症状的根源

邓云天

    强迫症是一种比较复杂的心理疾病，虽然许多的研究者分别从神经生化，遗传学以及心理学等多种途径探讨其症状形成的原因，但是都目前为止，都还没有一个十分有说服力的解释。也就是说强迫症形成的原因至今都还是一个谜。
笔者是心理咨询师，以前有着和强迫症患者朋友相同的性格特征，都是那么的内向，敏感、追求完美和喜欢专牛角尖，因此能感同身受地体会他们被症状折磨的痛苦，通过几年来对强迫症的心理辅导与治疗，深入地了解强迫症患者朋友的内心世界，从与他们一起经历症状痛苦到分享走出强迫痊愈的喜悦，获得了很多的第一手资料，从而才有机会窥视到了强症的心理成因，因此下面我将对强迫症状的心理根源进行系统的分析和阐述：
我们知道强迫症的症状可以说是千变万化的，比如反复地想天花板的灯会不会掉下来，反复思考怎么样说话才不得罪人，或反复地洗手检查等等。但是归根到底，患者朋友之所以这么反复的想和做，其实是因为他们的内心里深处总是充满着无尽的担忧和害怕－－担心灯会掉下来砸伤自己，担心自己说错话得罪人，担心手上有细菌会得病等等。所以才会为了避免这些担忧和害怕的事情发生而陷入思维里反复地思考，或者通过做出某种行为来达到消除担忧和害怕的目的．
　　因此从这里我们就可以发现强迫症患者朋友内心中担忧和害怕实际上就是他们症状的动力所在，那么这些担忧和害怕的本质是什么呢？其实说到底就是安全感的缺乏．
　　安全的需要，是我们人的基本需要之一，只有我们人能感受到安全了，那么他的内心才会塌实而自信。那么我们反过来，也就是说当一个人内心缺乏安全的时候，那么他必定是疑神疑鬼的，内心会不由自主地担心和恐惧某些不可控制的危险事情的发生．
寻求安全是我们人本能，所以在这种情况下，我们人就会通过某些方式来获得安全，于是强迫思维和行为也就在此产生．也就是说我们的强迫患者之所以要反复的想，反复的做，实际上是一种为了让自己获得安全，让自己内心塌实一些的行为表现．同时，这也能解释为什么强迫症患者明知道自己那么反复的想和做是没有意义的，但却无法控制的原因，反倒越控制越控制不住，因为这种控制是在对抗我们人寻求安全本能和行为：谁愿意把自己放在悬崖边上呢？控制自己不去担心就意味着自己不但站在悬崖边上，并且还要自己逼自己跳下去．所以为了逃避危险，强迫的朋友就只好本能地更加变本加厉的去、思考和抵抗，做出行为来缓解或者说挽救自己，逃离危险．
  当然，安全感的问题是我们每个人普遍存在的，但问题在于患有强迫症的朋友他们内心的安全感却是过度缺乏的。那么究竟上什么原因导致他们安全感的过度缺乏呢？笔者通过对大量的强迫症患者朋友的成长经历的追溯，发现主要有以下两个重要的因素：
　　一、父母的教育
1、严格的父母
在与患有强迫的朋友探讨他们的成长经历的过程中，可以发现在他们大多数人的在早年的生活中，都有着一个严格甚至苛刻的父母经常对他们进行过度的批判、教育、控制甚至是打骂。下面我将结合案例说明：

（案例1）
小张，男，25岁，在到我这里治疗前，已经被症状折磨了９年之久，按他自己的话来说他的症状其实只有一个，就是极度的完美主义，眼睛里容不得半分的不好。例如在我看来，他的皮肤算是在男性中少有的好了，很白净，但他却为他的面容问题痛苦了几年，其起因是在吃了一次火锅之后，他的下巴那里长了一个很小的痘痘，这使他无法接受，觉得自己的完美被打破了，时常为此而坐立不安非常的焦虑，他说自己最害怕的就是照镜子，一天脑袋里都是想着这个痘痘，忍不住地用手去抠它，结果很小的痘痘反倒被他抠大了，这更是让他痛苦不堪，想控制自己的行为，但却控制不了，越控制越焦虑；又如他说在大学期间为了一期的板报内容，一直痛苦到了那份板报拿下了墙壁为止。因为那份板报需要用手写，所以他必须要让自己字的每一笔画都要写得完美，因此在写期间就浪费了无数张的纸，最后迫不得已写了出来，但当他看到上墙的板报上，有个字的一横倾斜了一点就如同被针刺一样的痛，根本就无法控制自己的焦虑情绪。

