恐惧症

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恐惧症(Phobia)或恐怖症，又称恐怖性神经症 (Phobic Neurosis)。CCMD—3 的定义：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 据Nemain (1957)报导, 在既定的一组人群中, 恐惧症的患病率少于1%, 在18岁以上的所有神经症病人中约占5%。Keol (1978)报导, 在美国精神科门诊中约占3%。Agras (1969)等调查正常人群中有恐惧症状者达63‰ 。在国内的心理咨询门诊中, 包括书面咨询, 占4.5~15.2%。女性较男性多约2 倍。起病年龄以10多岁为最多见。动物恐惧则多发生于儿童。

　　一、病因 该病尚无遗传学依据。精神动力学派认为, 恐惧症是被压抑的潜意识焦虑的象征作用和取代作用。有人通过病史回顾发现部分病人童年期母子关系不良, 母亲过分保护、溺爱。病前个性多为神经质、依赖、缺乏自信心。

　　二、表现 病人对某些客体或处境明知不存在真实危险, 却产生异常强烈的恐惧反应, 引起焦虑发作, 出现呼吸急促、恶心、出汗、无力、震颤、心悸、脉搏加快、血压上升、眩晕, 甚至晕厥等自主神经症状。病人常以回避所恐惧的对象或处境而达到解除情绪反应。但由于有自知力, 对这种障碍产生苦恼。该症的特点是：对正常人来说并不具有威胁、不值得恐惧的对象或处境产生恐惧。在将要接触恐惧对象或处境之前即有担忧, 并回避恐惧的对象或处境。

常见有以下几种类型：

(一)动物恐惧(zoophobia)：这种恐惧通常是对单一动物发生。
如对马、狗、猫、昆虫等。多见于儿童。可随着年长而减轻或消退, 部分病人也可持续到成人。有人把这种对单一物件发生恐惧的称为单一恐惧。

(二)社交恐惧(social phobia)：指病人面对着另一个人时发生的恐惧。
病人不敢面对别人,否则就感到脸红, 表情不自然, 甚至心慌心跳、出汗、眩晕、震颤等。也有的病人表现为不敢在众人面前讲话、吃饭、写字等, 怕在众人面前发抖, 出洋相等。严重的病人甚至对家人也发生恐惧。可与社会失去联系, 丧失工作。

(三)场所恐惧(phobophobia)：是指病人对公共场所产生恐惧。
病人害怕去到各种公共场所或封闭的场所。如商店、餐馆、剧场或广阔的地方, 如广场, 故曾称这种恐惧为广场恐惧症。因不只限于广场, 而是指公共场所, 故称为场所恐惧。病人去到公共场所, 就发生焦虑、惊恐、抑郁、强迫观念或人格解体或濒死感, 从而不敢去。

(四)特定的恐惧(specific phobias)：是指对某一特异环境的恐惧, 如高处、黑暗、幽闭、学校等。
恐惧持续时间不长, 而且仅限于某一特定环境。可发生儿童到老年的任何年龄。学校恐惧是指7~16岁儿童和青少年。其特点是拒绝上学, 逃学, 对学校产生恐惧和焦虑。往往是由于学习不好, 受到老师和家长的过分指责或惩罚或受其他精神创伤所致。

(五)疾病恐惧(pathophobia)：指病人对某种特定疾病产生恐惧。
病人对这些疾病和症状以及这些疾病将带来的痛苦和预后念念不忘, 以致情绪焦虑、恐惧。病人回避可能染上该种疾病的场所, 如医院、诊所或拒绝某种行为, 如怕患性病而拒绝与配偶过性生活等。

（六)强迫性恐惧(obsessional phobia)：指病人反复出现害怕自己因失去控制而会做出愚蠢行为。
如怕伤害自己或别人, 怕会当众脱衣服, 怕跳楼, 怕与人发生性关系等。根据强迫症的定义, 病人反复出现明知无必要, 但无法克制, 由于要对抗这种强迫而产生焦虑, 称为“强迫”。又根据恐惧症的定义可知, 恐惧是病人对某一物件或处境产生恐惧, 明知无必要, 但无法克制, 并有回避行为, 谓之“恐惧”。从这里可以看出“强迫性恐惧”实际上是一种强迫情绪。

　　三、诊断
(一)43.1恐惧症(恐怖症)[F40恐惧焦虑障碍]
1、符合神经症的诊断标准;
2、以恐惧为主，需符合以下4项： (1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称; (2)发作时有焦虑和自主神经症状; (3)有反复或持续的回避行为; (4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制
3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状; 4、排除焦虑症、分裂症、疑病症。

(二)43.11场所恐惧症[F40.0]
1、符合恐惧症的诊断标准
2、害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口
3、排除其他恐惧障碍。

(三)43.12社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)[F40.1]
1、符合恐惧症的诊断标准
2、害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等)
3、常伴有自我评价低和害怕批评
4、排除其他恐惧障碍。

(四)43.13特定的恐惧症[F40.2特定的(单项)恐惧障碍]
1、符合恐惧症的诊断标准
2、害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等
3、排除其他恐惧障碍

