双向的朋友，单用抗精分药维持，比如思瑞康、博思清的朋友进来一下

hunhexiang

"抗躁药一般是精分药如喹流平和、奥氮平或者博思清等"
这类药物也有抗抑郁作用,尤其是资料显示喹流平单独作为情感稳定剂效果很好.

fanfan的世界

我遵医嘱单吃喹硫平2年了，起始是300毫克的量，稳定了快两年，到目前是100毫克的量，但最近因为生活事件出现抑郁和失眠了，医生也没说要加药换药的。心里很焦急啊！

hunhexiang

可以找医生调整一下方案,比如加抗抑郁药物维持一段时间,等抑郁好了再撤消掉抗抑郁药物.

fanfan的世界

18# hunhexiang
谢谢你的帮助。昨天找医生复诊，没有做出加抗抑郁药的调整，还是维持目前的喹硫平及药量。如果不加抗抑郁药会有什么不好的可能性吗？个人觉得，药能少吃还是少吃为好。

hunhexiang

既然没有改变方案,你就用心理疗法处理好焦虑问题,一段时间后自然恢复正常,没有任何影响.

hunhexiang

可以半月后再去看医生,医生也是先观察看看

fanfan的世界

21# hunhexiang
谢谢你，祝健康快乐！

abcdef123

"抗躁药一般是精分药如喹流平和、奥氮平或者博思清等"
这类药物也有抗抑郁作用,尤其是资料显示喹流平单独作为情感稳定剂效果很好.
hunhexiang 发表于 10-12-10 19:52

是哪些资料显示呢？

昨天刚问了下医生，说国外已经有拿喹流平作为情感稳定剂的先例了，在开始尝试。

真希望可以马上有代替碳酸里的情感稳定剂啊！碳酸里对胎儿致畸呀！！！

hunhexiang

第九届国际双相障碍进展（IRBD）会议简介

复旦大学附属中山医院心理医学科 季建林



     2009年5月6~8日在葡萄牙首都里斯本召开了第九届国际双相障碍（IRBD）会议，会议地点在里斯本大学。参会学者约200余人，主要为欧洲大陆的学者，也有部分来自泰国、中国（包括台湾和香港）等亚洲的同行。

本次会议的执行主席由东道主里斯本圣玛利雅医院精神科主任ML Figueira 教授担任，名誉主席为美国加州大学圣迭戈分校的H Akiskal 教授。共有9个大会专题讲座、13个分组讲座，以及圆桌讨论和辩论会各1次；另有35篇研究文章进行了展板交流。在会议前一天，里斯本医学会主办了双相障碍论坛，由15位知名的精神科专家就“什么是混合状态”、“识别认知损害”和“限制抗抑郁药使用”等主题分别进行了研讨。



1．双相障碍的自杀危险与预防

本次会议的主题演讲为“双相障碍的自杀危险与预防”，首先是来自葡萄牙的Fihueria 教授介绍了葡萄牙的自杀资料：成人自杀率目前为每年10/10万，男性高于女性，随着年龄的增加自杀率也增高，尤其是75岁以上的老年；自杀列总人口死亡原因第8位，青年人死亡原因第3位；在葡萄牙有两个地区的自杀率较高（Alentejo, Vale do Tejo）；她强调目前在儿童青少年的双相障碍中缺乏对自杀的认识，并不清楚青少年第1次自杀企图后究竟发生过什么，因此需要重视影响儿童青少年自杀行为的心理社会因素（包括家庭、社区与学校等）。   

