，无论是对强迫症、焦虑症、社交恐怖症，其显著改善率在80%以上，而对抑郁症也同样有效。短期的疲劳感、精神错乱和近记忆障碍是常见的副作用，通常在数日内回复，而少数病人有迟发的动机缺乏、主动性差、人格障碍是内囊前肢毁损的较严重并发症。         
       3. 尾状核下传导束切断术：对慢性反复发作的抑郁症有效，虽然也有治疗强迫症的报道，但显然疗效远低于内囊前肢毁损。其主要副作用为术后精神错乱、轻度词语和视觉记忆能力下降；通常数周至数月后恢复。
       4. 下丘脑后内侧毁损：主要用于攻击破坏行为和交感性紧张、激惹症状，手术副作用非常轻微，部分病人有昏昏欲睡感。


诊疗项目

• 运动障碍疾病
  • 帕金森病
  • 肌张力障碍
  • 特发性震颤
  • 痉挛性斜颈
• 精神障碍疾病
  • 强迫症
  • 焦虑症
  • 抑郁症
  • 神经性厌食症
  • 抽动秽语综合症
  • 双向情感性精神病
• 顽固性癫痫
  • 顽固性癫痫
• 面肌痉挛
  • 面肌痉挛
• 顽固性疼痛
  • 顽固性疼痛

龙华出家

本人是抑郁为主的双相，且快速循环非常麻烦，基本吃遍了所有抗抑郁药、稳定剂和抗精神病药物，但是老是反复我都快绝望了，做过MECT无抽搐电击，颅颈磁疗，效果都有限，最近去了上海的瑞金医院（上海第一流的医院），有手术治疗精神病据说效果很好，大家可以看看。
http://www.ruijin-ns.com/ClinicsPrograms.aspx?ClinicsProgramId=18

黎明前的黑夜

这个我不相信，很不靠谱呀

easy001

慎重。

春花秋实

这个需要紧致又慎，一定要了解清楚。

心灵的港湾

不靠谱。。。

黎明前的黑夜

我深深的不相信上海的技术那么牛吗？上个月刚去北京就没听说这个事 6# 心灵的港湾

龙华出家

j基本上精神科的医生都反对，但是他们缺治疗不好我已经13年了，人有几个13年，死马当活吗医吧
我在好大夫网上的咨询


马燕桃大夫

医生回复
北京大学第六医院 双相障碍 马燕桃 副主任医师

第一种和第二种手术后来就诊的患者有接触过，对于情绪和满意程度存在个体差异。如果您觉得所有的药物确实疗效有限，这种办法未尝不可。也有人提出“无情无绪的状态”是否算是相对满意的状态。请参考。 （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）..马燕桃大夫本人 发表于 2012-06-06 16:56:11 .龙华出家

咨询病情
状态：就诊前
马大夫您好，做手术可以治疗精神类疾病吗？
我病了13年了生活工作被搞得一团糟，基本上能吃的药都吃过了电疗也做过了，但是最多是稳定5个月后来必定复发的，上海有个瑞金医院您知道吗他们的神经外科很有名的
上海交通大学医学院附属瑞金医院建于1907年，原名广慈医院，是一所三级甲等大型综合性教学医院。瑞金医院功能神经外科由世界神经外科联合会功能神经外科分会执行委员孙伯民教授带队，几年来我们的临床及科研工作一直同欧美等发达国家保持同步领先地位，我们也非常自豪曾经对世界功能神经外科的发展做出过里程碑式的贡献，保持我们在世界学术界的领先地位将成为我们永远不懈努力的目标，本中心采用目前世界最先进的外科手术方法，每年为近千例各种神经精神疾病进行手术治疗，在精神疾病，肌张力障碍，帕金森病的手术治疗达到世界领先水平。
上海瑞金医院功能神经外科在世界功能神经外科领域享有盛誉，是目前亚洲治疗项目最齐全，手术病例最多的功能神经外科中心之一，拥有最新型号的脑磁图、伽马刀和立体定向设备，在肌张力障碍、神经性厌食、强迫症等精神疾病的手术治疗方面处于世界领先。
http://www.ruijin-ns.com/Default.aspx
四、双向情感障碍的外科治疗方法 目前常用的手术方法有：扣带回毁损术、内囊前肢毁损、尾状核下传导束切断术、下丘脑后内侧毁损术等。不同的手术方式适合于不同的精神疾病，其疗效和副作用也不尽相同。
1. 扣带回毁损: 是美国及加拿大应用最多的手术，适用于情感性精神障碍，对抑郁症有60%的疗效，对双向情感障碍有40%的疗效。美国1977年报告了200例慢性疼痛伴随药物成瘾及抑郁症的病人术后90%的病人症状完全消失。其最大的手术风险是癫痫（1%），无死亡病例报告，短期副作用有轻微的精神错乱、情感损害及近记忆障碍，通常在术后数周内恢复。
2. 内囊前肢毁损：尽管术后的副反应较扣带回毁损术要多且严重，但其疗效要比扣带回毁损要好得多，无论是对强迫症、焦虑症、社交恐怖症，其显著改善率在80%以上，而对抑郁症也同样有效。短期的疲劳感、精神错乱和近记忆障碍是常见的副作用，通常在数日内回复，而少数病人有迟发的动机缺乏、主动性差、人格障碍是内囊前肢毁损的较严重并发症。
3. 尾状核下传导束切断术：对慢性反复发作的抑郁症有效，虽然也有治疗强迫症的报道，但显然疗效远低于内囊前肢毁损。其主要副作用为术后精神错乱、轻度词语和视觉记忆能力下降；通常数周至数月后恢复。
4. 下丘脑后内侧毁损：主要用于攻击破坏行为和交感性紧张、激惹症状，手术副作用非常轻微，部分病人有昏昏欲睡感。
您觉得这个方法可行吗会有什么风险吗，您是这方面的专家，手术治疗精神病技术目前成熟吗
您觉得我可以试一试吗？
谢谢打扰您了
.发表于 2012-06-05 21:26:05 .  

