精神障碍非药物治疗新技术经颅磁刺激（rTMS）治疗方法介绍

龙华出家

目前，关于精神障碍的治疗，主要有药物治疗和心理治疗两种方法，然而它们远远不能满足精神科患者的实际需要。上海市精神卫生中心最近自国外引进的非药物治疗新技术“经颅磁刺激（rTMS）治疗”方法，是对以上2种治疗方法的很好补充，它具有：适应症状群范围广、安全以及见效快等特点。期望它能为众多精神障碍患者带来新选择和新康复机会。
以下，我们简单介绍“经颅磁刺激（rTMS）治疗”方法。想进一步详细了解这个治疗方法的患者或家属，请直接来电或来电子邮件与我们联系。

1. 什么是经颅磁刺激（rTMS）治疗？
经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）是一种在脑的特定部位给予磁刺激的新技术，由Barker等在1985年首先创立，此后以欧美为中心，迅速开发和使用起来。
其作用原理是把一刺激磁头（大饼型或8字型）放在特定部位的头皮上，它会产生强度为1.5～2.5特斯拉（Tesla，磁场强度单位）的局部磁场，局部磁场会以与磁头平面垂直的方向透过头皮和颅骨，在这个过程中，磁场强度有衰减，进入皮质表层的一定深度。通过开∕关刺激磁头，刺激磁头的磁场出现波动，磁场的波动又会导致在皮层表层产生继发性电流（这个电流的强度，很微弱，与你想动一下手指时在你大脑皮质上自己产生的生物电流强度相当），这个继发性电流可影响神经细胞的功能。这个继发性电流对神经细胞的影响，在实际刺激结束以后，仍可以再停留一段时间，对神经网路的结构和功能有重新塑造作用。
需要说明的是，rTMS所用磁场的强度，与目前综合性医院放射科磁共振（MRI）检查所用磁场的强度一样。不过与磁共振（MRI）检查相比，接触磁场的头颅范围很小（有时只是一点，1平方厘米左右），而且持续时间也很短。

在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程，称为重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS），简称rTMS。精神障碍出现或发展的脑功能异常原因，可能是局部大脑皮质的过度兴奋、或过度抑制、或兴奋/抑制失衡。重复经颅磁刺激可以通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。不同频率的rTMS对运动皮层的调节作用不同：高频rTMS使大脑皮层的兴奋性增加，低频rTMS降低皮层的兴奋性。

2. 哪些精神障碍患者可以考虑rTMS治疗？
很多精神障碍患者可以接受rTMS治疗。目前，国外接受rTMS治疗的是抑郁症患者；其次是焦虑症患者和睡眠障碍患者；精神分裂症患者，尤其留有幻听的患者，也是rTMS治疗的合适对象；国内也有医师反映：rTMS治疗应用于孤独症，有独特的疗效。
有些患者不能接受rTMS治疗。如头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者等。基本上这样可以考虑：不能接近电磁铁的人，均不可以接受rTMS治疗。

3. rTMS治疗是怎样操作的？
rTMS治疗时的实际状态参见下图。



总的来说，有以下一些步骤。（1）接受治疗者，不需要事前做任何准备；（2）进入实际治疗前，需要取下手表、计算器、信用卡、计算机软盘或磁带等；有假牙者，也需要取下；（3）治疗取半卧位，接受治疗治疗者始终意识清醒，但可以闭目养神；（4）磁头刺激器会发出“叭、叭、……”的声音，感觉声音过响者，可以带上耳塞；（5）接受治疗者会实际感觉到像是有什么东西在轻轻敲打头皮；（6）一次治疗持续20分钟至半小时，每天1次，每周5次，一个疗程10次左右；（7）每次治疗结束后，可以立即回家，无需留下继续观察。

4. 重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）的疗效如何？
一般来说一个疗程可以见效。最近，有证据说明：2到3个疗程（即4到6周的治疗）效果更好。治疗结束后，可以再进行每周1至2次的巩固或维持治疗。
目前，将rTMS治疗与药物治疗直接进行比较的报道还比较少。不少情况是应用rTMS去改善药物治疗难以改善的症状部分，或者对于难以接受药物治疗者及时选择rTMS治疗以免延误病情的进一步发展。

5. 重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）治疗的费用如何？
由于rTMS治疗仪器刚刚引进，同时我们向上海市卫生局申请的“rTMS治疗收费项目”还正在受理过程中。因此，暂时不收取治疗费用。

6. 如何申请重复经颅磁刺激rTMS治疗？
凡是愿意接受rTMS治疗的上海市精神卫生中心（含上海市心理咨询中心）的门诊患者和住院患者，均可以向我们提出申请。我们将核实患者的具体情况，排除不能进行rTMS治疗者（如安装了心脏起搏器者）后，根据申请顺序安排患者的治疗时间，并进行告知。治疗前，需患者本人或患者家属签注一份“rTMS治疗协议书”。

7. rTMS治疗申请联系方法？
地址：200030 上海市宛平南路600号
上海市精神卫生中心门诊大楼（2号楼）三楼B2323室；
联系电话：02164387250-3065；
电子邮件：oukeigun@yahoo.com.cn;

联系人：苏伟君，李慧，王继军

龙华出家

今天做了第一次，做的时候蛮舒服的，过后10钟，开始头晕恶心，但是半小时后缓解，感觉抑郁有点变轻了，医生说起码做20次 ，应该有效的