然后，来自匈牙利国立精神病学与神经病学研究所的Z Rihmer 教授介绍了欧洲自杀近况：欧洲目前每年约有15万人自杀死亡（其中男性12万，女性3万），北欧与东欧自杀率高于其他地区，南欧最低；影响自杀的危险因素主要为：男性、老年、负性生活事件、过去自杀企图、未治疗的严重抑郁症（56~87%）；对自杀的预防主张综合措施，包括心理社会干预和积极治疗抑郁症和其他精神障碍。不过，在过去的20年里，欧洲自杀率有了明显降低，主要反映在原高自杀率国家（如匈牙利、前苏联等），而原低自杀率国家则有增高的趋势，中等自杀率国家的资料无明显改变。Rihmer 提出，积极治疗精神障碍可降低自杀率已成为预防自杀的一个独立影响因素。他报道了1项在匈牙利Kiskunhalas 地区（人口约7.3万）所做的为期数年的教育全科医生积极治疗抑郁症和干预自杀的研究，5年后该地区的年自杀率从59.7/10万降到49.9/10万，显著低于匈牙利全国的和县级的平均水平；期间该地区的与酒依赖相关的死亡和失业率并无明显变化。不过，抗抑郁药的处方量显著高于其他地区，提示抑郁症的识别与诊断率提高、抗抑郁药的广泛使用，在一定程度上可降低人群的自杀率。最后，来自美国的H Akiskal 教授分别列举了5个不同案例（包括有精神障碍的和无精神障碍的）来说明自杀的预防和早期识别的困难。



2．双相障碍的跨文化和早期识别研究

在有关跨文化和早期识别的研究报道中，来自瑞士苏黎世大学的Angst 教授报道了其轻躁狂量表（HCL-32）在全球的使用最新统计资料：共有2381例心境障碍患者完成该量表的评估，分别来自北欧、东欧、南欧、南美与东亚地区。结果显示：北欧患者的轻躁狂更多地表现为活动与兴奋因子评分高，而东欧患者则更多地表现为激惹、危险行为和物质滥用（包括吸烟与饮酒）；东亚患者轻躁狂发作持续时间多在2-3天；东欧患者认为轻躁狂状态对其社会角色带来负面影响（40%）的比例是其他地区平均水平的2倍，南美患者认为有负面影响的比例最低（18%）。

来自西班牙巴塞罗拉大学的E Vieta 教授报道了目前在全球18个国家所做的BRIDGE筛查研究项目的中期结果，目前共有来自8个国家的2729例患者符合DSM-IV抑郁发作诊断标准入组，诊断分别采用DSM-IV标准、修订的DSM-IV（排除标准不用，mDSM-IV），以及只用DSM-IV中的症状标准A项（活动增加）来诊断双相症状，所有患者均完成HCL-32。结果发现：平均年龄41.7岁，女性多见（63%），27.1%的患者过去临床曾诊断为双相障碍，DSM-IV双相障碍诊断率为15.7%(BP-I 12.1%, BP-II 3.6%)；mDSM-IV双相障碍诊断率为27.4%，用双相症状诊断双相障碍的识别率为42.8%，HCL-32(评分≥14分为双相障碍)诊断率为50.8%。作者认为，用DSM-IV症状学标准A来诊断双相障碍的敏感性最高（90.2%），不过，有轻躁狂/躁狂家族史、起病年龄低于30岁也是考虑双相障碍的重要线索。

来自美国加州大学圣迭戈分校的F Benazzi 医师就轻躁狂的早期症状识别进行了文献回顾和临床研究，提出：Kraepelin最初对情感障碍的定义是“抑郁与兴奋”发作，而非现今所习惯使用的“抑郁与躁狂”发作；目前常用的诊断标准和定式检查（CIDI，SCID）更多地关注躁狂发作的询问，缺乏对轻躁狂的针对性检查，而且多重视心境症状而忽略行为表现。对轻躁狂患者而言，“活动过度”（over-activity，指有目的的活动增加）更容易观察到，而心境的变化（欣快/兴奋或激惹）患者本人更容易认为是正常心境的波动，除非非常明显才会认识到这是严重精神障碍。因此作者将活动过度作为主要问题，并将原来病程至少4天改为2天，采用半定式SCID检查，结果发现筛查出的轻躁狂发作较SCID筛出率高。另外，作者还提出，目前只有HCL-32中有多达14个问题是围绕活动过度的，因此它的轻躁狂筛查阳性率最高，可高达75%。最后，作者建议，采用半定式SCID和HCL-32联合使用，可提高对轻躁狂的早期识别。



