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您是本帖的第 204 个阅读者 树形 打印 标题：强迫症治疗问答冶山樵


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强迫症治疗问答

　

一修老师您好！我患了强迫性穷思竭虑症，至今已15年。他吞噬了我的才华，浪费了我的青春，现在仍无法自拔。我的问题是：脑中经常出现一些问题无法解决，特别是铺天盖地的“为什么”我回答不上来就痛苦万分，因此我就逃避学习工作，但是带来的是更大的痛苦。从92年起我就知道森田疗法治疗强迫症非常有效，我想方设法找到了现已出版的森田疗法书籍阅读，但到现在为止仍然未能克服这恶魔。我的症状是：在学习生活工作中，无时无刻头脑中不产生杂念——坐标系是怎么回事？句子里的词作什么句子成分？我为什么能听懂别人说话？乘法是什么原理？等等等等。这些问题有的我能解决，有的我没能解决，解决的我也认为他不该出现，没解决的我万分痛苦，就这样，我一学习工作就出现这些问题，又解决不了，天天解决天天出现，每天杂念如排山倒海向我袭来，我现在完全被他们包围了，我的全部脑力精力全耗于解决杂念上了；与此同时，我就逃避杂念，随之逃避学习工作，但我生的欲望太大，逃避使我遭受更大的痛苦。

森田理论告诉我：要事实为真，要忍受痛苦为所当为，要顺其自然，但一接触到实践，这些名言在我心中却一触即溃，不解决这些杂念我感觉根本无法学习，学什么也学不进去，也理解不了，要顺其自然真比登天还难。如上所述，顺其自然不能，杂念又解决不了，我真是掉进了万丈深渊。烦请一修老师告我该如何面对症状，该如何忍受痛苦为所当为？（小永）
　

记住——不是忍受，是“接纳”或者可以再进一步去“觉知”它。

森田正马的本意是对的，但是由于森田本人并没有经历过典型的强迫观念和强迫行为的折磨，所以在一些具体问题的表述上并不是很明确。他已经知道了那个基本的方向，但是他并没有将那个核心正确而具体的强调和阐释。另外还有翻译过程中的一些原因，国内翻译的所有森田正马的著作都将顺其自然具体解释为“忍受痛苦，为所当为”——忍受！关键是患者怎能忍受得了。“忍受”的态度依然是抗拒，一种被动的抗拒，而强迫症的特征就是它的“强迫”性，是你根本抗拒不了。我说过“在神经质症的精神世界里，钢铁般的意志也会被扭裂”。醒悟心理操作疗法也可以用一句话来概括，就是：诚心诚意的接纳和正确的觉知是彻底蜕变神经质症的根本途径。

强迫症患者的根本问题是自己的头脑好像不受自己理智控制地出现一些明显不合情理的、没必要的甚至是奇怪的、荒诞的、匪夷所思的念头；或者退一步讲，那些念头看起来有一些道理，但是我们不是理性地去想，而是被强迫地想、无奈地想。

通常我们面对这种情况所做的一切的努力都是：拼命地、一千次的下决心地、拿出一百二十分的意志力去克制自己不要去想……但换来的结果却是一次次的挫折，一次次的失败，一次次更加剧烈的发作。足以使你痛苦异常、惊恐万分、草木皆兵、焦头烂额。

但你是否意识到，你内心还有一个完全没有任何强迫症、没有任何焦虑、没有任何恐怖的“完全健康的你”的存在。黑板上的白色粉笔字之所以能被我们看到、意识到，是因为白色的笔迹有一个黑色的背景存在。你之所以感到痛苦，你之所以要寻求治疗，你之所以渴求改变，是因为在你里面还有一个有别于这些病态思想的“健康的你”的存在。正是因为这个“正常而健康的你”的存在，你才能意识到你的一百二十种症状——不管这些症状是多么复杂、多么难以令人理解。真正的疯子从来意识不到他的疯，不管你有多少症状，多少不合理的想法，但你不是非理性的，因为你能意识到自己一切的非理性。

谁意识到自己这一切的非理性？它肯定是有别于这一切的非理性的另外的东西，如果白色粉笔字写在白色的“黑板”上，我们将看不到它，意识不到它。谁在写这些求助信谁在叙述这一切的病态，肯定有一个健康而理智的旁观者，一个有别于你叙述的一切病态的东西。我们最重要的一个努力就是让你发现这个“健康的你”的存在。

把你写这封信时的状态运用到症状发作时，运用到事发现场。当你的头脑中“乌云”又起，你就像写这封信的时候一样、就像你电话中向我叙述症状时一样，用那个完全没有被污染的、健康的意识来观看头脑中的这一切非理性思想的发生、发展、争斗、辩解、纠缠……不要去试图改变它，不做任何改变的努力，不要参与进去，只需要接纳它的存在，后退一步——不加评判地“看”。