小张表面的症状很多，上面只是其中的两个，他患强迫症这的九年来症状总是一个完了又不断地冒出新的问题。是什么原因让他总是如此完美的要求自己呢？在我和他探讨其童年的成长过程中，他曾经回忆到这么一件事情，让我非常的重视，就是他的父亲对他的学习非常的严格，例如在家庭作业的评分上，只要老师给他打的分为4分+，那么就会挨打，而只要老师给他打的分数为5分— 就不会。而实际上从我们现在来看其实这两种评价的分数应该是一致的，只不过是表达角度不同而已。
    对于一个儿童来说，他的安全来源于哪里呢？就来源于父母对他的关爱，但是如果一个孩子在生活中体会到的不是父母包容的爱，而更多体会到是来自父母对他苛刻和打骂，那么这个孩子内心中就会时常觉察到来自外界的威胁。小张父亲对他严格，会直接让他缺乏安全感，但更可怕的是，这会让小张在心中自然地产生一种潜认识，他会觉得和自己这么亲近的父母都对自己不好，都会让自己体会到威胁，那么外人和外界岂不是更加不安全？也就是说过度的不安全感从这个时候开始就融入了他的性格之中．而同时，小张父亲对孩子的这种片面而绝对的态度，也会让孩子学会片面单一，非黑即白，不知变通地看待发生在他身上的问题和外在的世界。这也是为什么强迫的朋友在性格里都有些因循守旧，固执片面，缺乏灵活和创新的原因。因为熟悉的才是安全的，也只要标准化的才是正确的，同时也是安全的．
　　　而这又使我想起小张在治疗过程中遇到的一个问题，就是当他和其他病友在聊天的过程中，发现其他人说要走出症状就得带着症状去生活，这和我说的不管症状同时去生活的话不一样时候，就感到矛盾，不知道到底哪一句是对，哪一句话是错，于是就为此有陷入了担心和害怕里面，每天停不住地去分析思考这两句话到底有什么不同．
　　　而实际上呢？这两句话完全是一个意思，带着症状去生活，就是不去管症状而生活，不去管症状就是带着症状去生活。这两句话也正如５分－　和４分＋　一样，只不过是从不同的角度来阐述，换了几个字眼而已。而他之所以感到焦虑不安则是因为他内心已经学会绝对化和标准化。任何与标准不一样的东西，即便意思一样，表达内容不一样，他都会感到害怕，因为错了就会受到惩罚．童年时候得了４分＋父亲会打骂情景已经深深地进入了他的潜意识．
　　　在这里，我们不得不提一下精神分析的关于强迫的理论，弗洛伊德认为强迫症是源于肛门人格．
　　　肛门人格，是精神分析里的一个术语，它主要是指幼儿在学会控制自己粪便的过程中，父母的控制对其人格形成的影响。如果父母的控制过于严格，那么孩子的人格将会向严格律己、谨小慎微、循规蹈矩或过度爱整洁等方向发展，形成＂肛门滞留型人格＂．而如果父母控制过于松懈，那么他将变得随意马虎，慷慨、放纵、生活秩序混乱、不拘小节等，形成＂肛门排泄型人格＂．而强迫症患者他们性格，恰恰与＂肛门滞留型人格＂的特点一致，都是过度的严格律己、谨小慎微、循规蹈矩等．
　　我们可以探讨一下，你认为父母怎样的做法算是严格的控制呢？很显然，严格的控制，不外乎在于对婴儿在无规律的流尿和流粪后采取一些惩罚性或为了避免婴儿的意外排泄，或采取强迫其排泄的方式逼迫它尽快学会规律排泄．
　　婴儿时期，是人类心灵和身体最弱小的时候，对外界世界可以说没有任何控制力和抵抗力，父母的逼迫和惩罚，对孩子来说就是重大的心理刺激，会让孩子感到安全感的严重的缺乏，形成心理冲突。趋利避害，是人的本能，为了获得安全，孩子反过来就会过度要求和逼迫自己，从而形成严格律己，谨小慎微的一系列人格特征．