3．双相障碍的病理生理学研究

有关双相障碍的病理生理学研究讲座中，有关学者分别报道了近期的一些进展，如双相障碍患者在额叶皮层、边缘系统、基底节，以及海马等部位均有不同程度的形态学和功能学改变，基因多态的研究也有异常发现（已确认ANK3 和CACNA1C为可能的双相障碍代表基因）。BDNF与认知功能损害有关，在抑郁和躁狂发作时，血BDNF水平低于正常，而且在应激或创伤时会影响海马部位的BDNF表达。另外，对第2信使传导、GABA、谷氨酸，以及单胺类递质在双相障碍中的作用也有讨论。

                        

4．双相障碍的误诊问题

来自英国纽卡索大学的J Scott 教授围绕与双相障碍误诊（misdiagnosis）有关的3个问题进行了阐述。首先，她通过文献复习提出：许多回顾性研究发现，最终诊断为双相障碍的患者中至少60%过去有1~4个其他诊断（多为抑郁和焦虑障碍），并且从首次症状出现到明确诊断可长达10年。近年来有2项这方面的前瞻研究发现，约25-33%的双相障碍患者至少需6个月方能明确诊断，另有20-30%依旧难以在4年里被识别。因此，误诊问题在双相障碍中不容回避。

然后，Scott教授就误诊的含义提出应包括3方面内容：误诊（missed diagnosis），即误诊为其他疾病；漏诊或延迟诊断（delay in diagnosis），即未能及时识别；错诊为双相障碍（mistaken diagnosis of BP），即将其他疾病误诊为双相障碍。对于最后一种情况可认为是过度诊断或双相障碍诊断的扩大化。无论何种情况的误诊，均与下述4方面有关：即患者因素（重视抑郁的表述而忽略兴奋问题）、诊断标准问题（太“宽”或太“窄”）、临床医师方面（不会识别），以及医生与患者的相互影响等。

最后，Scott教授比较了未及时识别或未治疗的双相障碍患者所带来的临床、社会功能和经济负担等方面的不利影响。如与已诊断的双相或单相抑郁障碍比较，未被识别的双相障碍患者生活质量受损明显，每月的生产力丧失和直接费用支出（包括保健与治疗）要高10-30%。



5．双相抑郁的治疗进展

来自希腊Aristotle大学的KN Fountoulakis教授介绍了检索MEDLINE（截至到2009年）的结果：锂盐能有效治疗双相抑郁，并且对自杀预防有特别的作用；第二代（非典型）抗精神病药治疗双相抑郁目前证据显示有效的为喹硫平，以及奥氮平与氟西汀合用，阿立哌唑证据不足。抗癫痫药对双相的作用谱较广，包括混合发作和快速循环等，其中拉莫三嗪对双相抑郁有效，但对躁狂无效。对于抗抑郁药是否在双相障碍中使用意见不一，目前的指南提示需慎用，并须与抗躁狂药合用，以降低出现转相（诱发躁狂或轻躁狂）、混合发作和快速循环的风险。对双相抑郁有效的的一线心理社会干预目前有证据支持的是：心理教育、侧重家庭的心理教育，以及认知行为治疗，不过需与药物治疗合用，而且主要在长期维持治疗中应用。

来自加拿大不列颠哥伦比亚大学的AH Young教授就双相抑郁发作的短期治疗进展进行了介绍。他首先复习了过去的文献，发现最初的治疗指南一般将抗抑郁药也作为双相抑郁的一线治疗，后来有研究提出三环类等抗抑郁药易诱发躁狂，指南修订为抗抑郁药可与心境稳定剂合用，并有研究证据表明可有效治疗双相抑郁。不过，近期的STEPS-BD研究显示，抗抑郁药（安非他酮或帕罗西汀）合用锂盐、双丙戊酸或其他心境稳定剂治疗双相抑郁的疗效与耐受性并不比单用心境稳定剂好。另有研究发现，丙咪嗪或帕罗西汀合用锂盐治疗稳定的门诊患者虽然较安慰剂有效，但仍有抑郁发作的患者仅限于血锂浓度低的患者。

