双相障碍维持治疗：锂盐、丙戊酸还是卡马西平？

南柯E梦

2015-11-03 来源：医脉通双相障碍 维持治疗 锂盐 丙戊酸 卡马西平
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研究要点： 对于双相障碍维持治疗而言，锂盐仍是相对较为理想的选择。

双相障碍维持治疗具有重要的临床意义；然而，探讨不同心境稳定剂预防双相复发的自然研究证据较少。一项10月30日在线发表于《国际临床精神药理学杂志》的自然研究中，来自纽约医学院的Eric D. Peselowa等比较了三种常用心境稳定剂锂盐、丙戊酸（VPA）及卡马西平（CBZ）在双相障碍维持治疗中的表现。

本项研究共纳入了225名双相障碍 I 型患者，平均年龄为39.3岁，此前至少经历过一次需入院治疗的明确躁狂发作，服用锂盐、VPA及CBZ进行维持治疗者分别为98、77及50人，且在研究前至少6个月的时间内处于心境稳定状态。研究者针对这些受试者进行了为期124个月的自然随访，或直到患者出现躁狂、混合或抑郁发作。

心境稳定生存时间，曲线颜色由深至浅分别为VPA、CBZ及锂盐（Peselow ED et al.2015）

结果显示：

★ 未调整的中位无病时间方面，VPA、CBZ及锂盐分别为36个月、42个月及81个月；作者认为，上述结果也反映出锂盐的耐受性可能优于VPA及CBZ；

★ χ2-分析提示，锂盐组受试者在观察期内经历复发的风险显著低于VPA及CBZ（P<0.05）；

★ Cox回归模型显示，基线抑郁（p=0.007）及躁狂症状（p=0.02）的数量可预测复发风险；另外，研究前的混合发作史也与日后复发风险显著相关（P < 0.001）；

★ 在调整变量因素后，使用VPA的患者出现复发的风险较锂盐组高66%（95% CI 1.03–2.67, P=0.037）；尽管CBZ组的复发风险同样高于锂盐，但差异并不显著。

研究者认为，虽然自然研究设计也可能存在种种局限之处，但上述结果提示，对于双相障碍维持治疗而言，锂盐确为相对较为理想的选择。然而，临床医师仍应密切关注锂盐及其他心境稳定的长期副作用，毕竟双相障碍长期治疗的目标应同时包括预防复发以及将药物副作用降至最低，只有这样才能真正促成患者功能水平及生活质量的改善。

文献索引：Peselow ED et al. Prophylactic efficacy of lithium, valproic acid, and carbamazepine in the maintenance phase of bipolar disorder: a naturalistic study. International Clinical Psychopharmacology. Post Author Corrections: October 30, 2015 doi: 10.1097/YIC.0000000000000097

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