抗抑郁药物的治疗知识，足量足疗程治疗（治疗知识汇总贴）

琴川杨

我在网络上碰到许多的朋友，他们总是抱怨说他们使用了药物但没有用处。甚至有一位网友说他得病半年，使用过了所有的抗抑郁药但没有一个有效，所有非常坚决的对我说，药物对抑郁症是没有作用的。其实他们都没有进行一个足量足疗程的治疗。同时我发现许多的网友在使用药物使病情好转后就随意的停药，最终导致病情出现反复。为此我写下了这篇短文，希望大家对抗抑郁药的使用有一个初步的认识。

抗抑郁药物的足量足疗程治疗
一、为什么要使用药物长期治疗？

1.一般来说我们将抗抑郁治疗分为三个阶段：

☆ 第一阶段为急性期治疗：一般指服药治疗的头三个月。这一期的治疗目标是显著改善原有的抑郁症状，使患者的病情缓解。随便提一下，抗抑郁药的起效时间一般在2～4周。
☆ 第二阶段为持续治疗期：是急性治疗期以后的六个月。这一期治疗的目标是巩固原有疗效，避免病情的复燃。
☆ 第三期为维持治疗：维持治疗的目的是预防病情的复发。有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现：有75％～80％的患者多次复发。有人报道重性抑郁症第一次抑郁发作后复发的概率（5年复发率）为50％，第二次为75％，第三次发作后复发的概率将近100％，所以对抑郁症患者进行持续治疗是必需的。维持治疗的时间根据不同的情况其时间的长短亦有不同。一般认为，第一次发作且药物治疗临场缓解的患者，药物的维持时间为6月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次或三次以上发作，应长期维持治疗直至终身服药。
目前维持治疗期其实是有点争议的。支持的专家认为三期缺一不可；而有的专家却认为没有必要进行维持治疗，他们认为既然抑郁症的缓解期是完全正常的，就没有必要用药，只要在病情复发时在用药治疗就行了。但是不论专家对维持治疗的观点是什么，大家一致的意见就是抑郁症的治疗必需要经历急性治疗期和持续治疗期。
也就是说对于抑郁症的治疗最起码要连续服用药物9个月。   
2.长期治疗的剂量问题：
   
一般认为，持续治疗的剂量应与急性治疗的剂量相同；对于维持治疗的剂量，有许多医师习惯将维持治疗剂量降至治疗量的2/3至1/2。但随着新一代抗抑郁剂在临场的广泛应用，目前有一个被广大临床医师接受的观点即抑郁症的维持治疗的剂量应与急性期治疗的剂量相同。如用氟西汀治疗，急性期和维持治疗的剂量均为20mg/天（每天一片）。   
3.维持治疗仍需要在医师的指导下进行，所以患者应定期门诊。对于复诊的频率，有文献指出，在维持治疗的第一年每1～3个月复诊一次，以后每半到一年复诊一次，如果出现社会心理因素、服药不依从、抑郁症症状再现和出现明显的副反应，应随时复诊。

二、导致不能坚持药物治疗的因素：

（一）患者服药不依从，自行减药或停药，是维持治疗失败的首要因素。

患者对服药的不依从，其原因有以下几点：
1.抑郁症的疾病特征可能导致依从性的下降：①.抑郁症可有较长的缓解期，在缓解期患者会认为自己的疾病以完全康复，而自行停药。②抑郁症的自责自罪、内疚意识是患者认为不值得治疗而放弃治疗。③抑郁症患者的动力不足和迟缓导致患者忘记服药和被动不依从。
2.抑郁症患者的特征也是导致依从性下降的原因。有研究表明与社会隔离的老人依从性比较差，女性患者比男性患者的依从性要差，经济状况差和伴有物质滥用的患者依从性比较差，离婚、未成年人和有偏执意念的患者依从性比较差。
3.其他导致依从性下降的原因为：①服用多种药物维持治疗的患者依从性比较差。②一日多次服药的患者依从性比较差。③每次服药多片的依从性比较差。总之，服药越烦琐，其依从性就相应下降。

