当今心理卫生工作中的两大问题(转载)

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当今心理卫生工作中的两大问题 [/b:1ba858de7c]
首都医科大学附属北京安定医院　陈学诗

    何为健康？据世界卫生组织对健康的定义：健康不仅仅是身体不虚弱，没有疾病，而必须是身体、心理、社会适应的良好状态。1986年世界心理卫生协会的年会上又发出宣言，健康还要包括良好的道德品质。身体的健康水平与心理、社会适应、道德品质又是相互依存、相互促进的。后三者的维护和提高是心理卫生的任务。此外，心理卫生还在于对若干重要心理疾病的预防。后三者的水平表现在人格是否健全。人格为性格、气质、习惯、创造能力、志向等的集中表现。

    人格健全的人有正确的人生观，有良好的道德品质，善于适应环境，人际关系良好，不自我中心，经常想到别人，情绪经常愉快，不感情用事。遇事善于客观的分析。有解决矛盾或困难的能力和毅力。人格健全的人学习成绩良好，工作效率高，能为人群、社会、国家作出奉献。人格的形成与遗传有一定关系，而主要是后天的培养。这种培养，从怀孕时就开始了。出生后从婴儿、幼儿、学龄前、少年期是培养健全人格的重要时期，特别是幼儿期是培养健全人格的黄金时期。人格的培养好比用泥巴捏泥人，泥巴湿时可任意捏成美的、善的、丑的、恶的相貌。泥巴渐干，泥人的可塑性愈来愈小；泥人全干了，再要改变，当然还可以，但改变的幅度就很小了。

    当今大部分儿童是独生子女，父母、祖父母往往过分注意爱护，对他们百依百顺，成为小皇帝、小公主。养育儿童的原则之一就是逐渐减少其依赖性，培养独立性，被溺爱的儿童成长后，人格往往有偏差，表现为独立性差，依赖性大。不易适应离开家庭后的环境，人际关系不良，自我中心，自私自利，经常不愉快，易感情用事，遇事优柔寡断，好钻牛角尖。主观片面，缺少解决问题或困难的能力和毅力，生活无崇高目的。若干年后，我国极大部分人群是独生子女成长起来的，如果很多人具有这类不良人格的特点，学习成绩不良、工作能力不强，而且很易发生这种或那种生活、工作上的问题，对我国具有中国特色的社会主义建设必会受到影响，对中华民族的前途也会有影响。

    由此可见，用正确、合理的育儿方式培养独生子女具有重要意义。国家提倡优生、优育、优教，如何落实此方针，有关育儿、幼教及心理卫生工作者应群策群力，共同合作，贯彻落实。讲求儿童心理卫生。从怀孕、婴儿、幼儿、学龄前、学龄期、少年各个时期正确的养育、教育，是我们从事心理卫生事业的重要部分。广泛深入地向家长、父母、祖父母、育儿人员、小学教师们宣传优育、优教的方法方式，再也不能溺爱了。“溺爱”者含有破坏的意思，主观上是尽量爱护他，其结果却是损害了他。以上是当今心理卫生工作的重要任务之一。

    心理卫生还有预防心理疾病的任务。心理疾病包括精神病、神经官能症、人格障碍、性变态和心身疾病。什么叫心身疾病？就是主要因心理社会因素引起的身体上的疾病。当然也有生物因素。这类疾病有原发性高血压、冠动脉硬化性心脏病（冠心病）、脑动脉硬化（可导致中风、包括脑溢血）、恶性肿瘤、糖尿病、胃十二指肠溃疡、支气管哮喘等。此外还有偏头痛、美尼尔病、类风湿性关节炎、过敏性结肠炎、多种皮肤病等等。过去危害人体健康最严重的疾病是传染病和营养不良，建国后已不再是危害人们健康的疾病。据北京市有关部门在80年代对死因的调查，死于冠心病引起的心肌梗塞占27.5％；死于脑动脉硬化引起的脑中风占25％；死于恶性肿瘤占18％。这三者居所有死因的前三位，有70.5％死于这三种疾病。60岁以上的老年人死亡大多数死于这三种病。

    当今人们的生活水平明显提高了。营养充分，甚至过度。体重增加。超过标准体重，这就为动脉硬化创造了条件。肥胖者还易得糖尿病和胆道疾病。患糖尿病后更易促患动脉硬化。有些人小便常规检查没有糖，以为没有糖尿病，但如进一步检查血糖和糖耐量曲线。可能有些人已不正常了，此属隐性糖尿病、患隐性者也易促使动脉硬化。

