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http://www.sunofus.org/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=2110183&highlight=%BB%D8%C1%FA%B9%DB&mobile=2 http://www.sunofus.org/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=76476&highlight=%BB%D8%C1%FA%B9%DB&mobile=2 回复 药物治疗 [推荐] 北京回龙观医院赵振海大夫：抑郁症的药物治疗 只看楼主 1#ShellBabae 收藏11-2-13 20:43:01 抗抑郁药物的使用原则 单一用药为主，必要时联合用药 1.足量如果服用的药物剂量不够，就会使药物起效慢，疗效差。一般来说，说明书介绍的常用药量就是治疗量，具体到每个患者，要有精神科医生来判断是否足量。 2.足疗程也就是说服的药量够了，服用的时间也要够，时间不够的话疗效也会不好。一般来说充足药量服用8-10周，要评估疗效，决定下一步的治疗，继续服用还是换药还是合并用药。 3.个体化原则是指每一个患者对药物的疗效和副作用都不一样，会有较大的差异。可能我吃这个药疗效好，没啥副作用，而你吃这个药效果差副作用大。我会根据病人服药后的具体情况来调整药量和服用的时间。这就是个体化原则。 4.长期的药物维持治疗必不可少由于抑郁症是一种常见的，容易复发的情感疾病，文献报道如果不给与药物干预的话，可能有10-20%左右的患者一生只得一次，以后不会复发，但大部分的患者有可能会复发。所以为了让每一位患者尽量少复发，不复发，长期的药物维持治疗必不可少，长期的药物维持对于防止复发有着极其重要的作用。 一般来说第一次得病痊愈后系统服药一年以上，得病两次要服药3年以上，得病三次及以上的患者要长期服药。这个服药的时间供大家参考，具体到每一位患者，要根据患者的具体情况再具体确定服药的时间。 抑郁症目前临床常用的一些药物 赵振海 职称：副主任医师 医院：北京回龙观医院 科室：精神科 5-HT再摄取抑制剂 1. 氟西汀（商品名百忧解，忧克，开克，奥麦伦） 进食障碍（贪食症、厌食症的首选药）；对少动少语等内向性比较明显的抑郁症效果较好，对强迫症的疗效也较好。常用剂量每日20-60mg。 2. 帕罗西汀（商品名赛乐特，乐友，舒坦罗） 对焦虑的效果好，对伴有明显焦虑的抑郁症是首选的，对恐怖症，强迫症疗效也很好，是社交焦虑症的首选药。常用剂量每日20-60mg。 3. 舍曲林（商品名左洛复，唯他停） 儿童抑郁症的首选药，副作用偏小，对老年抑郁症，伴有心脏疾病的抑郁症比较适合。常用剂量每日100-200mg。 4. 西酞普兰和艾司西酞普兰（商品名喜普妙，来士普等） 副作用少，是老年抑郁症和伴有躯体疾病的抑郁症的首选药。西酞普兰的常用剂量每日20-60mg。艾司西酞普兰的常用剂量每日10-30mg 5. 氟伏沙明 (商品名兰释) 有助眠的作用，对伴有失眠的抑郁症患者较适合，治疗强迫症效果好，难治性强迫症的首选药。 一般认为服用了一种5-HT再摄取抑制剂疗效不好的话，换用另外一种5-HT再摄取抑制剂仍然会有疗效。这五种药物尽管属于同一类药物，但实际上还是各有各的特点，俗话说龙生九子子子不同，药物也是一样。 NE,5-HT再摄取抑制剂 1. 文拉法新：(商品名怡诺思，博乐欣等) 对于重性抑郁疗效较好，对于躯体不适主诉较多的抑郁症也是首选的，作为双受体作用的药物，疗效好是它的特点。常用剂量每日75-225mg。 2. 度洛西丁（商品名欣百达，奥思平等） 对于伴有疼痛明显以及躯体不适主诉较多得抑郁症是首选的药物。抗抑郁效果也不错。常用剂量60mg。 米氮平 有催眠的作用，适合夜眠不好的患者，常和5-HT再摄取抑制剂合用用来治疗难治性抑郁。 赵振海 职称：副主任医师 医院：北京回龙观医院 科室：精神科 三环类药物： 老药，价廉是其优点，副作用偏大是它的缺点，但是疗效不差，对于经济条件不好的患者来说是首选药物。