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发表于 11-5-13 15:19:53
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心境障碍的病程与预后(含躁狂发作、抑郁发作与双相情感障碍):
只有抑郁发作就是单相抑郁症;只有躁狂发作的也有但是很少见,多数有大脑生理基础;躁狂抑郁都有就是双相了。无论是以上哪种心境障碍,多数患者预后较好,经治疗临床症状可基本或完全消失,社会功能恢复。有15-20%的患者可慢性化,残留有易激惹、心情不好和躯体不适等症状、社会功能不能恢复到病前水平。预后与反复发作、慢性化病史、阳性家族史、病前适应不良、合并躯体疾病、缺乏社会支持和治疗不恰当等因素有关。
1,躁狂发作(指单相躁狂发作或双相的躁狂发作期):多数为急性或亚急性起病,好发季节为春末夏初,好发年龄在30岁左右,可早至5-6岁,也可晚至50岁以后,但90%以上的病例起病于50岁以前。自然病程(不经服药治疗的自然发展过程)一般持续数周到6个月,平均3个月左右。躁狂发作可反复发作,每次发作持续时间相近,发作间期一般缓解完全,多次发作后可慢性化。对每次躁狂发作而言,显著和完全缓解率为70%-80%。
2,抑郁发作(单相抑郁症的抑郁发作或双相的抑郁发作期):多数为急性或亚急性起病,好发季节为秋冬季,发病年龄较双相障碍晚,复发性抑郁障碍起病年龄平均为40-49岁。每次抑郁发作持续时间平均为6-8个月。抑郁发作常反复发作,有过一次发作的患者复发可能性为50%,有过2次抑郁发作的患者复发可能性为70%,有过3次抑郁发作的患者几乎100%会复发(在不吃药治疗的情况下)。发作间期一般缓解完全,多次发作后可慢性化。对每次抑郁而言,显著和完全缓解率为60-80%。
(注:既往将抑郁发作(depressive episode)概括为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状,但现在认为这只是重度抑郁发作的典型症状,部分抑郁发作患者并不具备。目前认为抑郁的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失,可伴有躯体症状、自杀观念和行为等。发作应至少持续二周,并且不同程度地损害社会功能,或给本人造成痛苦或不良后果。抑郁可一生仅发作一次,也可反复发作。若抑郁反复发作,按照ICD-10(WHO公布的疾病国际分类标准)则归类为复发性抑郁障碍(recurrent depression)。
3,双相情感障碍的病程与预后:双相情感障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,抑郁发作持续时间(约6个月)长于躁狂发作(约3个月)。首次发作通常继发于应激性生活事件,但以后的发作和精神应激的关系不大。首次发病可见于任何年龄,但大多起病于50岁以前。其发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异。随着时间推移,缓解期有渐短的趋势。中年以后,抑郁变得更为常见,持续时间也更长。双相的治疗效果和预后不如抑郁发作或躁狂发作。 |
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