近年来已有一系列证据显示单用锂盐、拉莫三嗪和喹硫平能有效治疗双相抑郁。不过，锂盐更多用来治疗躁狂或轻躁狂而非抑郁，因为其有较严重不良反应。拉莫三嗪与安慰剂对照研究虽然前者能有效治疗急性双相抑郁，但几乎对躁狂无效，且不良反应风险高于安慰剂；再者，拉莫三嗪治疗有效的证据大多来于双相-I型，而非双相II型。有关非典型抗精神病药可治疗双相障碍的证据大多是躁狂，目前只有少数药物被证明可有效治疗双相抑郁。如治疗双相-I型抑郁，单药奥氮平优于安慰剂，但奥氮平+氟西汀治疗又优于奥氮平+安慰剂。然而，目前发现单药阿立哌唑治疗双相-I抑郁并不比安慰剂有效。

已有4项研究显示单药喹硫平或喹硫平缓释剂与安慰剂比较，前者能有效改善双相-I或II抑郁患者的抑郁症状和焦虑症状，以及降低MADRS和HAMD量表中的自杀企图与自杀观念评分。

长期治疗旨在预防复发与复燃，以及稳定心境。目前研究提示：喹硫平+心境稳定剂维持治疗104周（2年），预防抑郁和躁狂的疗效优于心境稳定剂+安慰剂；单药喹硫平治疗104周，预防抑郁和躁狂的疗效优于锂盐和安慰剂。来自英国纽卡索大学的N Ferrier教授提出，在长期维持治疗过程中除了药物维持治疗外，需考虑到患者的依从性、对药物的耐受性、预防复燃和复发，降低亚临床症状的存在、自杀危险，以及转相等风险。虽然强调长期治疗的重要性与必要性，但仍有约50%的双相患者不愿长期服用抗精神病药（主要为否认有病和担心药物不良反应）。现有证据显示，喹硫平缓释剂较普通剂型在长期治疗中不良反应少、患者耐受性好、服药依从性较高。另外，近期有证据显示集体心理教育等心理社会治疗与药物合用有助于提高患者治疗的依从下，降低复发率与再住院率。

hunhexiang

美国宾夕法尼亚大学的研究人员近期进行了一项研究，评估了I型和II型双相情感障碍患者单独使用喹硫平治疗对控制抑郁症状的疗效及患者的耐受性。

共有509名I型或II型双相情感障碍患者入组该项双盲研究，随机进入喹硫平 300mg/日治疗组（n=172）、600mg/日治疗组（n=169）和安慰剂组（n=168），疗程为8周。每周应用Montgomery-Asberg抑郁症等级量表（MADRS）、汉密顿抑郁分级量表（HAM-D）进行一次评估。结果发现，治疗1周后，两组喹硫平治疗组患者HAM-D总评分的下降程度明显优于安慰剂组（P<0.001），并持续至第8周。第8周时，喹硫平300mg/日治疗组、600mg/日治疗组和安慰剂组中的治疗应答率分别为60%、58.3%和44.7%（P<0.01）；症状缓解率分别为51.6%、52.3%和37.7%（P<0.01）。不良反应通常是轻微的，三组中因不良反应而停药的发生率分别为8.1%、11.2%和1.2%；因治疗而导致的突发躁狂事件发生率分别为1.8%、3.6%和6.6%，差异不具有统计学意义。研究人员认为，喹硫平单药治疗能通过改善双相情感障碍患者的抑郁症状来提高生活质量。

hunhexiang

喹硫平治疗双相抑郁的对照研究王明进  侯宗银  张成英  牛艳  巩存奇  
【摘要】：目的评价喹硫平治疗双相抑郁的疗效和安全性。方法对双相抑郁采用随机分组、对照的方法,分别以喹硫平、碳酸锂治疗,疗程8周,以HAMD、CGI、TESS在治疗前和治疗后第1、2、4、6、8周末评价疗效和安全性,在第1、2、4、6、8周末及需要时用BRMS评定躁狂症状。结果(1)喹硫平和碳酸锂相比较,两组有效率分别为62.5%和58.3%,治疗第6、8周末HAMD总分和减分率差异无统计学意义(P0.05)。(2)治疗组不良反应发生率比对照组少(P0.05)。结论喹硫平单药使用可有效治疗双相抑郁,减少诱发躁狂的风险。