    卫生部门在全国范围内设了好些心血管病研究所、脑血管病研究所、肿瘤研究所、肿瘤医院。工作重点在于研究和实施对这类疾病的诊断和治疗。现在对这类疾病的诊断方法越来越精细和准确，治疗方法也不断提高。但得了冠心病之后，少数病人可用更换血管取得效果，大部分病人要把硬化了的冠状动脉治好是不可能的，既硬化就不可能“软化”。在治疗方面，至多能预防心绞痛和心肌梗塞。对脑动脉硬化也是这样。至于对恶性肿瘤，用现代的诊断与治疗技术。有些病人可以获救，但大多数病人还是治不好。

    1986年世界卫生工作会议的决议中有几条：①到2000年，人人享有基本卫生保健的权利；②重视心理社会因素的致病、防病作用；③重视对疾病的一级预防。关于人人享有基本卫生保健的权利，我国卫生部门已作了大量准备工作，如加强预防传染病、环境卫生、饮食卫生等，这是很好的，在保健方面起了很大作用。但这保健仅限于对身体的保健。而健康的定义不仅仅是身体的健康，还有心理、社会适应、道德品质的良好状态。现在对这后三者，做得还不多，甚至很不够。我国许多有识之士，早在70年代就呼吁须将过去的“生物医学模式”转变为“生物——心理——社会医学模式”。但20年过去了，实际的行动如何呢？许许多多医疗、预防机构仍然停留在“生物医学模式”上。甚至有些临床医生还不知道此一转变。更谈不到实施了。有些人还不重视甚至不知道心理社会因素的致病防病作用。关于对疾病的一级预防，是做了不少，特别是对传染病。但对上述三种危害健康最严重的疾病的一级预防，做了多少呢？“一级预防”的呼吁已是十多年前的事了，有些卫生工作者是知道的，只是未付诸行动而已；二级预防做了不少。在冠心病，预防心绞痛和心肌梗塞，对脑动脉硬化，预防血栓形成和脑溢血，当然有效果，但不尽人意。

    从生物、心理、社会因素三个方面来对心身疾病进行一级预防，在生物因素方面已经在做了；在心理因素方面，重在提高心理健康水平，合理正确的对待生活事件。几乎人人都会遇到或轻或重的生活事件，如处理不恰当，即可引起焦虑、忧愁、着急、紧张、恐惧等负性情绪，从而导致身体疾病，这是容易理解的。至于社会因素怎样会导致身体疾病？在很多情况下，与生物因素是结合在一起的。例如抽烟，大家都知道有害处，可不一定知道烟雾中有强烈的致癌因子和促动脉硬化的因素，加上几乎所有的电影、电视剧中都有抽烟的镜头，使人觉得抽烟无所谓；本来不抽烟的人觉得抽烟很有“派”，也学着去抽。这就是社会因素。所以，一级预防须三者并重。这个工作由谁来牵头？国际上有“世界心身疾病学会”，80年代的会长是美支加哥大学精神科教授Kimbell，曾来华系统讲授心身疾病。香港大学精神科设有颇具规模的心身疾病科。这项专业是属于精神科的。精神科与心理卫生密切相关，许多心理卫生工作者是精神科医生。对心身疾病的一级预防，特别对三种严重疾病的预防，是心理卫生工作者的又一重要任务。

    这项预防工作普遍开展后，势必降低上述三种严重疾病的发病率。如这预防工作不断提高质量，可大大降低其发病率，像过去的烈性传染病一样，有些现在已几乎消灭了。倘若是这样做了，就很好的保障了中、老年人的健康，既可避免许多有为之士的英年早逝的悲剧，又增加了老年人的欢乐度，延长了平均寿命，又节省了许多医疗费用。

    一级预防须从中年时代开始，最好在青少年时代就开始。到了老年期才开始也未尝不可，总比不从事预防措施好。

    心理卫生工作者承担着这两项任务，目前存在的问题是，这个专业队伍太小了，远远不能适应十二亿人口的需要。而且现有的专业或兼职人员也有待提高其业务水平。这类专业人员包括心理学工作者、社会学工作者、教育工作者和医师，以及有关的社会团体。呼吁有关部门组织有关人员，研究讨论订出可行的计划，逐步落实优生、优育、优教政策，提高人口素质，并落实医学模式的转变，完善人人享受基本卫生保健，以保障中老年人的健康。