　　　（案例２）
　　　秦先生，３３岁，已婚，有子，患强迫１０多年，从小就有洁癖，特别爱干净，１４岁时在学习的过程中，突然想到了一个人聪明的人会不会突然变傻，于是一下就被这个念头卡住了，不停的分析变傻的可能性有多大，担心害怕自己会不会突然变傻．从而便一发不可收拾，头脑里充满了各种希奇古怪的问题，总也想不通，每天几乎都是在焦虑不安中度过的．同时伴随有强迫行为，例如放茶杯，一定要放在自己办公桌子相同位置上，同时要求自己放的时候一定要保持一个良好的姿势，不然就焦虑，故总是反复放茶杯，虽然觉得没意义但却也无法控制．

　　在我与秦先生的咨询过程中，他时常谈到父母对他的严格，曾经一次在谈到自己在幼儿时期记忆最深刻的事情的时候，他告诉我他在读幼儿园的几年间，由于觉得幼儿园的厕所非常的脏，所以他从来就没有在幼儿园解过大便，即便是有强烈的便意，他也要强忍着放学回家之后再解。他对此事虽然记忆深刻，但却不知道自己当时这么做，这么倔的原因是什么？而当我问到父母的严格教育以及他是自己是如何带孩子的与此事有没有关系的时候，他一下子停止了说话，明白了原因，是由于父母对他的教育和控制太严导致的。


２、溺爱的父母
　　　当然，在患有强迫症的朋友中，他们的父母并不是所有人都是属于严格型的。他们还有一部分人的父母可以说对他们很好，溺爱的他们。不过遗憾的是，正如过度严格的父母会让孩子无法建立安全感一样，过度溺爱的父母也同样让孩子无法建立安全感。

　　（案例３）
　　　刘先生，男，２９岁，公务员，从小家庭条件很好，父亲是干部，母亲是老师，从小对他非常的溺爱，什么都都满足他，无论从考初中，高中，还是大学，工作，都是父母替他安排好的．成长过程非常的顺利和幸福．但自从他在２５岁考取公务员后，问题就出来了，在一次单位的会议中，由于有上级领导在，所以他特别希望自己发言能表现好，给领导留下一个好的印象，但哪知道他越这样要求自己，反倒越紧张，那场会开下来，他成了说得最结巴的一个，从而非常的自责．而从这以后，他只要一开会就感到害怕，他极力地想控制自己的情绪，但却越控制越焦虑，陷入了恐怖和强迫之中．不久后他对看书也出现了强迫，无法看进去了．而在症状泛化后，有个症状折磨了他进３个月，就是有一天他突然看到一个保健的文章，说男人的鞋要穿宽松一些，不能太紧，否则有可能影响健康，于是他便天天都观察自己的鞋是不紧了，总是反复的和检查自己鞋，怎么控制都控制不了．





    刘先生在回忆过去的成长经历的时候，显得有些自豪和开心，觉得自己童年很幸福。却不知道正是这童年过度的幸福背后隐藏的危机导致他现在的痛苦的。
　　溺爱是什么呢？就是意味着父母总是以对待婴儿的态度来对待已经不是婴儿，并逐渐长大的孩子。什么事情都替孩子包办了，会让孩子形成自我中心的思想，让孩子自认为自己什么都可以得到和成功，而实际却是什么能力都没有的。也就是说溺爱型的父母最后培养出来的孩子，不过是一个外表是成人，而内心和能力却是婴儿的畸形而已。所以这样的孩子，只要一离开父母独立生活的时候，由于必要的能力缺乏，他就很难适应环境，做什么都容易失败，而这又与他从小获得的自己做什么都得到满足的经验想违背，于是便产生了心理冲突，强迫自己一定成功，结果越逼迫越失败，从而对外界产生了畏惧感，对自己也产生了怀疑，内心毫无安全感而言，从而同样导致他的行为出现畏手畏脚、谨小慎微、循规蹈矩的，完美主义的总喜欢逃避等性格特征。
     而这就为症状的产生提供了温床。
     在临床中我发现父母的这两种教育态度，可以是分开只有一种的，但有些也是结合在一起的，比如父亲严格，但母亲却溺爱。
  

