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[转贴] 心境障碍的病程与预后

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1#
发表于 11-5-13 15:17:47 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
(摘自人民卫生出版社《精神病学》教材第6版,2009年出版)
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双相障碍(bipolar disorder)临床特点是其临床特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平的明显改变,有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加,有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。

躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现,如抑郁心境伴有连续数日至数周的活动过度和言语迫促;躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状也可以快速转换,因日而异,甚至因时而异。如果再目前的疾病发作中,两类症状在大部分时间里都很突出,则应归为混合性发作。

临床上以目前发作类型确定双相障碍的亚型:1,目前为轻躁狂(症状轻、不影响或只轻度影响社会功能者。否则为躁狂);2,目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作;3,目前为伴有精神病性症状(幻觉妄想等,多与心境协调,但也可不协调)的躁狂发作;4,目前为轻度或中度抑郁;5,目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作;6,目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作;7,目前为混合性发作;8,目前为缓解状态(正常间歇期)。
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2#
 楼主| 发表于 11-5-13 15:19:53 | 只看该作者
心境障碍的病程与预后(含躁狂发作、抑郁发作与双相情感障碍):

只有抑郁发作就是单相抑郁症;只有躁狂发作的也有但是很少见,多数有大脑生理基础;躁狂抑郁都有就是双相了。无论是以上哪种心境障碍,多数患者预后较好,经治疗临床症状可基本或完全消失,社会功能恢复。有15-20%的患者可慢性化,残留有易激惹、心情不好和躯体不适等症状、社会功能不能恢复到病前水平。预后与反复发作、慢性化病史、阳性家族史、病前适应不良、合并躯体疾病、缺乏社会支持和治疗不恰当等因素有关。

1,躁狂发作
(指单相躁狂发作或双相的躁狂发作期):多数为急性或亚急性起病,好发季节为春末夏初,好发年龄在30岁左右,可早至5-6岁,也可晚至50岁以后,但90%以上的病例起病于50岁以前。自然病程(不经服药治疗的自然发展过程)一般持续数周到6个月,平均3个月左右。躁狂发作可反复发作,每次发作持续时间相近,发作间期一般缓解完全,多次发作后可慢性化。对每次躁狂发作而言,显著和完全缓解率为70%-80%。

2,抑郁发作(单相抑郁症的抑郁发作或双相的抑郁发作期):多数为急性或亚急性起病,好发季节为秋冬季,发病年龄较双相障碍晚,复发性抑郁障碍起病年龄平均为40-49岁。每次抑郁发作持续时间平均为6-8个月。抑郁发作常反复发作,有过一次发作的患者复发可能性为50%,有过2次抑郁发作的患者复发可能性为70%,有过3次抑郁发作的患者几乎100%会复发(在不吃药治疗的情况下)。发作间期一般缓解完全,多次发作后可慢性化。对每次抑郁而言,显著和完全缓解率为60-80%。

(注:既往将抑郁发作(depressive episode)概括为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状,但现在认为这只是重度抑郁发作的典型症状,部分抑郁发作患者并不具备。目前认为抑郁的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失,可伴有躯体症状、自杀观念和行为等。发作应至少持续二周,并且不同程度地损害社会功能,或给本人造成痛苦或不良后果。抑郁可一生仅发作一次,也可反复发作。若抑郁反复发作,按照ICD-10(WHO公布的疾病国际分类标准)则归类为复发性抑郁障碍(recurrent depression)。


3,双相情感障碍的病程与预后:双相情感障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,抑郁发作持续时间(约6个月)长于躁狂发作(约3个月)。首次发作通常继发于应激性生活事件,但以后的发作和精神应激的关系不大。首次发病可见于任何年龄,但大多起病于50岁以前。其发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异。随着时间推移,缓解期有渐短的趋势。中年以后,抑郁变得更为常见,持续时间也更长。双相的治疗效果和预后不如抑郁发作或躁狂发作。
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3#
发表于 11-5-13 15:31:11 | 只看该作者
非常好!!!!
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4#
 楼主| 发表于 11-5-13 16:00:27 | 只看该作者
本帖最后由 渴望宁静 于 11-5-13 16:03 编辑

