上海瑞金医院的微创外科手术治疗躁郁症？

渴望宁静

刚听一位上海战友说，著名的上海瑞金医院神经外科开展了微创外科手术治疗躁郁症，据说成功率达到８０％，已开展一段时间。微创手术创口小，损伤应该比传统的外科手术小，但毕竟还有２０％的失败率。不知详细情况如何，比如手术的适应症、对病人的要求、副作用等，特别是手术的风险。希望上海的战友有空多了解下？

[ 本帖最后由 渴望宁静 于 07-9-29 22:24 编辑 ]

享受苦难人生

听说副作用很大．但是没有确切证据．希望多了解一些．．．．．．．

蓝风

d i n g

渴望宁静

副作用很大吗？是指这种微创手术吗？这不是以前老式的开颅、切除情绪环路的手术哦，那种老手术副作用的确很大。而微创手术，据我了解按照常规应该是不开颅的，只在脑上开个小洞，将导管伸入脑腔，在显微镜下进行切除、注射等操作，如果能用激光进行定点灼烧（类似近视眼激光手术）烧掉一点控制情绪的组织就更好了。这样做，副作用应该比开颅手术小的多。但需要了解成功会到什么程度，可以完全摆脱药物，从此不用治疗吗？还是只减缓病情？一旦失败，最差的结果是什么？如果是个失败不起的手术，那要做还是很冒险的。希望多了解一些具体资讯!

malnu

我不近视，不过我很多近视的朋友做过激光手术。我感觉那东西会发出像烧肉一样的气味

羽毛

据了解，手术完病状是消失了，可是人会变迟钝。

享受苦难人生

哦，是这样，我也是之前在论坛里看到的，记不清了．希望成功率高，副作用小啊．我上网查查．再不行就去问问．反正也不远．我知道很多近视眼手术，术后经过一段时间很多人又近视了，并不是永久的．

享受苦难人生

精神性疾病的手术治疗
    精神外科手术流程为:首先,在局麻下给患者安装立体定向头架,采用1.5 T高分辨率磁共振扫描,根据不同的手术方式直接在磁共振影像上分别定出内囊前肢、扣带回、伏隔核等手术靶点,并计算出相应的三维坐标值。随后根据计算出来的头架坐标及进针角度,在局麻下于患者额部做4 cm直切口并进行颅骨钻孔,将射频电极送入靶点,通过记录到的不同电阻抗来验证电极位于脑脊液、灰质、白质及靶点部位。然后施以100 Hz高频电刺激,观察患者有无紧张、焦虑、恐惧等情绪变化及其他不良反应,以进一步确认手术靶点及测试有无副反应。在靶点确认无误后,用射频发生器进行50 ℃ 60秒射频试验,观察患者四肢活动、言语、认知等情况,最后用80℃ 60秒射频进行靶点毁损。对接受DBS治疗的患者,在刺激试验后直接置入刺激电极,于全麻下在患者锁骨部位皮下安装刺激发生器并与颅内电极相连。
    目前常用的手术方法有:扣带回毁损术、内囊前肢毁损术、尾状核下传导束切断术、下丘脑后内侧毁损术等。不同的手术方式适合于不同的精神疾病:①扣带回毁损术适用于情感性精神障碍;②内囊前肢毁损术对强迫症、焦虑症、社交恐怖症及抑郁症有效;③尾状核下传导束切断术对慢性反复发作的抑郁症有效,也有报道可治疗强迫症;④下丘脑后内侧毁损术主要用于攻击破坏行为和交感性紧张、激惹症状的治疗。
  精神外科手术的疗效和副作用
    瑞金医院功能神经外科中心对手术患者经过最长达6年半的随访发现,精神外科手术治疗后多数患者能维持良好的手术效果。其中内囊前肢毁损治疗强迫症的显著改善率为82%以上,生活质量显著提高,93%的患者不再服药。对焦虑症及抑郁症也有较好的疗效,特别是惊恐、抑郁情绪、自杀倾向、疑病及躯体症状等改善率均在60%以上。慢性精神分裂症的部分症状也有显著改善,主要为情感反应及行为障碍、自言自语、无故发笑等,术后患者服药明显减少,易于管理。药物滥用精神障碍患者经双侧伏隔核毁损治疗后,1年半的随访显示,8例海洛因成瘾患者全部戒断,并恢复正常工作,但1例杜冷丁成瘾者术后半个月即复发。值得一提的是,2例顽固性强迫症患者经DBS治疗(1例为双侧,1例为单侧加另一侧的毁损)后,获得了80%以上的症状控制,未出现任何不良反应。
    不同精神外科手术副作用也不尽相同:①扣带回毁损术最大的手术风险是癫痫,短期副作用有轻微的精神错乱、情感损害及近记忆障碍,患者通常在术后数周内恢复。②内囊前肢毁损术疗效要好于扣带回毁损术,常见的副作用有短期的疲劳感、精神错乱和近记忆障碍等,通常在数日内恢复。而少数患者可出现迟发动机缺乏、主动性差、人格障碍等较严重并发症。③尾状核下传导束切断术主要副作用为术后精神错乱、轻度词语和视觉记忆能力下降,通常数周至数月后恢复。④下丘脑后内侧毁损手术副作用轻微,部分患者有轻度嗜睡。
    必须强调的是,尽管手术治疗难治性精神疾病显示了良好的结果,但手术产生的副反应与并发症也不容忽视,特别是内囊前肢毁损所产生的迟发的人格改变、兴趣缺乏、行为障碍等,虽发生率在5%以下,但目前尚不清楚发生的原因及预防方法。未来精神外科的发展方向是单侧DBS加单侧毁损,这样可在最大程度地改善症状的同时不产生严重并发症。

malnu

谢谢 享受苦难人生 朋友辛苦找来的专业材料。

edwardking

我们身心摧残已经够痛苦了，
现在还要在脑袋上钻孔，想想这个手术就觉的肉麻。

渴望宁静

多谢苦难人生朋友带来的专业资讯！

享受苦难人生

可以看出，目前微创手术对于大多数战友都是不可取的．你们认为呢？

msy

感觉挻可怕的！

思想出了问题也能通手术来解决，不要再带来什么更坏的副作用．

candidating

我做过治疗近视眼手术，基本上没有反弹。要是这种微创手术也能基本治疗精神疾病的话，我很愿意尝试。

太真

个人认为这样的手术不可靠，没有五年以上的临床证明就很难说啊。国外有这种手术吗？南方周末在几年前说过脑部手术戒毒瘾的，成功率不高。医生正是希望治病心切的病人送上门来让他们做试验，出科研成果吧，挺可怕的。