　　二、过去心理的创伤

　　安全感的缺乏除了父母的教育外，还有一个重要的问题是值得注意的，就是我们在幼年时期所经历的一些创伤性事件对我们心理的影响。

    （案例4）
     小文，女，22岁，她的主要症状是强迫洗手，总是感觉自己的手上有脏东西而不停的洗，即便是手都洗烂了也很难停下来，同时总是非常害怕自己丢东西，总是要反复检查自己的包，走过的路，有时都要重复回来走几次，看自己在路上是不是掉了东西．事业和爱情皆受到自己强迫症的影响，非常的痛苦．
　　　　
　　　在小文的成长经历中，有件事情她的影响非常之深，那是在她大概７岁左右的时候被一个成年人性骚扰过，但由于当时他年纪尚小，不知道这是什么，但从此之后他对成年男性就产生了畏惧感，很害怕和除了父亲之外的其他男性接触．而在青春期的时候，他在家里看电视里有男女亲热的镜头，而这时候她的奶奶一下就把电视关了，叫她不要看这些坏事情，并威胁说做了坏事要被警察抓的．奶奶的话一下就让小文回忆到了自己被骚扰过的事情，顿时他的内心便开始害怕了，担心以前自己的事情被别人知道，于是症状就开始，总是反复的洗手．而小文之所以如此，则是潜意识里想通过洗手这种方式把自己以前做过坏事的＂肮脏＂洗清白，从而获得安全感．


　　　（案例５）
　　　小刚，１５岁，换强迫思维３年，脑子里一天都有一些问题想不通，例如人活着意义？人为什么要死等，同时在学习上非常的专牛角尖，不允许自己开小差，一定要完全理解老师所教的内容，只有一点的不理解就焦虑恐惧，害怕影响学习成绩，影响自己的人生事业等等．同时和同学关系也不好，害怕和别人发生矛盾，有一次实在忍不住和同学吵了次架，就反复担忧同学要来报复它，反复分析报复的可能性有多大等等．

　　小刚在６岁之前的童年按他自己的话说是很幸福的，父母很爱他，自己的性格也非常的开朗好动，但是７岁的时候发生的事情一下就彻底的改变了它，让他变得沉默寡言，对外界充满了敌意．就是突然有一天，在他心目中一直很强大的能够保护他的父亲，被冤枉入狱．在长大２个月的伸冤过程中虽然最后被证明父亲是被愿望的，并恢复了正常的生活，但这两个月的生活，却让他感到了天踏下来了的感觉，他在咨询中曾对我说，也就是从那个时候开始，他便开始觉得外界坏人很多，很不安全，说不定什么时候就会有危险发生在他的身上。而他的症状也是由于进入初中后由于环境不适应而引发的，人际关系处理不好，希望自己什么都要比人强，结果反到陷入了强迫之中。
     当然对心理上创伤的事件有很多很多，还比如父母的离婚等等都可以导致安全感的缺失，这里就不一一赘述了。
　　 以上的两个方面，就是造成安全感缺失的重要因素．有过这些经历的人，他们的内心对外界始终没有安全的感觉，因此就会形成内向、敏感，循规蹈矩，谨小慎微，压抑，喜欢幻想、多思，追求完美的性格特征，他们会以怀疑和悲观的态度来看待世界，面对生活中出现的压力，总是会过度地担忧，常常深陷入于自我的思想里。