常用的药物有，阿米替林，麦普替林，多塞平，氯米帕明等。 对于每一位患者来说，选用什么药，要根据患者发病的次数，症状的特点，既往服药治疗的情况，经济条件，年龄等等综合考虑，要在精神科医生的指导下用药。 2#皮特2010 11-2-13 22:34:04 学习了，谨记在心。 谢谢，你辛苦了，感谢。 3#ShellBabae 11-2-13 22:39:25 不辛苦，我这儿码字挣头衔呢。一举N得，我加官了，你受益了，抑郁症不可怕了，多好。 4#听风看风 11-2-14 10:54:02 资料不错！ 5#慎闻 11-2-14 15:25:32 资料很好，非常切合实际。 上一页 第1页下一页 燕七 , 退出 标准版 | 触屏版 | 电脑版 | 客户端 Comsenz Inc. 回复 药物治疗 [讨论] 回龙观主任医师邸晓兰 主任医师 教授 对一个19岁病人的对话 只看楼主 1#jsq688 收藏15-2-2 15:22:06 经过病人口述各种症状后， 医生回答： 我完全同意你说的“有神经方面的症状”，因为，抑郁焦虑也是一种中枢神经系统的生理疾病，所以使用药物会有效。遗憾的是，我们仅仅知道所有的心理问题、主观感觉不适的问题都是由生理病变基础的，但这个“病变”是什么？在哪里？还是科学没有公婆的难题。即使克隆出一些与症状相关的基因，可导致心理障碍、自觉躯体不适的基因太多，不适简单几个基因组合就可以解释，所以，这个病即使有一些药物能控制，也不是所有的人服药都能彻底治愈，甚至有少数人还很难有明显的疗效；即使疗效很好，可这个病复发几率有非常高，终身复发1次以上者占80%以上，有的人一生可能复发多次…… 即使这样，我们也不该消极，因为：1、这不是癌症，不是绝症；2、现有的治疗手段可以解决绝大多数症状和绝大多数人的问题，即使达不到“根治”，也可以达到相对正常；3、它即使有复发，但坚持维持治疗的可以大大降低复发风险；4、人类可以战胜的疾病实际没有几个，绝大多数的病都是无法治愈的，比如：高血压、糖尿病、内分泌异常、哮喘、感冒……目前的医学只不过是在帮助人类控制疾病的症状、减少痛苦、延长寿命而已。所以，患抑郁焦虑症也就像患了高血压一样，该服药就服药，该怎么过日子还要怎么过日子。人类总是带病生活着。至于你感觉所有的治疗都没有使你恢复到不得病时的状态，那你可以和自己的医生报告一下，请他试着再寻找有没有更好的方案，如果你已经看到专家级仍然不能彻底恢复健康，那我就劝你不要追求“彻底恢复”了，相对最好也不错。只要学会接受并不完美的现实，你的感觉反而会比现在会好许多。 治疗 主任医生说：左洛复如果200mg/天3个月后能够达到治愈，千万不要减量，至少维持到9个月；如果在这9个月中还有波动，那每波动一次就要“清零”，从最后一次波动恢复后算起，再按照200mg/天的高剂量坚持9个月到1年，如果这9~12个月完全正常，可以每2个月减半片，减到100mg/后就不再减了，坚持3年~5年；如果这3~5年内从来也没有复犯，之后再用1年的50mg/天，最后停药。以上是你最理想的疗程。但左洛复200mg/天如果达不到至于状态，你可以考虑再加大到说明书上限以外，比如300mg/天，或是200mg/天再加上另外一种抗抑郁药物或新型抗精神病药。最好是找到一位当地的专家，永远跟他复诊。 2#槐花香 15-2-2 15:36:26 谢谢，治疗方案我转走了啊。很有价值。 3#blinkdunk 15-2-2 16:06:34 这个医生说得很好啊，我现在就是每天200mg的舍曲林在维持 4#小丁 15-2-2 16:14:55 在木有明确诊断前左洛复一上来还不敢一下加200mg～得逐渐加量～ 5#齐天大恐龙 15-2-23 14:25:12 无语！！！！！！！ 上一页 第1页下一页 燕七 , 退出 标准版 | 触屏版 | 电脑版 | 客户端 Comsenz Inc. |
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发表于 15-5-19 17:13:33
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