焦虑症的识别和治疗

美惠子

类型：焦虑症 作者：转载
    焦虑是指在缺乏相应的客观因素下出现惶惶不安、坐立不安、精神紧张的状态。焦虑状态是焦虑性神经症的主要症状，也可见于其它各种疾病。
[临床特点]
    1）患者对于自身状况或周围环境作出过分严重的估计，或缺乏客观原因而出现内心不安的感觉。
    2）焦虑可有多种表现，如焦躁不安、忧虑重重、搓手顿足、惶惶不安、唉声叹气、彻夜不眠等。
    3）焦虑常伴有植物神经紊乱，如心悸、出汗、四肢发冷、肌张力增强；也可伴胃肠道紊乱，如茶饭不思，唉气打嗝等。严重的焦虑也可出现心血管症状，如胸闷、气急、心跳加快、血压升高等。
    4）焦虑可分为发作性和持续性焦虑，急性发作性焦虑有时则可出现惊恐、有大难临头和濒死体验。
[临床意义]
    1）患者突然感到心悸、呼吸困难、头昏乏力，有紧张、恐惧、濒死感，此为急性焦虑或惊恐发作，常见于焦虑症。临床检查时也可见心跳加速、呼吸急促、大汗淋漓、四肢颤抖等交感神经系统功能亢进的表现，持续数分钟至数小时。
    2）遇到困难或受到挫折，立即产生紧张 ——焦虑反应。搓手顿足、惶惶不安、彻夜不眠。且可发现患者性格特点为：胆小、谨慎、害羞自卑、过分敏感、拘于小节。多见于焦虑症和强迫症。
    3）抑郁症患者常可有焦虑表现，来源于患者的自责、疑病、虚无妄想。随着抑郁情绪的缓解，焦虑症状可逐步减轻乃至消失。
4）癔症患者在情绪爆发时，常会伴有焦虑紧张的表现，患者咬衣服、拉头发、手足无措通常10分钟或I小时便可缓解。
[焦虑的评估]
焦虑自评量表（SAS）是由Zung于1971年编制的。此量表的构造形式是一个含有20个项目，分为4级评分的自评量表，用于评出焦虑病人的主观感受。
1）项目定义和评分标准 采用4级评分，主要评定项目为所定义的症状出现的频度。其评分标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示小部分时间有；“3”是相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间都有。SAS主要适用于具有焦虑症状的成年人。
表1-1   焦虑自评量表
序号 量表中症状项目原文  症状
1 我觉得比平常容易紧张和着急  焦虑
2 我无缘无故地感到害怕  害怕
3 我容易心里烦乱或觉得惊恐  惊恐
4 我觉得我可能将要发疯  怕发疯
5 * 我觉得一切都好，也不会发生什幺不幸  不幸预感
6 我手脚发抖打颤  手足颤抖
7 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼  头痛
8 我感觉容易衰弱和疲乏  乏力
9 * 我觉得心平气和，并且容易安静坐着  静坐不能
10 我觉得心跳得很快  心悸
11 我因为一阵阵头晕而苦恼  头昏
12 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的  晕厥感
13 * 我吸气呼气都感到很容易  呼吸困难
14 我的手脚麻木和刺痛  手足刺痛
15 我因为胃痛和消化不良而苦恼 胃痛或消化不良
16 我常常要小便  尿意频数
17 * 我的手脚常常是干燥温暖的  多汗
18 我脸红发热  面部潮红
19 * 我容易入睡并且一夜睡得很好  睡眠障碍
20 我做恶梦  恶梦
*为反向提问项目
    2）评定方法及注意事项   SAS分析方法简单，主要统计指标是把20个项目中各项分数相加，即得到粗分，然后用粗分乘以1.25后，去整数部分，就得标准分。如标准分>45分，提示有焦虑问题。

黑溪

谢谢!

美惠子

怎样识别焦虑症

http://www.healthoo.com　 2003年12月4日　12:13
[关键词] 焦虑症

健康网讯:

王希宝  (2003.12.01)
  
   
　　焦虑症是一种易与躯体疾病混淆的精神障碍，中老年人多见。一般患者在发病第一时间到综合医院就诊，多按躯体疾病查治，“一低一高一长”（识别率低，误诊率高，误治时间较长）的问题较普遍，使得原本可治的疾病，成为棘手的疑难之症。
　　焦虑症（包括慢性广泛性焦虑和急性惊恐发作）的主要临床表现，是与现实状况不符的持续或阶段性紧张、忧虑、恐惧，同时身体出现查无足够证据的“严重症状”，患者生活质量受到相当程度的影响。