   三、对自我的不接纳与性的压抑

1、对自我的不接纳
　　不过在这里需要指出的是，安全感的缺失并不一定就会患上强迫症。因为强迫症的核心除了担忧和害怕之外，还有一个重要的因素，就是对抗和斗争。患者朋友们总会在内心里与自己做对，他们总是认为自己不应该出现什么什么想法，若是出现了就会拼了命地与这些念头斗争和对抗，压制这些念头的出现。
而对抗和斗争的来源一方面可由安全感缺乏而延伸出来完美主义的性格导致。这个世界没有完美的东西，追求完美的结果只会导致不断的失败和挫折，而这必定会让我们对自己感到非常的不满意，从而看不起自己，不愿意承认自己，于是在内心里形成了一个理想中的完美自己和不愿意面对的现实的自己，自己把自己分裂开和敌对了起来。很多强迫的患者都有同一个感受就是仿佛自己的身体里有另一个灵魂在与自己对着干，而这实际上就是自我的不接纳而导致的。而我们强迫症患者朋友在症状中或对症状本身的抵抗和压制的根源也就来源于对自我的不接纳。

（案例6）
小云，女24岁，读书恐怖伴随强迫思维，从小对自己的学习要求非常高，总希望自己能拿第一，但是在整个读书的过程中，却总是无法达到，所以她看不起自己，觉得自己很笨，即便为了学习晚上复习功课到12点也认为自己没有尽力。出现症状是在3年前，为了考试通过而努力复习的时候，由于理解错了一个题，而导致考试没有通过，结果接不停的埋怨和自责。从而导致她看到书微怀疑自己是不是会理解错，看到书就恐怖。而后大脑里又会时常出现一些无意义的念头，比如晚上为什么人要睡觉，而不是白天睡觉等，为此还去街了很多关于什么地理天文，生物有关的书籍来阅读，但却总怀疑自己理解错，无法看下去，焦虑异常，因此时常都陷入这种怎么想，但总也想不通的境地。

通过咨询，我了解到小云的父母在她2岁时就离了婚，她与母亲生活在一起，母亲没有再婚，所以小云就是母亲唯一的希望，因此对她的教育是非常严格的，希望她以后一定要成为人上人，所以母亲几乎让她从来没有玩耍的时间，除了学习还是学习。在这种环境下，小云虽然很努力的学习，成绩也不错，在别人看来应该是个很自信的女孩子，但她的内心却是无比的自卑，因为它要的是永远第一，但没有人会永远第一，所以总是有无尽的打击。因此就讨厌自己，认为自己不行，更是逼迫自己，从而陷入了错误追求的恶性循环，对自我越来越排斥。
而这种对自我的否定不认同，是所有强迫症患者朋友身上所共有的特点。

2、性的压抑
     临床的治疗中，还有一重要的事件可以说对自我的不接纳起着推波助澜的作用，这个问题在很多的强迫症状患者身上存在，它就是弗洛伊德提出的神经症的患病原因对性的压抑。

（案例7）


小林，男、27岁，14岁发病，强迫思维伴随女性恐怖，头脑中总是出现很多色情的想法，竭尽全力地去压制却总是无法驱除。同时小林也无法与女性正常的焦虑和接触，因为他一看见女性头脑中就会不由自主地出现与之亲热的画面，同时眼神也总是往女性的胸部看，根本就无法控制，所以几乎从来不和女性说话，故到现在都还没有谈过一次恋爱，由于此病的影响从初中开便边辍学了，现在都没有固定的工作。