改善服药依从性的方法：
1.让病人和家属掌握一定的抑郁症知识，让他们认识到①抑郁症是一种疾病，而不是性格软弱所致。②抑郁症是可被有效治疗的，并有多种方法可供选择。③抑郁症的治疗目的是缓解抑郁和维持正常的心境，而不是掩盖症状。④抑郁症停药后复发率高，第一次抑郁发作后复发的概率为50％，第二次为75％，第三次发作后复发的概率将近100％。⑤抑郁症的恢复是要遵循一定的规律的，不要有侥幸心理。⑥应警觉复发的征兆，如出现失眠和明显的食欲下降。
2.让病人和家属掌握一定的治疗知识：①患者应每天坚持服用抗抑郁药；②抗抑郁药的起效时间要2～4周；③在抑郁症状完全消失后，患者自我感觉良好也应继续服药；④应严格遵循医嘱，不得擅自减药和停药。
3.其他方法：①告诉患者抑郁发作时会增加社会功能受损、医疗费用和自杀危险性；②询问患者是否按时服药；③以积极的态度与病人交谈；④重视解答病人的实际问题；⑤医嘱要简单，最好是单一用药、每日服药一次、服药的片数较少。⑥定期随访。

（二）药物的副反应也是导致终止维持治疗的重要因素

虽然目前新一代的抗抑郁药的副反应比较小，但长期应用后仍可能导致明显的副反应而导致患者自行停药。目前的主要副反应有以下几点：

1.体重增加，有部分患者在长期服用药物后导致肥胖，而自行停药，这一因素在青年女性中尤其明显。氟西汀有减轻体重的作用，所以必要时可换用它维持治疗。
2.性功能障碍，有许多抗抑郁药对性功能都有影响，如抑制勃起、射精和性乐高潮等。新一代的抗抑郁药物对性功能的影响要比老的抗抑郁药要小的多。有报道称米氮平（瑞美隆）对性功能基本没有影响。
3.失眠，氟西汀最易引起失眠，故氟西汀一般在早上服用。
4.嗜睡，三环类抗抑郁药和米氮平（瑞美隆）可引起明显的嗜睡。
5.其他还有如便秘、胃肠道不适等不良反应也相应影响了患者的生活而导致停止维持治疗。
对于药物的副反应，如果一旦出现，患者应及时与医生联系，并在医生的指导下调整用药。

三 停药方法

在达到维持治疗时间后就涉及到一个停药的问题。首先要说的是抗抑郁药是没有成瘾性的，故不会引起药物依赖，所以不存在棘手的停药问题。但是长期使用抗抑郁药治疗会使体内的受体敏感性发生变化，故不宜突然减量或中断用药，而应缓慢停药，以使体内受体恢复到一个平衡状态。总之停药时仍应该在医生指导下进行，患者不应擅自突然停药。

琴川杨

哈，是不是发错了版面，请版主处理一下！

掌门的至爱

楼主，你好，听说你是一名心理医生，我有困扰的药物副作用问题向你请教。

   我不清楚现在的问题是不是骨髓抑制及中枢神经系统抑制。
   这一切都是在三年前我抑郁时服用了两粒药的结果，我记不得名字了，只记得这药的名字开头是个“氯”字，名字是三个字， 药粒非常小，说是强迫症也能通用，我是我因此吃下了两粒，却造成非常严重的后果。
   我以前可能是内源性的症状，不存焦虑烦燥，而是心情极为低落，可能还有人格解体的症状，但是仅吃这药第一粒，却发生了巨变，当时只感头部肌肉似收聚一样，牙齿也因此绷的很痛，人的精神好似一下变的清醒了，当时我没在意这副作用，接了服用了第二粒，可是后来问题严重了。
   我没敢再多吃这药，后来随了时间我的后背开始痛了，不是简单的痛，好似肌肉骨髓似碎裂的感觉，有时一动会出现响声，眼球出现黑斑点，现在头部肌肉好似被抑制了一样，一般没痛的感觉，好似人给加了万能胶一样，我用了几年时间也没全清除这种问题，太可怕了。
   我不明白两粒药却完全变化了我的状况，这种药就是一种扼制的效能，是没有根本解决人的问题， 却把人推向又一个深渊。
   请问楼主能否解决我的问题，这问题太可怕太巨大了，我不仅受了抑郁的苦，也没因药物而沾光，却因药物背付了无比沉重的代价，望 您能给我指明解决的道路