停止一切抗拒和控制的努力，就让这种思想冲突在自己头脑的天空中存在，就像一片乌云来到我们头脑的天空，我们不去和乌云缠斗——头脑的天空永远不会因为乌云而被玷污。而如果你去和乌云搏斗、纠缠，只会造成不必要的烦恼和痛苦，且乌云并不会因此有一点儿消减和消散，反而搅得天空更加黑云翻滚，电闪雷鸣。不管这场头脑的游戏什么时候开场，我们要学会只是看着它“游戏”、甚至可以去欣赏。两种态度，两种结果，对于长期“困兽犹斗”的你来说这种结果可能说是神奇的，需要的只是一些时间和耐心。

头脑里可以有各种各样非理性的念头，它自己不能“自觉”，但你能“觉知”到它一切的伎俩和疯狂。你能“看到”、你能觉知到自己头脑中的一切的“乌云”——你在“这”，那些“乌云”在“那”。面对你的头脑中的这些“排山倒海”的杂念，你可以有两种选择：

１、你与它殊死搏斗。你要用自己钢铁般的意志将所有这些讨厌的“不速之客”全部扼杀或驱除。但是你发现自己无能为力，而且你发现那简直是“道高一尺，魔高一丈”，你越是抗拒，这些念头越是频繁和强烈。你几乎要气馁了，但是在没有“醒悟”之前，除了和它做不懈的斗争，你还能做些什么呢？后来你开始“忍受”，但你内心依然不甘，你依然在斗争，只是一种比较不积极的斗争，而这种忍受往往又是那么的“忍无可忍”。

２、从现在起，我们诚心诚意地接纳并觉知它。不管如何非理性运转的头脑，我们没有必要做任何与头脑相抵触的事情。不要立刻地冲进去加入那场战斗，用意志去克制是战斗，试图通过分析来驱赶它也是另一种战斗。这种战斗这种对抗由谁来做？那将是头脑与它自己的对抗，就像你要试图用自己左手扳倒自己的右手。不要试图去阻止自己头脑中任何非理性的思想，只要去“觉知”它、“观看”它；稍微后退一点，像看游戏一样和它玩，放任它，允许它有充分的自由，它想跑多快就跑多快，它想到哪里就到哪里，你只是看一场游戏一样观看着它，不要参与进去……事情将慢慢蜕变，事情将慢慢变得不一样，没有了你的参与和支持，这场游戏不可能一直持续下去。

这就是醒悟心理操作疗法整个的奥秘和诀窍。这看起来有一些难点和不合逻辑的东西，为什么我们只是“接纳”和“觉知”它，它就能消失。其实你的头脑之所以持续“疯狂”正是由于你自己的参与和斗争，是你在给它供给养份，不是任何别的什么人。你的不参与你的“旁观”，就能完全切断它的血液供给，当它耗完最后的那一点儿惯性，就会自动的萎顿倒地，消散无踪。

从我自己蜕变的经历来看，这是一个渐变的过程，而不是一个突变，所以我说“蜕变”。一个对基本原则和基本方法的所谓顿悟是存在的，但蜕变的历程还是需要的，施行醒悟心理操作最要紧的一点就是“耐心”，你只是“接纳”和“觉知”，我们只是耕耘，让开花和结果自己到来。目的是明确的，渴望也是允许的，但我们必须将这种渴望埋得足够深。

“我就逃避杂念，随之逃避学习工作”——逃避是根本的错误，你的脑袋长在你自己的脖子上，你能逃到哪里呢？可以在允许自己在强迫症的干扰下，坚持学习、工作和正常的生活，而且这也是真正蜕变症状所必需。你也许立刻说：这不可能，我必须先解决掉强迫思维的问题，才能很好的学习和生活。严重的强迫思维，对正常的学习和工作效率造成影响。但我们可以让头脑中存在着杂念而同时坚持正常的学习和工作，只要你不强求自己必须是“十分”投入的学习和工作，不要求自己是最大限度的高效率。甚至有时感觉效率很低，也要去在彻底理解如何正确面对强迫思维的基础上坚持正常的学习和工作。通过接纳和觉知的治疗原则，我们知道要先允许受干扰，以后才能不受干扰；先允许低效率，以后才能恢复正常的效率或高效率。

这里我们可以顺便说一说禅学历史上那个著名的神秀和慧能之争。我一般情况下真的不愿意牵扯进这些内容，因为狭隘的教育或者因为一些错误的文艺宣传，使我们对这些内容总是感到讳莫如深。谈到这些不但不能更好地帮助患者理解，反而会使一些患者觉得很疏远。但是东方心理学的一些内容确实能给我们一些实实在在的启示。

　

神秀曰：身似菩提树，身如明镜台；勤勤常拂拭，莫使惹尘埃。

慧能曰：菩提本无树，明镜亦非台；本来无一物，何处惹尘埃。

　

