探索精神疾病管理新模式

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2011.8.3杭州日报（通讯员沈波 记者余敏）建立双向转诊模式、对患者个性化管理、对医生和家属做全方位培训，近日杭州朝晖街道“精神患者社区综合管理模式的建立与推广”通过省卫生厅审核并立项推广。
  朝晖街道现有各类精神疾病患者450余人，有精神分裂、心境障碍、双相情感障碍、精神发育迟滞等7个类型。街道社区卫生服务中心根据实际情况，积极探索社区卫生服务机构参与精神疾病患者社会化管理的新型模式。
  与市七医院建立双向转诊制。当责任医生遇到新发现疑似病例或其他无法处理的情况时，可直接与医院专家联系。对于己出院且病情稳定的患者，可直接将其信息传输至朝晖中心，便于责任医生随访管理。
  个性化管理患者。在随访管理过程中，对稳定期病人实施个体化管理方案，找出病人的问题，制定个体康复方案。
  抓好全方位培训。邀请专家对社区医生、助残员和患者家属开展疾病临床表现、药物治疗、药物副反应处理、居家康复指导等知识培训。

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目前大家康复形式仍走家庭康复为主，除部分病人在急性期暂时住院治疗以外，大部分病人则生活在家庭之中。因此家庭便是精神病人的笫一治疗、康复的环境，家庭支持的质量直接影响着病人的治疗效果和康复水平。首先能照顾好病人的起居生活，合理安排康复活动及体育锻炼，增强体质的康复，能培养自行料理生活的主动性和完善性。要注意关心病人的精神活动，常与病人谈心，参加一些社会、文娱活动，提高他的兴趣爱好和人际交往能力，使其精神生活充实，从而提高生活质量。坚持按医嘱服药，接受医生的心理治疗和康复指导，切不可自行减药或停药。大量的临床资料证明，许多病人均在减药、停药3-6个月内病情复发。
  最主要争取社会各方面的支持：与病人单位的领导和同事、亲友、邻居，特别是社区居委会的监护网取得联系，以便得到他们对康复计划的多方面的支持，与社区责任医生共同制定最佳的康复冶疗的计划。还要争取亲友和邻居的帮助，让他们别嫌弃或躲避病人，应接近他们或给予鼓励，单位也不应采取冷漠的态度，要接纳病人设法安排工作。
  所以我们希望能尽快推广精神疾病患者社会化管理新模式。

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所以我应该是幸运的，刚好在他们试点范围，出院后建立双向转诊模式，个性化管理，出院后责任医生、精防医生建立随访制度，电话及上门了解病情，服药情况、让家属了解精神疾病知识，对以后稳定期实施个性化管理方案，找出病人的问题，制定个体康复方案。后来随着我的病情稳定，由三级转为最低五级，电话了解情况，一年中上门随仿一次。因需长期服药的情况，精访医生建议我进行精神鉴定，办理出精神残疾证，这样能得到残联的帮助，享受政府的一些政策帮助，在残联、社区的帮助下开了几年小书店，享受政府的一切减免优惠，同时办理出减免配药一切费用。前天社区负责人、责任医生等人每年的夏天、年底的慰问关怀，送来夏凉饮料，仔细询问身体情况、目前服什么药物，有什么困难等等，虽然东西价值不高，但是能得到社区、政府的关心对我病情的康复起到很大的作用。