医生作者提醒提防过度依靠技术

woodmqf

医生作者提醒提防过度依靠技术
Mark Moran

受训者不再感到他们面向真实患者的热情，他们或许开始视医学专业为一门职业。人们在计算机屏幕前用处方签行医。

明天的临床医生是否正学习治疗“我-患者”呢？一种活生生的人所有的计算机化的、虚拟的模型？

临床医师兼作者Abraham Verghese 医学博士提醒精神病学家他们是古老康复方法最重要的从业者。康复依靠医生与患者——真实的人而不是计算机的输出一起、听患者诉说并给予有效的欣慰的话语治疗。

他的话语出自一场激动人心的演讲，上月，他出席的旧金山APA年会William C. Menninger纪念同学会讲座。

但是，与传统方法不同，一种新的、更应急有效的方法演化出来了。它的出现一半是技术和生物科学的革新，一半是由于“一种错综复杂的报销系统，它赔偿单次45分钟心理治疗的报销比三次15分钟心理教育管理会面少40%，”Verghese表示。

“这种新的权益方式并没有正式教授，但是看上去住院医师无论在美国哪里受训都学习它，”他表示。“患者仍然是治疗中心，但是患者作为一种符号，他为另一重身份，穿上双重外衣，我称之为——我-患者”。

“常常，急诊室工作人员已经做完扫描、测试并诊断过患者以致于我们的实习医生碰见完全成型的我-患者，远较于他们接诊真实患者早，”Verghese说。“我-患者已经被计量过、追踪过并预测过，同时，屏幕上弹出的小旗子提醒我们什么时候该让患者吃饭、放血。我-患者很方便地能够在地下室讨论，虽然真实的患者呆在床上、确保计算机上仍存留写有他或她名字的文件夹。”

这种方法的问题，Verghese表示，引用波兰-美国哲学家兼语义之父，阿尔弗雷德·科日布斯基的话说，就是“地图不是领土。”

Verghese是斯坦福大学医学部，医学理论与实践高级副主任和教授。他具有内科资格认证，临床上作为有抱负的医学教师享有过盛誉。

Verghese在医学文学领域著述广泛，他的作品发表在《纽约客》、《大西洋》、《时尚先生》和《运动画刊》，还有其他书刊上。他的处女作，《爱滋在我的家园肆虐》是一部关于他在田纳西州乡间治疗AIDS患者的经历。并且，他入围1994年美国国家书评奖决赛。他的新书也是他第一本小说，《艰难跋涉》（cuttingfor stone）在今年上半年发行。

Verghese，作为一名内科医生表示与，精神科同事一起有强烈的归属感。因为内科是“我们在关注患者叙述上、并就和患者在一起是重要且有效的影响来说，仅次于你们精神科的专业。”

他补充说，吸引过精神科和内科医生从事他们专业的那些核心价值是“今天正受到威胁的东西。”

Verghese正代替他的朋友、斯坦福同事 Atul Gawande医学博士演说，他也是一位作家兼医生。Gawande不得不取消出席，由于他的行程与他受任为世界卫生组织更安全外科全球挑战赛主任一职冲突。

Verghese引用Gawande的话，当他评价说，倾向我-患者的趋势——由于与真实患者不同——总是导致对常常不必要的技术和测试的过度信赖。他也引用Gawande的话，呼吁美国卫生保健系统成为“免费菜谱，你可以每天从菜谱里要求菲力牛排。”

Verghese敦促精神病医生站在真实患者一边，并且为“仪规辩论”，他表示检查患者、与患者相处、倾听患者是有转变能力的仪规。

他援引自己在得克萨斯做临床医生的经历。在那里，他是得克萨斯技术大学厄尔巴斯健康科学中心1991-2002年度医学教授，他作为治疗慢性疲劳综合征医生荣得了美誉。

在患者第一次来访，他说，他只是不打断患者，整个小时倾听患者的病史和故事。第二次来访时，他为患者做非常严格彻底的身体检查，所以一名患者敬畏地告诉他，“我过去从没有这样被检查过。”

之后，他说，他可以告诉患者本职的事情——疾病不在他或她的脑中，不是威胁生命的，但是理解起来不容易——并指示锻练的标准和支持性的心理治疗。

“我总是感到如果我的患者放弃设法找到方术的试验或方术的治疗，这只是因为依靠检查的过程，我已经获得向他们说这些的权力，”他表示。“规规是关乎转变的。哪有什么可能比患者托付他们的灵魂、他们的身体并给你特权触碰他们更有力的仪规呢！”

Verghese说倾向我-患者“不能与快乐、兴奋、智性愉悦、失望及教训，谦虚的受训者通过学习和治疗真实患者经历相比较。”

“当住院医师不再目睹你或我的临床部分的训练，当他们不再看见工作中的技巧和智慧，暗藏的浪漫与热情，他们可能开始将我们所做的看作在计算机屏幕前用处方签行医的职业，”Verghese表示。“在我和你的领域中，这样的趋势是对我们各自训练的同一性的暗示。”

他以Karl Menninger医学博士的话结语，他说过：“倾听是迷人而陌生的事请，是创造的力量。倾听我们的朋友是我们所热爱的。当我们被倾听，它创造我们，使我们显露、展现自己。”

他提醒他的听众，在急诊室里经由耳朵实施的治疗是舒心的话语。

“当你讨论专业的将来时，我希望你会总是首先考虑患者和他们的需要。”Verghese说：“如果你这样做了，你就不会出错。患者对你最大的期望是你的出现，你积极的倾听，你对他们所说话语的转述以及最重要的，你宽慰的话语。”