hunhexiang

喹硫平可有效治疗双极性抑郁病人的焦虑症状  
2004-5-10 7:51:50   医业网 2004.05.09   

    研究人员在美国精神病学会第157届年会上报告，非典型性抗精神病药喹硫平（quetiapine）可有效治疗双极性抑郁有关的焦虑症状。


　　“这是第一次证明某种抗精神病药有明显的抗抑郁活性”，资深研究人员、美国克立夫兰凯塞西部保留大学的精神病学教授卡拉布利斯（Joseph R. Calabrese）接受电话采访时告诉记者，“治疗在每一后果上都与安慰剂不同。我很吃惊它有如此大的作用，似乎它不只是一种抗精神病药。”

　　在这个研究（由喹硫平的生产商AstraZeneca公司资助）中，研究者评估了单用喹硫平治疗双极性抑郁病人焦虑症状的安全、有效性。共有511名病人参加，342人为I型双极病症，169人为II型，他们均有抑郁症。这些病人按双盲法被随机分为或接受8周喹硫平治疗（每天300mg或600mg），或安慰剂。研究者用汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）评估了病人的焦虑症状。两组的基线值相似，18.6-18.9之间。

　　喹硫平组病人的HAM-A分比安慰剂组显著改善（P &lt; .05），且从治疗第8天到以后的每一次评估与基线相比都有差异。300mg组的HAM-A分平均减少8.6，600mg组平均减少8.7，安慰剂组平均减少5.5。“我们还不知道这是只有喹硫平才有的作用，还是这一类药的作用”，纽约大学医学院的精神病学教授苏斯曼（Norman Sussman）说，“这些结论表明双极性情感障碍病人可能选择喹硫平来治疗焦虑”。

　　在另一个研究中，研究者发现早期诊断大学生的双极障碍可以改善后果。“这是我们第一次检查大学年龄的学生”，资深研究人员、斯坦福大学医疗中心的基特（Terence A. Ketter）在电话采访时说，“我们对早期干预双极性障碍一直很有兴趣，如今我们的研究表明如果能早期诊断并治疗这种病人，就能改善后果”。

　　他们在这个回顾性研究中追踪了42名双极性障碍病人的病程，24人为I型，11人II型，7人不明确。病人平均21.9岁，一半为女性。平均治疗1.8年，发病时平均16.1岁，平均5.9年得到诊断，平均每人使用了2.3种治疗精神病的药物。64%曾因精神病住院，26%试图自杀。多数人（63%）有焦虑病症，43%吸食大麻，37%酗酒。68%最先治疗的是抑郁，一半人用的是抗抑郁药，其中67%有轻度躁狂症，而用其它药的只有21% (P&lt;0.01)。

　　随访期间，病人的总临床印象（CGI）分从3.3改善到2.4(P &lt; .005)，总功能评估分从59增加到67（P &lt; .005），发作病人的百分比从48%降到12%。“这个对学校学生的研究再次证明，双极情感障碍病人在恐慌发作前多表现为抑郁”，作者评论说，“但是，这不是说每个年青病人都应用情绪稳定剂和抗抑郁药，而是说，医生应充分掌握病史及家族史，及询问双极障碍病症及药物滥用情况”。

暖暖阳光

单药喹硫平治疗104周，预防抑郁和躁狂的疗效优于锂盐和安慰剂

虽然各种资料说法不同，但还是给我们带来了希望！医学在进步，相信我们会越来越好

云动力

我现在仅用喹硫平，逐渐的我用卡马西平或者碳酸锂一种药维持

我想飞的更高

昨天刚问了下医生，说国外已经有拿喹流平作为情感稳定剂的先例了，在开始尝试；真的双向障碍，喹会引起药源想抑郁