本病有以下重要特征：
　　一、躯体性焦虑。这是焦虑症的表层症状，是患者最为关注的，也是与躯体疾病难分难解的焦点。常见的有心血管症状：心前区疼痛或心悸、胸闷、气急、心律失常、血压升高。中枢神经系统症状：头晕、视力模糊、耳鸣、入睡困难、多梦或易惊醒。自主神经及内分泌功能紊乱的症状：恶心、呕吐、腹泻、出汗、尿频、吞咽梗塞感、胃
部不适、阳痿、早泄、月经不调。

　　二、运动性焦虑。这是焦虑症的伴随症状，往往被忽视或曲解。
表现为不能静坐，搓手顿足，来回运动，肌肉紧张疼痛，眼睑、面部肌肉跳动或手指震颤，肢体麻木、发软，或突然瘫倒不能站立行走。

　　三、精神性焦虑。这是焦虑症的深层核心症状，不被患者和一些医生所意识。患者具有暗示性、忧虑性、灾难性和患病性的思维定式，如预感到自己的家人出门会遇到危险，自己可能患有某种重病，自己今夜又要失眠，或者一想到上班心里就犯怵等。患者终日心烦意乱，忧心忡忡，注意力难以集中在正常的事情上。

　　四、易感性格。焦虑症的识别还要注重个性调查，因为这是患病的基础。早在20世纪60年代，人们就注意到A型性格的人易患与应激相关的焦虑障碍及血压高。这类人无论是在职或退休，行为方式始终是争强好胜，做事急，好发脾气，自我施压，认为自己的身体和精神完好，犹如铁打钢铸，从未有会患病的心理准备。另一类是易紧张型
性格，胆小、敏感、多思多虑、夸张放大，遇到应激事件首先选择逃避和寻求保护。

　　五、发病因素。了解发病的始动因素，对识别本病至关重要。焦虑症的诱发因素一是躯体疾病，如当查出患有肿瘤、高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、心肌炎、乙肝、胃炎、鼻炎、咽喉炎等疾病后，或一次外科手术过后。这类患者躯体焦虑症状逐步泛化，由局部单一症
状扩展到全身各种症状，其对身体和精神的影响要远远超过原发病的本身。二是生活事件刺激，如儿时经历过的惊吓、虐待和创伤，成年后又遇到类似问题。又如，一年前或几个月内工作变动，与人争执，家人、亲友发生意外或去世等事件发生之后，患者先出现精神焦虑症状，后又转嫁到躯体上。

　　六、求医方式。焦虑症患者的求医方式有一定特点，主要表现在四处求医，翻来覆去地向医生叙述这样或那样的痛苦，无数次的检查或多次住院，跟许多医院和科室医生成了“老相识”。他们每当接触到医生或听到一次医生的保证和解释后，会感觉轻松一些，但过一段时间还是不行。另外，患者似乎“久病成良医”，对医生开具的每种
药物都要细细过目，对哪种药物有副作用，服后会产生哪些不良反应，都认真研究琢磨。面对家中堆放的多种药物，吃一点即放弃，在尝试诸多药物后，不少患者还得靠安定类药物来维持，成了这类药物的依赖者。

　　根据上述表现，再排除其他精神疾病，以及辅以有关焦虑量表测查，就基本可确诊焦虑症。本病过度按躯体疾病治疗会适得其反，泛泛地解释、指导无效，正确的治疗原则应是少剂量、短时间的抗焦虑药物治疗和系统的有针对性的个性化心理治疗。

             山东威海市立医院心理门诊  王希宝  
健康报

美惠子

这位王希宝医生就是给我治疗的心理医生，写的文章比较不错，很有道理。

xlhljp

dingding!

gavinchen

应该是个不错的医生哦~~~~

焦虑患者

谢谢啊～能告诉我吃什么药吗～原来我吃过赛乐特，现在又复发了，我具备很多你说的症状啊｀楼主能加我ＱＱ吗～我们交流一下～676700369,我离威海太远了,还有其他的方式吗~谢谢

[ 本帖最后由 焦虑患者 于 07-5-16 22:01 编辑 ]

如雪

我也快让焦虑症搞得快疯了。唉。苍天啊！

蓝色精灵

我有预期性焦虑
楼主给我点建议好吗？

寂寞de小乖

我典型的疑病，楼主给点意见，我每天喝罗拉

vani2007

我主要是躯体症状令我焦虑，胃暖气，食物不能消化，做胃镜说是浅表性胃炎，也是看了多次，现在还伴有胸闷，简直令人绝望，有时人放松后要好些，但现在还难以控制，希望与大家多交流