还有一种比较特殊的“持续性心境障碍”,包括:
1,环性心境障碍(cyclothymia),主要特征是持续的心境不稳定。情绪反复波动,时高时低。心境波动通常与生活事件无明显关系,波动幅度相对较小,每次波动极少严重到轻躁狂或抑郁的程度。这种心境不稳定一般开始于成年早期,呈慢性病程,可一次持续数年,有时甚至占据一生中大部分时间,不过有时也可有正常心境,且一次稳定数月。如果没有相当长时间的观察或是对个体既往行为较充分的了解,很难作出诊断。它可以视为一种和双相不同的轻度状态(类似于下面这种抑郁性神经症(恶劣心境)),也可以视作双相的一个特殊类型(国外分类为双相第四型)。若不影响工作生活可以不治疗。症状严重时候可用情绪稳定剂控制,但更要注意个体性格基础。

2,恶劣心境(dysthymia),原称“抑郁性神经症”,是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,但无明显的精神运动抑制(言语和行为活动减少)或精神病性症状(幻觉妄想等)。抑郁常持续2年以上,期间无长时间的完全缓解,如有缓解,一般不超过2个月。患者有求治要求,生活不受严重影响。它通常始于成年早期,持续数年,有时终生。恶劣心境与生活事件和性格都有较大关系。若不影响工作生活可以不治疗。症状严重时可用抗抑郁药控制,但更要重视其环境心理因素和性格基础。
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5#
发表于 11-5-13 16:29:16 | 只看该作者
本帖最后由 当时明月 于 11-5-13 16:43 编辑

非常专业的资料,谢谢

不知道我属于哪种?
有点像环性心境障碍,但是波动没有那么快。最快一年波动一次。
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6#
发表于 11-5-13 16:32:03 | 只看该作者
多谢宁静的打字。
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7#
发表于 11-5-13 17:08:07 | 只看该作者
谢谢,我一天中就有明显的变化(包括精力、情绪、思维、对人的态度、……)请问怎样才可以不这样?
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8#
发表于 11-5-13 17:33:10 | 只看该作者
谢谢,我一天中就有明显的变化(包括精力、情绪、思维、对人的态度、……)请问怎样才可以不这样?
xrychenjian 发表于 11-5-13 17:08

这就是这种疾病的可恶之处,找到适合的药物,努力调整自己!
加油!
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9#
发表于 11-5-13 19:04:40 | 只看该作者
谢谢,我一天中就有明显的变化(包括精力、情绪、思维、对人的态度、……)请问怎样才可以不这样?
xrychenjian 发表于 11-5-13 17:08


可能要吃药
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10#
 楼主| 发表于 11-5-18 17:10:02 | 只看该作者
本帖最后由 渴望宁静 于 11-5-18 17:11 编辑
谢谢,我一天中就有明显的变化(包括精力、情绪、思维、对人的态度、……)请问怎样才可以不这样?
xrychenjian 发表于 11-5-13 17:08



一天中就有情绪的明显变化,如果严重程度达到躁狂或抑郁的程度,那就是快速循环型的双相,需要药物治疗(足够剂量的稳定剂。尽量避免用抗抑郁药)
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11#
 楼主| 发表于 11-5-18 17:20:57 | 只看该作者
本帖最后由 渴望宁静 于 11-5-18 17:24 编辑
非常专业的资料,谢谢

不知道我属于哪种?
有点像环性心境障碍,但是波动没有那么快。最快一年波动一次。
当时明月 发表于 11-5-13 16:29




还是环性心境障碍吧,它和典型双相的区别主要在于每次波动的严重程度和持续时间。多久波动一次是不确定的。典型双相的躁狂一般持续数周到6个月,平均3个月左右,抑郁平均持续6-8个月(未用药时);而环性心境障碍的情绪波动可以持续时间很长,或慢性化了,且每次情绪波动很轻,极少达到轻躁狂或抑郁的诊断标准。你可能每次波动最少要持续一年,所以“最快一年波动一次”。就看你波动的严重程度如何了,能否达到轻躁或抑郁的诊断标准?
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12#
发表于 11-5-19 20:09:28 | 只看该作者
2# 渴望宁静
宁静:想请教一下,如果每次发作都是躁狂,缓解期只有思维状态的高低两极变化,而不是情绪上的,比如从来没有抑郁情绪发作,情绪不好只因思维迟缓。算是单相躁狂吗?
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13#
发表于 11-5-19 21:21:46 | 只看该作者
情绪变化太快还有种问题叫边缘人格障碍,边缘人格障碍里面又有不同的亚型.提醒大家注意下.有疑病倾向的不必考虑这个问题.
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14#
发表于 15-10-23 11:04:32 | 只看该作者
有没有统计,用药的情况下,单相抑郁的病程是多久啊?
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