患者女性，50 岁，出现健忘、注意力分散和理解困难等症状而就诊于精神病门诊。10 年前出现躁狂发作后开始使用锂剂治疗，发病到至今一直使用锂剂 900 毫克 / 天，在此期间，患者的心情一直保持稳定和愉快。然而，患者在过去十年里，其职业和社会功能明显受损。否认双相情感障碍和痴呆家族病史，其出现的健忘症状尚无临床阳性检查结果支持。患者行头颅 MRI 和定量脑电图（QEEG）检查，MRI 检查结果显示，双侧颞顶叶皮质萎缩伴侧脑室不对称（图 1）；QEEG 检查结果示，θ波和δ波频率增加，且不伴有阵发性活动（图 2）。
嘱患者停用锂剂，停药后 6 周对其进行神经心理测试，结果显示病人的认知功能显著改善，且迷你精神状态检查评分（Mini Mental State Examination score）从 25 增加到 30， QEEG 检查的θ波和δ波消失，其脑电图恢复正常（图 3）。
图 1. 头颅 MRI 扫描结果显示，双侧颞顶叶皮质萎缩，伴侧脑室不对称。
图 2. 定量脑电图检查提示θ波和δ波出现频率增加。
图 3. 锂剂停用 6 周后，患者定量脑电图的θ波和δ波消失，且脑电图恢复正常。
关于锂剂的神经保护作用已经有相关报道，而在这些报道中，患者暴露于锂总共时间是不明确的，而在相关的前瞻性研究中锂剂的使用是短期的（大约几周）。与这些研究不同的是，由于锂剂的长期使用而导致认知功能损害的研究已报道，而长期使用锂剂对大脑和海马体积的慢性改变如何，我们仍然不知道。且已有研究显示锂剂对甲状腺和肾脏有毒性作用。
虽然在短时间内锂剂对神经有保护作用，而长期使用也可能造成神经毒性作用。在这个病例中，患者由于长期使用锂剂，而造成了其皮质萎缩与认知功能障碍。在长期使用的锂药物的患者，临床不仅要对他们的甲状腺和肾功能进行监测，还要对其认知功能和脑体积的变化进行相应检查。
学习要点：
长期使用锂剂可能导致皮质萎缩和认知功能障碍；
使用锂剂的患者需定期复查头颅 MRI。
雷达卡
发表于 15-1-21 17:28:27
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