　　四、鉴别诊断
(一)焦虑症：与恐惧症的区别在于, 焦虑症在任何情况下都可发生, 不受环境影响, 伴有显著的躯体症状及主客的恐惧体验，而恐惧症则是在接触或将要接触一定的对象或处境下发生, 焦虑继发于或伴发恐惧情绪, 回避恐惧对象或处境, 焦虑症状得以减轻。

(二)强迫症：表现为反复出现的或无意义的观念或行为, 病人感到无法克制, 免强克制则产生严重焦虑。而恐惧症则主要表现为对某物体或处境产生恐惧, 这种恐惧是不合理的, 然而病人极力回避, 并使焦虑减轻。

(三)疑病症：这是病人认为或相信自己患了某种或某些疾病, 并要求诊疗。而疾病恐惧则是害怕患某种病, 有时也可能以为自己患了某病, 但病人采取回避可能患某病的场所, 焦虑症状并有所减轻。

(四)抑郁症：以抑郁、兴趣丧失为主要临床相。抑郁为原发症状, 抑郁心境与特定的物件或处境无关。恐惧症也常伴有抑郁, 但这种抑郁为继发性。

(五)精神分裂症：某些分裂症可伴有恐惧, 但焦虑或恐惧情绪反应往往不明显或显得肤浅, 以幻觉妄想为主, 同时具有情感平淡的征象。

(六)颞叶癫痫：病人可阵发性出现非常突然而显著的恐惧, 但无引起恐惧的物件或情景。一般持续数秒钟即可消失, 还可伴有二便失禁, 甚至意识障碍。脑电图可有异常。抗癫痫治疗有效。

　　五、病程、预后 大多缓慢起病, 少数也可急性发病。病程为进行性发展, 其预后取决于恐惧泛化的程度。一般来说动物恐惧、特异环境恐惧预后较好。急性发作者较易缓解。病程持续一年以上不经治疗, 完全缓解者甚少。此外预后还取决于病人人格和病人的支持系统是否良好。

　　六、治疗原则
(一) 心理行为治疗
1、一般性心理治疗：鼓励、解释和说明疾病的起因、性质、预后等，对病人具有很重要的作用，能有效地稳定病人的情绪。

2、分析领悟心理治疗：下面对一例对有花纹色彩恐惧的患者为例。患者，女，25岁，患恐惧症6年，在与男友争吵后，突然发现了男友原来送给她的有花纹和一群猫的手帕，当即就产生一种莫名的恐惧，不久与男友分手了，并越来越多地出现对有花纹的东西很恐惧。治疗过程，首先确定治疗的靶症状，是对花纹色彩的东西产生恐惧。为了找到病的“症结”，要求病人回忆幼年的经历，结果回忆起约在5岁~6岁时，在玩一只猫时被抓伤，并打了很多次预防针，此后很害怕打针，并回忆起那只猫是花猫。医生告诉他，被猫抓就是恐惧症的“症结”，即发病的病因。治疗的关键是要把恐惧的对象与幼年的经历联系起来，使其认识到现在的病是由于幼年时的“创伤”引起，虽然现已是成人，但在潜意识中仍是以幼稚的、儿童式的、不成熟的方式对待当时的“创伤”，或者说现在的病症是在潜意识中以幼年的、不成熟的、儿童式的方式应对“困难”的表现，现只有面对现实，以成熟的、现实的方式对待失恋，你可另起炉灶，并有可能找到更好的对象，只要把恋爱的事处理好。同时，认识到对有花纹的东西产生恐惧是由于幼年的创伤引起，现在则面对现实，顺其自然，恐惧症会逐步消失。

3、系统脱敏或厌恶疗法：下面以对猫的恐惧患者为例。首先确定治疗的靶症状是恐惧“猫”。治疗则先看“猫”这个单词，然后想象猫的形象，开始可能会在看到“猫”这个单词，想象猫时会出现恐惧，继续这样，直到不再恐惧。接着则远距离看猫，直到不再恐惧，并逐步缩短看猫的距离，最后则直接接触猫，摸猫，把猫抱起来等，直到完全不恐惧猫为止。

(二) 药物治疗
1、抗焦虑剂： 2、抗抑郁剂： 3、β—受体阻断剂： 4、苯二氮杂 类：

(三)精神外科治疗
严重的恐惧并反复发作，至少经用抗焦虑药、抗抑郁药治疗，如氯丙咪嗪、博乐欣、赛乐特、佳乐安定、丁螺环酮、心得安等治疗，剂量达常规量，并维持至少一月，至少经住院系统治疗2次以上无效并严重影响其生活、学习、工作和社会功能者可考虑手术治疗。 手术靶点选择：双侧前扣带回、杏仁核、伏隔核或尾核下束等。 手术治疗的目的：消除或缓解恐惧症状;提高患者生活质量。 术后仍需服用抗焦虑、抑郁药，如氯丙咪嗪、博乐欣等，病情稳定仍服药至少维持1年以上。 仍需配合心理治疗，解决引起恐惧的心理、社会因素。