（好大夫在线喻东山医生）关于焦虑症病人的怀孕的一些建议

闪闪

⒈习惯性想法：女性怀孕，都有一种作为母亲的想法，“我就是身体上受再大的罪，也不能以伤害胎儿为代价。用药物缓解自己的不适，要是给胎儿留下什么不好，是我作为母亲的罪过。”这种想法看上去很有道理，但经不起推敲。因为除了维生素以外，大部分药物对胎儿是否有害都是不确定的，所以医生不敢说无害，你就认为可能有害，所以你怀孕生病就只有硬挺着不服药。可是你有没有想到，你自己是胎儿发育的总补给站，胎儿能否健康发育首先取决于你是否健康，母体都不健康，胎儿怎么能健康发育？中国有个寓言故事，大致是讲当时人们穿羊皮是流行将羊毛穿在外面的，一位大爷将之穿在里面，别人问他为什么穿在里面，这位大爷说，这样穿是为了保护毛不受损，别人说，要是羊皮磨坏了，那羊毛不就没处生根，自己掉下来了吗？这就是成语：“皮之不存，毛焉将附”的来历。那么，母亲身体损害了，胎儿又怎样能够保全？

⒉能不能怀孕：好了，现在回到正题上来，焦虑症的病人能不能怀孕？答案是能，焦虑症会不会遗传？答案是有可能遗传，但即使有遗传风险，也不能因这种风险而不要孩子，即不能因噎废食。

⒊焦虑对胎儿畸形的影响：焦虑症病人何时怀孕，应当等焦虑大致稳定后，将药物调整到对胎儿无明显致畸的状况下，再怀孕。为什么不能在焦虑发作期间怀孕？因为焦虑是一种应激，倾向引起交感神经兴奋，交感神经兴奋倾向收缩血管，血管收缩导致胎儿的供血不足，引起胎儿发育减慢，胎儿在母体内的发育时间表就像学生的课程表一样，塌了是补不上的，而胎儿发育迟缓，就可能导致相应畸形，例如两眼的间距增大、兔唇。所以，母亲焦虑是影响胎儿发育的，故不宜明知病人处于焦虑状态而怀孕。

⒋常用抗焦虑药对致畸的影响：焦虑是可以治疗的，常用的药物有两类，一类是苯二氮卓类药物（安定类药物），好处是便宜，1～2小时起效，对急性焦虑的疗效是立竿见影；坏处是困倦，生活质量差，最要命的是有致畸风险，尤其在妊娠头3月期间损害为明显。另一类药物是选择性5-羟色胺回收抑制剂，这类药物的好处是不困倦，对生活质量影响小（除了氟伏沙明和帕罗西汀外），没有明确的致畸证据（除了帕罗西汀以外），坏处是相对较贵，服药2周才能起效。

⒌孕前焦虑：如果这位病人是准备怀孕，但目前焦虑较重，医生倾向用苯二氮卓类药物（如阿普唑仑、氯硝西泮）与选择性5-羟色胺回收抑制剂（如舍曲林、艾司西酞普兰）并用，等2周焦虑缓解后，选择性5-羟色胺回收抑制剂已经起效，再逐步停用阿普唑仑或氯硝西泮，停用后继续单服舍曲林或艾司西酞普兰，20天后可以带药怀孕。那舍曲林或艾司西酞普兰就很安全？目前这两种药物是属于C类妊娠药物，即未找到致畸证据，也未能排除致畸证据。那你说它不能排除致畸危险性，你让我服用，不是让我的孩子置于危险之中吗？问题是不服焦虑就复发，复发就影响胎儿发育，这是肯定的；而服用对焦虑有效是肯定的，致畸虽然不能排除，但这么多年用下来，还没有找到致畸证据？即不服药肯定有害，服药不肯定有害，你选哪一种？我选后一种。也许你还有第三种选择，“焦虑发作我自己克服。”我告诉你，“你要是自己能克服，就不叫病了，正因为你主观上是克服不了的，才叫做病，才需要药物治疗。”心理治疗有效没有？轻度焦虑可能有效，中、重度焦虑基本无效。

⒍孕后焦虑：如果你在怀孕期间出现焦虑，则问：焦虑严重吗，如果中度，就服舍曲林；如果重度伴失眠，可在米氮平、喹硫平、奥氮平中选一种服用。如果重度但不失眠，你又想避免次日困倦，则可单服艾司西酞普兰，不过代价是你要等14天才能起效，这14天内，你在焦虑，胎儿也在缺血之中。妊娠期间避免用2种以上的C类药物，以免增加不确定的致畸风险。

⒎服有致畸性能的抗焦虑药期间怀了孕：假如你在服用苯二氮卓类药物或帕罗西汀期间，发现怀孕了（最早40天能被发现怀孕），再停药怎么样？我告诉你，“已经迟了，在怀孕头3个月胎儿器官发育形成，在这头3个月内，越靠前，药物对致畸的影响越大。”如果决定人工流产，也就没有什么异议；如果你还想保住胎儿，就要将苯二氮卓类药物或帕罗西汀改成米氮平、喹硫平、奥氮平中的一种，后三者是C类妊娠药物，相对安全，等到怀孕第16～18周时，去妇科查B超，看有无胎儿畸形的证据，再决定是继续怀孕，还是等怀孕7个月时引产。

sophie1986

好文章！

火烈鸟

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