琴川杨

掌门的至爱：你好！
从你介绍的情况来看，我可以肯定的说你目前的情况“现在头部肌肉好似被抑制了一样，一般没痛的感觉，好似人给加了万能胶一样”不是两片氯丙咪嗪（以“氯”开头的抗抑郁药，我估计应该是它吧！）所造成的！
至于你当时服药时出现的不适，第一种原因是你可能对氯丙咪嗪比较敏感，所以仅仅服用2片就出现了比较明显的副反应；第二就是与你本身的疾病有关。第一种情况的出现诱发了你疾病的躯体化症状，至于在之后的长久的不适应该就是你疾病本身的症状了。所以你现在没有必要将你目前的不适归咎于你三年前服用的2片药物，在这三年来使您长久不适的真正的罪魁恶首应该是你的疾病本身。而你又由于三年前服用了2片药产生严重的不适使你完全排斥了药物，导致了在三年中你没有能得到及时的治疗！
对于你目前的情况，我建议你到当地精神卫生专业机构，在医生的指导下进行系统的治疗！当然，因为你可能对药物比较敏感，所以建议选择那些副反应比较小的新一代抗抑郁药为主治疗！

小惠

楼主，你好，我也有些问题想请教你。
  首先，我也很赞成你的观点。我有好几次复发，以往，我都是在自我感觉良好的时侯，自行停药（都是在服药8-9个月后停的）但没有真正改变过认知和思考问题的思维模式。这次，我是11月9日开始服药，自行服一天2粒（优克）。（那时主要病假在家，想早点上班）休息2个月后开始上班，以后慢慢的好转，我在认知和思考问题的思维模式上有所改变。今年1月中旬自行减量，开始一天1粒，现在感觉不错。
  目前，我有个很现实的问题，是不是在服药的同时可以怀孕或者停药多久才能怀孕？我很想有个小孩。希望得到你的问答，谢谢！

琴川杨

小惠，你好！
我在中国心理咨询网上曾经发过一个帖子，希望你看了后能对你有所帮助！

妊娠、哺乳妇女的精神药物使用
2003-09-30  琴川杨

鉴于许多药物可以自由地通过胎盘，所以在用药前应考虑以下几点：
1.没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。
2.只有药物对母亲的益处多于胎儿的危险时才考虑在孕期用药。若有可能，在怀孕早期（头三个月）应避免用任何药物。
3.药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同。
4.某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应。
5.孕期药物的代谢比非孕期明显减慢。
6.禁止在孕妇身上使用已证明有致畸性的药物。
7.禁止在孕期试验性用药。

美国药物食品管理局（FDA）将孕妇对药物的副反应分为以下几档：
A档（孕A）：经过对照研究在头三个月未能发现问题。
B档（孕B）：动物试验未发现问题，但尚缺乏人体研究数据；或动物试验虽然有阳性发现，但人体研究未发现对胎儿的不良作用。
C档（孕C）：对动物有致畸作用，但尚缺乏充分的人体研究，或对人及动物缺乏足够的研究数据。
D档（孕D）：对胎儿肯定不利，但对孕妇的某些危急情况必须使用。
X档（孕X）：在动物及人体研究中均证实对母体和胎儿不利或弊大于利。
以上分档只是指某药对多数孕妇的副作用而言，不排除个体差异。同时由于某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应（即在幼儿或儿童期出现），因此使用历史较长的药物，其有关方面的资料较新药成熟和可靠。

常用精神药品的孕妇使用按上述档次列述如下：
一、抗精神病药物
1.吩噻嗪类：孕C档。包括氯丙嗪、三氟拉嗪、甲硫哒嗪等。其他药物分档资料不足。
2.硫杂蒽类：分档资料不足。包括泰尔登、氯噻吨等。
3.丁酰苯类：氟哌啶醇属孕C档。
4.利培酮（维思通）：孕C档。
5.奥氮平（再普乐）、奎硫平（思瑞康、启维）均属孕C档，必须利大于弊时使用。
6.舒必利：曾用于孕妇止吐，未见致畸报道，但分档资料不足。
7.氯氮平：孕B档。有关该药对孕妇影响的研究较多。氯氮平的药物说明书不推荐该药使用于孕妇。
二、抗抑郁药物
1.三环类：阿咪替林，孕D；氯丙咪嗪、多虑平均为孕C。
2.四环类：马普替林为孕B。
3.SSRIs类：西酞普兰（喜普妙）、氟伏沙明（兰释）为孕C类，氟西汀（百优解、优克等）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林均为孕B、
4.米氮平（瑞美隆）：孕C，但人体研究尚少。
5.曲唑酮（美抒玉）：孕C。
6.米安舍林：孕C。
7.MAOI类药物：孕C。
三、抗焦虑药和镇静催眠药
1.苯二氮卓类（安定类）：阿普唑仑、氯西泮、地西泮（安定）和劳拉西泮（罗拉）均为孕D类、氯硝安定为孕C。
2.丁螺环酮：孕B。
3.思诺思（唑吡坦）：孕B。
4.β受体阻断剂：心得安为孕C。
四、抗惊厥药
1.卡马西平：孕C。
2.丙戊酸钠（丙戊酸盐）：孕D。
3.苯妥英：孕D。
4.苯巴比妥类：孕D。
5.拉莫三嗪：孕C。
6.加巴喷丁：孕C。
五、锂盐（碳酸锂）
   孕D。
六、益智药
1.多奈哌齐：孕C。
2.艾斯能：孕C。
3.加兰他敏：动物使用显示可引起胎儿和新生儿的轻微发育不良。

