新的医生建议：停止抗抑郁药治疗？

yyppt

本人是Ⅱ型双相情感障碍，印象中躁狂很少发作，几乎都是抑郁，原来是一天1.5片德巴金，0.5片舍曲林。
7月郁相重度发作，找了原来的医生，说是舍曲林用量不够，加上自己前一个月舍曲林断货没有服，导致抑郁发作。跟着就遵医嘱逐渐加到了2片舍曲林一天，但效果并不好，嗜睡严重，情绪反而更低落，几乎都不怎么想出门。

8月听人介绍换了一个教授级的医生，看起来有一定岁数，应该比前一个医生经验丰富。他直接就建议停服抗抑郁药舍曲林了，加服德巴金至2片一天，维持情绪稳定剂单药治疗2星期后复诊。
我觉得很纳闷，我已经使用德巴金+舍曲林的方案三四年了，莫非前一个医生的治疗方案是错的，抗抑郁药弊大于利？

方圆1

教授老糊涂了。双相重度抑郁，不吃抗抑郁药就是活受罪。稳定剂治抑郁的效果非常弱。甚至连轻度抑郁都搞不定。

mozart

我也是Ⅱ型，抗抑郁剂吃10来年都没效果。倒是稳定剂吃2年多好一些。

sqj1969

人才难得啊！！！！！！！！！

山中牛

II型双相抑郁发作期间，往往需要以稳定剂为基础，同时联用合适抗抑郁剂。我也觉得原来的医生靠谱一些，停掉舍曲林一个多月是错误的，是导致抑郁复发的原因。现在加舍曲林至2片的方向是正确的，但要等待时间起效。-----“嗜睡严重”是身体自身机体恢复元气的需要，当然每天加0.5片至2片德巴金保证稳定剂够量也是可取的。

以后不能随意停药，停药及减药要得到医生许可。排除心理因素的干扰，停药一两天是看不出来状态变化，但停一两个月一定就会有所表现果。反之加药也是如此。

用药种类与剂量至关重要，自己要配合医生摸规律。另外，如果没有皮疹副作用，拉莫三嗪（利必通）是双相II型的首选稳定剂，在治疗实践中被越来越多的专业医生认可，国产的叫“安闲”会便宜一些。

yyppt

双相抑郁发作是否使用、如何使用抗抑郁药物一直是有争议的话题，临床研究结果也各不相同,甚或意见相左。普遍认为抗抑郁药物常导致与预期相反的不良效应，如疗效差、加剧心境不稳定和转躁、恶化双相障碍病程，以及混合发作和快速循环发作增多等。
摘自http://news.medlive.cn/all/info-progress/show-53815_60.html

山中牛

链接里提到“③双相Ⅰ型抑郁不能单用抗抑郁药物，双相Ⅱ型抑郁建议慎用抗抑郁药物；尤其三环类药物，因存在更高的转躁风险，通常不作推荐。”

这是对的，要引起重视。对于双相，持续使用稳定剂是治疗的基础（包括症状缓解期间），一定不能擅自停用稳定剂。在抑郁发作时该用抗抑郁药还得用，尤其是抑郁为主的双相II型。但用抑郁药一定要慎重，不能过量的，缓解稳定之后要根据情况考虑是否减量甚至停用抗抑郁药，必须要防止向轻燥或重燥转化，双相I型在抑郁发作期间，如果过量过久使用抗抑郁药，尤其容易转为燥相。

很多双相患者会误以为自己抑郁好了，其实那是因为服用药物导致的症状缓解（或症状解除），甚至有部分患者转为轻燥而不能自知，轻燥状态下的乐观更容易误判为自己病已经好了，今后不用吃药了，结果一撤药，尤其是撤掉稳定剂。过不多久，又发作了。

当然，有很多本是双相患者，结果被误诊为单相抑郁，单用抗抑郁药，结果总是在走康复又复发的老路。

LadySecilia

反正我不敢停。。。
当时停（或者是大剂量地减，记不清了）舍曲林间接导致我休学一年。。。
现在我是大剂量的稳定剂加上大剂量的抗抑郁剂，除了有时候脾气暴躁点以外没什么可怕的反作用。。。

yyppt

LadySecilia 发表于 14-8-7 02:22
反正我不敢停。。。
当时停（或者是大剂量地减，记不清了）舍曲林间接导致我休学一年。。。
现在我是大剂 ...

你用的是哪一种稳定剂？大剂量到什么程度呢？我反正药物剂量一大就整天嗜睡，一点精力都没有。。。
补充一下：当初这个医生说是觉得舍曲林对我有耐受性了，所以是先停舍曲林2周，复诊的时候会考虑加其他药物。

LadySecilia

yyppt 发表于 14-8-7 18:03
你用的是哪一种稳定剂？大剂量到什么程度呢？我反正药物剂量一大就整天嗜睡，一点精力都没有。。。
补充 ...

拉莫三嗪300mg, 舍曲林100mg, 欣百达60mg。
嗜睡的反应和具体的药有关系吧。
不过我是以前发病但不知道要服药的时候特别嗜睡，吃了药没那么嗜睡了。

cang

我以前抑郁习惯了、、、、、抗抑郁药吃了6年，副作用可怕得差点没命
后来停药就轻躁狂，然后医生开了抗抑郁药，我就大躁狂了。。。。笑
后来用了稳定剂和维生素，外加中药食疗什么都来。平稳多了。
现在就只吃稳定剂，
以前更抑郁都熬得住，现在反而不习惯抑郁了。。。一点都受不住，但是不敢用抗抑郁药，前几年那一次吃抗抑郁药的大躁狂，我现在还心有余悸。

宁静的月夜

我有严重抑郁，也是怕见人，不敢出门，医生给我开了怡诺思和稳定的药并思瑞康。

小南

思瑞康是唯一一个躁狂、抑郁都可用的药（克服早期嗜睡、镇静适应阶段，没办法），最大750mg每天，甚至在医生指导下超剂量使用，可单药治疗，也可联合心境稳定剂德巴金、碳酸锂（注意毒性检测），抑郁严重加转躁低的抗抑郁要，如：安非他酮、来士普（艾司西酞普兰）、怡诺思（文拉法辛），好转抗抑郁降下来，一般青少年主张用抗抑郁药，成年人只用稳定剂或第三代抗精神病药。

yyppt

复诊后的方案是 德巴金2片/天（1000mg） 奥氮平睡前半片（2.5mg）
看来抗抑郁药没打算再给我加上了
说来奇怪，自从撤掉舍曲林，增加稳定剂后，心情反而有点改善，特别是胃口好多了，但愿能尽早恢复到正常上班的水平