案例分享：喹硫平或可致血管神经性水肿

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案例分享：喹硫平或可致血管神经性水肿
喹硫平是非典型的抗精神病用药，在双相情感障碍、精神分裂症的治疗中喹硫平虽然不是首选药物，但对于精神分裂症阳性、阴性症状均有一定效果。

血管性水肿是一类局限性皮肤水肿病变，临床上表现为急性局限性水肿，多发生于组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮和肢端、头皮、耳廓，口腔黏膜、舌等部位。而发生于喉部的血管性水肿将可能会导致呼吸道痉挛，如不及时处理，将有窒息风险，后果不堪设想。

来自土耳其贝萨尔大学精神病学系的 Tuman 博士与皮肤病学系的 Altunary 博士，在 The journey of clinical psychopharmocology 上，发表了一篇个案报道，介绍了一例因服用喹硫平所致的血管神经性水肿。

个案详情

患者，36 岁男性，双向情感障碍病史 12 年，近期以「睡眠减少、多动、语词奔逸、注意力持续分散、妄想」症状加重入院。体格检查并无脏器受损症状、实验室检查亦无明显异常指标（检查项目诸如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、血沉等）、心电图及核磁共振氢谱检查未发现阳性体征。

在治疗方案上，根据 DSM-5 指南推荐意见，入院第一天给予患者 100 mg/d 喹硫平，第二天增加至 200 mg/d，第三天翻倍至 400 mg/d。

患者于入院第四天，发现面部及眶部有水肿样病变，患者无感染及其他瘙痒的皮肤病史，遂请皮肤科会诊，最终诊断为血管神经性水肿。结合患者无家族遗传史、无任何过敏病史、近期尚未服用其他药物等具体情况，考虑与入院给予的喹硫平治疗密切相关。

患者于第四天停用喹硫平，皮肤水肿症状持续两天后缓解，予以喹硫平减量至 6 mg/d。密切观察患者有无停药反应，因血管神经性水肿可能导致喉部痉挛，后果严重，故放弃药物激发试验，以证实病因。

患者于第 7 天，上述症状消褪，出院后，嘱其喹硫平维持剂量 6 mg/d，连续随访一个月，经皮肤病专科医生问诊，有无皮肤、唇部等组织疏松处再发的情况。

据美国食品药品监督管理局的报道，因药物所致的血管神经性水肿的患病率仅为 0.0625%，尽管年发病数量少，但仍应引起足够的重视。

血管性神经性水肿常见的原因有：食物及食物添加、吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素。遗传性血管性水肿是由于血液和组织中的 C1 酯酶抑制物水平减低和无活性所致的一类遗传病，有家族聚集发病的特点。

Tuman 博士等人的文献，是迄今为止首例发现因喹硫平所致的血管神经性水肿。其他抗精神病药物如奥氮平、氯氮平、利培酮等，也可能会因 IgE 介导 I 型超敏反应，从而诱导白介素、白三烯等炎症因子的释放，导致血管通透性的增加，一般在用药第一周内导致此类并发症，但确切的临床病例仍需进一步的研究。

Tuman 博士报道的病例中，患者血管神经性水肿的症状于停药一天后开始消褪，后维持喹硫平低剂量 6 mg/d，患者血管水肿症状缓解明显。

在抗精神病药物治疗过程中，应当密切注意并关注此类并发症，当然做好鉴别与排除其他病因所致的血管神经性水肿也尤为重要。而发生于喉部的血管神经性水肿，如若处理不及时，后果将不堪设想，在临床工作的实践中应当切实留意。

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