最后要提醒的是，那些未在上面列出的精神药物并不意味是安全的。

本文资料来源：Psychotropic Drug Directory，2002
翻译：上海精神卫生中心 昂秋青 徐韬园（原文刊于：上海精神医学.2003，15（4）：242～243。）
本文作者作了一定的整理。

美惠子

副作用吓走患者 专家解读抑郁症用药误区
2003-12-8 9:30:46 健康时报 李海清

治疗抑郁症目前最好的办法就是药物治疗，可北京宣武医院心身疾病会诊中心主任、神经内科姜凤英教授在门诊中发现，相当一部分抑郁症患者虽然就医很及时，但却因为不了解、不接纳药物副作用，失去了最佳治疗时机。因为抗抑郁药物的起效比副反应“跑”得慢，一般在持续服药14－20天以后才会出现疗效，但是恶心、厌食等药物副反应却从一开始吃药时就已显现。

其实，让患者担心的副作用不只是恶心、厌食。姜教授向记者展示了抗抑郁症药物百优解的用药说明书，其中用途、剂量与用法两栏约570余字，随后列出的禁忌症就有360余字，警告栏有170余字，注意事项和药物间的相互作用这两栏各有600字左右，而副反应一栏的字数最多，达800余字。随后的文字才是用途、剂量与用法等。有的患者就误认为药的副反应广泛，从而不敢放心服药。实际上，说明书详细的内容表明厂家负责任的科学态度。对于患者来说，看说明书应首先看适应症（用途），只要对症，而且用药的受益与风险比大于1，就可以服用。常言道：是药三分毒。严格来讲，无副反应的药是不存在的，所以服药是有风险的。但是为了解除病痛这个主要矛盾，在获益大于风险的情况下，承担一定的风险也是值得的。百优解上市已经10多年了，全球已经有4000多万人应用它来治疗抑郁症，以临床实践来看，这类抗抑郁药是安全的。

姜教授还发现，许多自称是吃遍了所有抗抑郁药都不见效的人，其实是“尝”遍许多药，却都被副反应吓倒。这样的结局主要是由此类病人多疑的特点决定的，遇到下面3种情况就会弃药：一是刚刚出现副反应，就联想到药物中毒，把药物副作用当成毒作用，害怕吃药以后不但治不好老病，反而增添新病。二是本来副作用不是很明显，但是一看上千字的说明书就被吓坏了，私下与说明书上写着的副作用对号入座，结果也是尝了一两片就弃药不吃。三是开始几天尚且承受，但是听病友道听途说副作用有多可怕，也自行停药。

一般来讲，病人弃药以后，还是渴望就医的，他们又开始不停地换医院、换医生，但是一落实到吃药上，又回到了治疗的起点。病人停药等于自行放弃治疗，后果是小病拖大，新病号拖成了老病号，不仅延长和加重了病痛，而且造成巨大的浪费。因为抗抑郁症的药物每片价格都在10元左右，一般医生都开14天的剂量。患者每次放弃吃药，就等于白白浪费了100多元钱。

对于药物副反应，目前有3个认识误区，姜教授说，一是认为说明书标注的副作用越少，药物的副作用也就越少，所以有的老病号就自己“点”这些看起来副作用少的药。其实目前市场上的十余种抗抑郁症的药物虽然说明书长短不一，但只要是属同一类抗抑郁药，它的副作用大致相似。二是认为名医开出的药比较谨慎、准确，所以副反应就小。其实抑郁症是常见病，不按照医嘱服药，再有名的医生也帮不上忙。三是认为抗抑郁药是60％－80％的有效率，可以自己看情况停药。事实上，除了少数人出现皮疹等副反应要及时停药以外，大多数人都能承受住恶心、口干、疲劳等副作用的，服用一段时间以后，也就适应了。另外，尽管不是每个药物对于每个人都能100％地发挥药效，但是大多数人都能在14－20天以后出现一些药效。药物有没有发生效果、药效有多大、何时需要减量、何时可以停药，都应由医生依据患者病情来评估，病人必须遵从医嘱，积极配合治疗，医生对他所开具的处方负责。