马燕桃大夫

医生回复
北京大学第六医院 双相障碍 马燕桃 副主任医师

可以考虑.最好再和医生咨询一下可能的不适反应.一般情况下安全性可. （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）..马燕桃大夫本人 发表于 2009-02-13 14:43:50 .龙华出家

咨询病情
状态：就诊前
如果做电休克有用吗
.发表于 2009-02-13 13:53:39 .  

马燕桃大夫

医生回复
北京大学第六医院 双相障碍 马燕桃 副主任医师

突然减药或停药会出现我们常说的"跳药反应",可能出现各种躯体不适的主诉.原则上是逐渐减药直至停药.由于您的情况和治疗都比较复杂,建议您在医嘱下调整治疗用药. （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）..马燕桃大夫本人 发表于 2009-02-13 08:25:46 .龙华出家

咨询病情
状态：就诊前
现在我每天吃安那分尼4 片甲状素片4片，丙戊酸钠6片，拉莫三嗪5片，但是效果还没出来。
我把以上的药物都停掉了，现在头晕呕吐嗜睡，无力，抑郁，请问这是撤药反应吗，坚持下去状况会减轻吗
.发表于 2009-02-12 14:23:41 .  

马燕桃大夫

医生回复
北京大学第六医院 双相障碍 马燕桃 副主任医师

至少使用安拿芬尼要慎重! 必要时可以考虑换药.快速循环的情况使用抗抑郁药要谨慎! （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）..马燕桃大夫本人 发表于 2009-02-11 21:10:56 .龙华出家

咨询病情
状态：就诊前
提问：超快速的躁狂抑郁反复
所患疾病： 超快速的躁狂抑郁反复

超快速的躁狂抑郁反复
马教授您好，我是上海的一名病患，今年32岁（1977年生），在1999年的大学实习中，因为一下子适应不了环境，引发重抑郁，天天睡觉，没有食欲没有性欲，对以前喜欢的电脑游戏也失去兴趣，并感到脑子里面有个很重的东西把我往里拽，当时自己感觉不对劲，就到精神卫生中心看心理咨询，医生配安娜分尼给我吃，我每天吃两片只吃了4天，一下子诱发强躁狂，力气极大，每天不睡觉也精力异常旺盛，食欲和性欲很强，眼神犀利，感觉自己是天才，曾和打官司，在法庭里侃侃而谈，输了也好不在乎。。。一系列事情现在想想真是后怕。

这种躁狂的情况一直持续了六个月，而后又开始抑郁，但以后的抑郁都没有第一次的那么强烈，后来吃过碳酸锂，百忧解、左乐复、黛利新、乐孚亭、来世普，得把金、丙戊酸钠、斯瑞康但都是好不利索且快速循环，一个月基本有三个循环，2006年7月开始吃拉莫三嗪，一天吃两片，循环马上被打破，人一下子变正常，但不躁狂，在后来的半年里一直很好，自己开始减药，从两片拉莫三嗪一天到两天一片，后来抑郁又发作，回吃到每日两片并加服澳麦伦每天一片，一周后感觉一天中就有抑郁和躁狂循环，如早上兴奋中午抑郁晚上又兴奋，立刻停掉澳麦伦，一周后完全正常。

现在我在每天吃两片拉莫三嗪的基础上又出现抑郁，吃来士普，安娜分你，澳麦伦都好一段时间后又抑郁，现在我每天吃安那分尼4 片甲状素片4片，丙戊酸钠6片，拉莫三嗪5片，但是效果还没出来。

几个问题请教
我现在服的药量和种类是否合适？

为何以前有效果的药物和药量现在没有效果？
快速循环型在抑郁的时候是否可以吃抗抑郁药，如果吃会否引起快速循环？如果只吃稳定剂是否能克服抑郁？

我已经病了10年了，到现在一无所有，在家待业已经两年了，经济也不宽裕。

求求马教授救救我，不胜感激，谢谢


.龙华出家发表于 2009-02-10 17:57:10

龙华出家

有可能人格发生改变，呵呵再改变能改变到哪里去呢，现在的抑郁和躁狂不是依然改变我的人格了吗