在我和小林的咨询过程中，我记忆最深刻的一句话就是他第一次来咨询的时候，挣扎了很久了才开口问我的一个问题：“邓老师，你说手淫是不是不道德的？”而这个问题的由来，在追溯小林的过去中得到了答案，在他13岁的时候，出现了手淫的行为，但是他自己却认为这个行为是不道德的，是坏人做的，于是便陷入了控制、控制不了，自责又控制的严重内心冲突中，结果从此脑袋里变充满了各种色情的想法，再也摆脱不掉。而当我回答他的问题，说手淫是非常正常的行为的时候，我只看到他深深的舒了口气，蹦紧的脸这才松弛了下来。也就是从这之后他停止了对手淫的批判和压制，症状一下就好了一半。
　　青春期是强迫症发病的高峰期，很多强迫的朋友都是在这一时期发病的。而之所以这一时期的发病率这么高，这和青春期的心理和生理的发育有关。因为这一时期，我们人将正式地面对自己的性欲望和性行为。　　　　
     在我咨询的有强迫的朋友身上，他们很多人在青春期在面对性的问题上，都有过强烈的焦虑体验和思想包袱。更有部分的朋友，就如小林一样即便现在已经成人了，他们在咨询中都还要问我一个问题，就是手淫到底是不是不道德的，对身体有伤害吗？
　　性是人本能，而手淫的行为则是缓解性冲动一种非常正常方式，只要不过度根本就不会伤害身体。但是由于传统和错误的性观念，比如性是肮脏的，不道德的，下流的和手淫会影响身体健康的等有些根深蒂固，所以当青春期的孩子在有了手淫的行为后就会立刻产生强烈的自责感和自卑感，害怕自己会受到什么惩罚，或者会影响身体健康，又或非常害怕别人发现自己手淫的不道德行为。从而为了摆脱这些，他们就有可能想完全控制自己不手淫，压抑自己正常的欲望。两千年前孔子就说过“食色性也”，性作为人的本能，是不可能完全控制，所以一但又有了手淫的行为后，就会更加的自责和控制，从而陷入了严重的自我对抗和自我挫败里。
     所以精神分析又认为强迫症实际上就是患者朋友自己与性本能对抗的象征而已，这是有道理的。


   四、总结


通过上面的分析，我们现在可以得出一个结论：强迫症产生的心理根源是由于安全感的缺失和对自我的不接纳（自我对抗）。而症状的产生则是在这个内在的必然的心理原因的基础上遇到了外在的偶然事件而引发的的连锁反应．
     由此我们又可以得到一个强迫症心理的发展公式：

     后天环境因素（父母的教育/心理创伤）导致的缺乏安全的人格特征
     ——＞
     人格特征所表现出的面对生活的心态和行为（完美主义/逃避/ /过度担忧等）来处理这些生活的问题和事件
    　——＞
　　　陷入了自我挫败和自我对抗的内心冲突中，对现实的自我不满，产生自卑、悲观和自我怀疑，安全感更进一步缺乏
　　　——＞
　　　生活中不断的新问题和困难的出现，强烈的焦虑，内心强烈渴望立刻摆脱问题，获得安全感，变本加厉地继续重复以前错误的面对生活的心态和行为
——＞
过度自我关注，以至于将某些正常的行为和思维由于认识的不足而错误地做问题去排斥和抵抗
——＞
陷入了错误的斗争和排斥的解决轨道之中，越解决越焦虑，越焦虑越解决的恶性循环
——＞
强迫症
   
     明白了强迫症的心理发展过程，我们就可以知道强迫症的本质是什么了，其本质不是那些千气百怪的强迫思维内容和强迫行为动作，因为这些只是表面的问题，而真正的实质是我们内在的人格（俗话说的性格）特征和我们合理而有效的处理生活的能力上出了问题，从而才导致了我们陷入了错误的心理怪圈之中。
     因此强迫症可以说是病，也可以说根本就不是病，很多都是“天下本无事，庸人自扰之”，自寻烦恼而已。
     而知道了强迫症的本质，那么我们的改变也就有路可寻了，概括地说我们首先要做的就是接受症状，因为排斥症状只会让我们越陷越深；第二就是接受自己，因为我们之所以排斥症状，那因为我们在排斥我们自己。第三就是在接受自己之后，那么我们才会找到正确面对和解决生活的问题，使我们在生活中活得正性的经验，从而增加自信，修复我们最深层次的安全感缺乏的问题。
   

邓云天

希望对大家有所启示

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欢迎邓老师常来。

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加深了对强迫的理解！谢谢

邓云天

理解了就好

邓云天