为了让病人安心、放心吃药，姜教授所在的心身疾病会诊中心摸索出一些经验。首先，把副作用印在“名片”上，让患者在服药前就有心理准备。其次，告诉家属应对抑郁症患者给予更多的关爱，若患者疑病观念重，则可暂时不把药品说明书让他看，因为说明书中的多数内容是给医护人员看的。第三，告诉病人在出现副反应的时候主动向医生求援，除了皮疹等严重副反应之外，千万不要自行停药。第四，告诉病人要主动向家属寻求支持，帮助树立抵抗副反应的信心。第五，在服药期间，患者要拒绝医生之外的信息源，避免广告式的医学知识和不良传闻的影响。

美惠子

药物治疗时应注意哪些问题？
　　答：1、服务药一定要强调依从性，即遵医行为，严格按医师的医嘱用药，不能自行增加药量，也不可减药或停用药物。有些患者为了"快点好"、"要断根"等而增加剂量，实际上，这样做并不能使起效加快或达到"断根"的目的，反而会造成较多的副作用。另有些患者，怕药物副反应或自我感觉好了，即自行减药甚至停药，往往因为维持治疗不充分（包括剂量及维持时间两方面）而导致复发。2、忌浓茶、酒、咖啡及其它兴奋性的饮料。3、忌用红参、别直参等参类。4、最好戒烟，至少应减少吸烟量。因为吸烟会影响许多药物的血浓度，从而影响效果。
　　

美惠子

药物会"上瘾"、"吃呆"吗？
　　答：神经病患者对药物治疗往往疑虑颇多，加上社会上的各种误传，似乎三院的药可怕。实际上，在神经症的治疗中，大多数患者仅需选用中小剂量的抗抑郁药物，如百忧解、氯丙咪嗪、博乐欣等，抗焦虑药物，如各种安定类药物来治疗。在此要特别指出，这些和抗精神病药物是完全不同的。抗抑郁和抗焦虑药物在使用期间有可能会产生轻度的记忆力下降，反应偏慢等不良反应，但这些副反应是可逆的，不会对人造成永久性的损害，也就是说这些反应在停药后会消失，绝不会造?quot;吃呆了""变成老年痴呆"这样的后果。关于"上瘾"，从理论上讲，安定类药物都有可能造成依赖，但真正发生依赖的极少，只要在有效的医学监护下使用，按医师的要求用药，不任意增加剂量或延长服药时间，一般不会造成上瘾。
　　

美惠子

忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆浆、啤酒等含酪胺较多的食物。抗抑郁药的作用机理是抑制体内的单氨氧化酶(MAO)。但这种MAO抑制剂容易与酪胺发生反应，产生去甲肾上腺素，聚集过多将使血压异常升高，表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、头晕、头痛等不良症状，而且抗抑郁的目的也无法完成。

琴川杨

对于楼上的有关忌口的内容补充一下，在目前应用于临床的抗抑郁药中，只有在服用单氨氧化酶抑制剂（MAOI）类抗抑郁药时才要求忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆浆、啤酒等含酪胺较多的食物。而服用其它的抗抑郁药时是没有必要忌口的！

琴川杨

解语，你好！
如果决定服药的话，最好在当地专科医生指导下进行！
具体服药要注意的的问题，我的建议是，既然决定用药的话，那么就一定要进行一个足量足疗程的治疗，不要轻易的中途停药。左洛复在刚开始服用时可能会有一定的副反应，但一般来说这种副反应在坚持服用一段时间后会减轻，所以不要在开始时因为有副反应就轻易的停药！

美惠子

谢谢心理咨询网的杨版主来我们阳光工程热心为大家做心理指导，大家有什么问题可以在这里提出来，让杨医生为大家解答一下。

美惠子

我问杨医生一个问题，关于我是否继续服药的问题，我去年春天因为工作压力太大，导致抑郁症第二次复发，当时我吃奥贝丁吃了有半年，夏天的时候停了，到现在我的状态一直都很好，工作压力也不大，在学校幼儿园工作，去年的下半年我基本属于修养期。今年过完春节以后，我的工作可能有变动，我要去担任三年级一个班60多个学生的语文兼班主任工作，工作压力比以前大了。春天要到了，因为我两次抑郁症都是在春天发作的，我觉得自己必须要警惕，你看我是否需要在今年春天适当吃一些抗抑郁的药物来预防复发呢？