值得关注的医疗盲点：双相障碍的躯体疾病共病

cocofu

值得关注的医疗盲点：双相障碍的躯体疾病共病
作者:shaoliwen6140 发布日期:07-05-10
邵立文医学驿站祝您身体健康
上海市精神卫生中心     吴茕 何燕玲


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    双相障碍及共病的概念

     双相障碍，旧称躁狂抑郁症，是情感障碍的一种类型。根据我国精神疾病诊断标准(CCMD-3)，双相情感障碍必须既有躁狂发作，又有抑郁发作。而美国精神疾病诊断统计手册第4版（DSM-Ⅳ）中还包括了单纯的躁狂发作，并根据躁狂发作的程度，分为双相Ⅰ型和双相Ⅱ型情感障碍，后者为抑郁发作合并轻躁狂发作，区别于躁狂、抑郁发作均典型的双相Ⅰ型障碍。

     美国流行病学监测点(ECA)的资料显示，双相障碍的终身患病率为1.2%，患者一生中有80％～95%的时间面临情绪困扰。在长期患病过程中，患者的社会关系、职业行为和其他生活功能都有明显的损害，并给患者家庭带来严重的负面影响。

     Wyatt等认为，如果1例双相障碍患者在20多岁时被诊断为该病而又未经治疗，那么预计他将损失12年健康体质和14年工作能力，且实际寿命将比期望减少9年。

     早在1970年，Feinstein就首次提出了“共病(comorbidity)”这一概念，将它定义为“同一患者患有索引疾病之外的其他任何已经存在或发生在索引疾病过程中的疾病”。而今，在医学领域，共病已经成为众人关注的焦点之一，因为其不仅加重患者痛苦，更增加了疾病负担和医疗资源的消耗。

   

    双相障碍的躯体疾病共病现状

     目前，国内对于双相障碍的共病研究尚集中于精神疾病，无躯体疾病共病的相关数据。国外的资料所报道的双相障碍躯体疾病共病大致有以下几种：

     1. 偏头痛

     Hirschfeld等的研究显示，在3.7%筛选出具有双相障碍的社区人群中，15.2%患者合并有偏头痛，而在没有双相障碍的人群中，偏头痛仅占7.0%。

     McIntyre等的2002年调查结果亦显示，双相障碍患者的偏头痛患病率（24.8%）显著高于普通社区人群（10.3%，P<0.05），且伴有偏头痛的双相障碍患者多为女性，并多来自低收入人群。

     Fasmer等在挪威进行的研究显示，偏头痛更多出现在双相Ⅱ型患者中。在27例双相障碍住院患者中，77% Ⅱ型患者合并偏头痛，而仅有14% Ⅰ型患者合并偏头痛。在108例双相障碍门诊患者中，偏头痛患病率为39.8%，其中Ⅱ型患者占64.7%。

     2. 多发性硬化

     多发性硬化作为一种神经系统疾病，其生理和心理机制极为复杂。Fisk等的研究显示，多发性硬化住院患者双相障碍患病率（1.97%）显著高于非多发性硬化住院人群（0.92%，P<0.05）。Minden等发现，至少10%多发性硬化患者被确定同时患有双相障碍。Salmaggi等认为，双相障碍发病与多发性硬化所致神经损伤相关。Pine等发现，多发性硬化患者的双相障碍症状可能先于其他神经系统症状出现。Modrego等认为，双相障碍症状可能出现在病情复发或恶化时。

     3. 哮喘

     一项对德国18至65岁人群进行的研究显示，终身患有哮喘的人群较普通人群患双相障碍的危险增加5倍（比值比为5.64）。McIntyre等在社区共病的研究中亦认为，双相障碍人群的哮喘患病率显著高于普通社区人群（P<0.05）。Caroline等在1996-2001年进行了一项大规模对照试验，结果显示双相障碍组的哮喘患病率（7.3%）显著高于普通人群组（1.7%，P<0.001）。

     4. 心血管疾病

     Weeke等对因心脏病住院的患者进行研究，发现其中双相障碍患者较无双相障碍患者发生多种致死性心脏事件的相对危险为1.5～1.9。Caroline等的研究显示，双相障碍组的心律失常患病率（3.3%）、卒中患病率（1.9%）、高血压患病率（18.1%）和外周血管疾病患病率（1.2%），均显著高于普通人群组（分别为1.2%、0.4%、9.2%和0.4%，P<0.001）。McIntyre等的研究亦显示，双相障碍人群的高血压患病率显著高于普通人群（P<0.05）。

     5. 胃溃疡

     胃溃疡的发病一向被认为与心理因素密切相关，是典型的心身疾病之一。根据Caroline等的研究，双相障碍组的胃溃疡患病率（0.9%）显著高于普通人群组（0.2%，P<0.001）。McIntyre等亦获得类似研究结果。

     此外，还有研究显示，在双相障碍患者中，肥胖、糖尿病、甲状腺机能减退、多囊卵巢综合征以及肾衰的患病率比较高，有的高于普通人群，有的高于未经治疗的对照组，有的只是观察报告，没有很严格的对照研究。对于这些结果，有各种解释，但目前的研究尚不能确定是否为双相障碍治疗药物所产生的影响，故需更多的研究进一步证实。

   

    躯体疾病共病亟待重视

     现有资料显示，双相障碍的躯体疾病共病主要集中于慢性疾病，如偏头痛、哮喘、心血管疾病等，一些公认的与精神疾病关系密切的躯体疾病如多发性硬化、胃溃疡等，亦与双相障碍密切相关，但其共病机制尚不明确。

     治疗双相障碍中所使用的一些药物，亦可导致躯体疾病共病的发生。目前针对急性躁狂发作的一线药物有锂盐和丙戊酸盐，并可联用非典型抗精神病药物治疗；对于双相抑郁发作除了常规使用抗抑郁药，通常亦需要情绪稳定剂。

     以上所提及的治疗药物均有可能引起躯体疾病共病,如锂盐可能会导致肥胖、甲状腺机能减退以及肾衰竭，丙戊酸盐可能会导致月经紊乱以及多囊卵巢综合征，非典型抗精神病药物可能导致糖尿病酮症酸中毒，卡马西平可能会引起白细胞计数、血小板计数的异常以及再生障碍性贫血等。因此，对于双相障碍患者，临床医师在药物的选择方面应当慎重。

   

    展望

     双相障碍与躯体疾病共病十分普遍，因此，广大精神科医师及相关从业人员在诊疗过程中应当提高诊断警惕性，制定适合患者的个体化治疗计划，包括现有的共病情况、与双相障碍本身的相互关系及预后的估计等。在选用药物时除了考虑药物的疗效外，还必须重视其导致共病的危险。在国内，尚需有识之士对双相障碍的躯体疾病共病进行广泛而深入的研究，以填补精神病学这一领域的国内空白。

kenko

我从高中开始就有严重的偏头痛……现在天气变化或者情绪紧张还是会哦

cocofu的头像是原先那个么?？

dhcn

什么叫多发性硬化？

心月悠然

躯体疾病并不可怕,可怕的是精神疾病

戏雪

同意楼上的，我有深切体会，我妈患有精神病，感觉心不从力，很累，患病时不知该怎么办。