在强迫症的现象里，我们可以将我们的头脑看作是所谓的明镜台，一切强迫念头就是那些尘埃。从这个著名的禅宗典故可以知道，即使是在东方，从古至今就有一股强大的习惯势力来教育我们要通过常常去“拂拭”的办法来驱除和扫尽这些尘埃。但是你已经体验到正是这种“勤勤常拂拭”才使自己心中充满了更多的尘埃。现在绝大多数的心理治疗者都在研究如何去“拂拭”尘埃的方法，研究如何更有效率的去“拂拭”，这种南辕北辙的做法从古至今就大行其道。当我们只是允许自己头脑中的各种念头来去自由，当我们只是允许心中任何情绪起起落落，而我们只是接纳、觉知和观照着它，这个觉知和观照的意识，就是那个“无一物”，这才是正确而有效的途径。

关于这些所谓禅的内容，我就是这么一说，你就是这么一听，能体会理解多少就体会理解多少，如果觉得和自己很“疏远”，就主要去看我前面所说的那些通俗具体的内容就可以了。最后要提醒的是，善于领悟的自我智慧、善于尝试的不断实践、善于等待的理解耐心——真正的蜕变会在你不知不觉中发生。开始的时候可能会觉得有些艰难和迷惘，但当你将来某一天回过头来看的时候，会发现这一切原来就是如此的简洁和清晰。
　

                                

成熟不是心在变老，是泪在打转， 还能微笑！2006-9-23 2:53:05 冶山樵


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强迫性神经症是一种神经官能症，简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病，男多于女，以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往不足。
　　
　　临床表现
　　强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为①强迫观念为主无明显强迫行为及②伴有显强迫行为两类。强迫观念为主者包括强迫想法，想象和冲动；强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简单的分类方法并不适合心理治疗。
　　(1)强迫观念　表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。
　　①强迫思想：强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗，准备投寄的信是否已写好地址，煤气是否已关好等等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑；强迫性回忆，患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回萦于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等；强迫联想，当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景，如见到有人抽烟就想到火灾；强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，自知力也完整，也知道没有必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。
　　②强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。
　　③强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。
　　(2)强迫动作　又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。
　　①强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员，她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤，如她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。
　　②强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。
　　③强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。
　　④强迫计数：患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。
　　强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。
　　
　　通常病人深感焦虑，主观上力图和强迫思维、动作对抗，结果反而越演越烈。部分病人性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点，从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应。
　　
　　形成和发展原因剖析
　　强迫症的心理模型
　　1.强迫想法和焦虑有关。
　　2.强迫行为（外显的或隐匿的）是随意行为，旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减轻导致强迫被强化。
　　3.为了防止发生强迫想法和焦虑，症人常有回避行为，但回避行为阻止了对焦虑想法和暴露。根据上述心理模型。治疗策略应当是促进症人对恐惧刺激的暴露，同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易发现，这就需要医生进行全面细致的检验和评估。
　　
　　过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷，近些年来发现遗传因素比较明显。
　　(1)遗传：家系调查发现，患者的父母中有约5%～7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用，故也提示强迫症与遗传有关。在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特征是，胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。
　　(2)心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激——反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。
　　在处于发育期的青少年，生理发育迅速，在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象，可引起强迫症状的产生。工作紧张，家庭不和睦及夫妻生活不尽人意等可使患者长期紧张不安，最后诱发强迫症的出现，症状的内容与患者面临的心理社会因素的内容有一定的联系。意外事故、家人死亡及受到重大打击等也使患者焦虑不安、紧张、恐惧，诱发强迫症的产生，症状的表现形式与精神创伤有直接的联系。
　　(3)生化：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。
　　
　　人的个性特与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告，约有1/3～1/2的强迫症患者的病前个性属强迫型。有人将强迫型人格分成两种类型：①多疑虑，缺乏决断力，遇事犹豫不决，类似轻微的强迫症。②固执、倔强、易激动、脾气坏，缺乏决断力。
　　这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。第一种人做事缓慢，迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有一定关系外，家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干干净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息。
　　患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好，无强迫人格特点者，治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。因此，从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。
　　
　　在我们的日常生活中，有的会遇到一些人重复一些无意义的动作，如反复检查门是否关好，锁是否锁好，反复洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干净，有些人反复考虑一些无实际意义的问题，如人为什么会有两条腿，为什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反过来排等等，这种行为和观念，在医学上称为强迫症，属于神经症的范畴。正常的人是否也会出现强迫现象呢?正常的大多数人也曾出现过强迫观念，例如不自主地反复思考某一问题，或念某两句话，或唱一两句歌，反复如此，但不影响正常心理活动和行为，所以不能看作强迫症，可以采用心理学的方法加以纠正，使不致于进一步发展。只要强迫观念和强迫行为干扰了患者本人的正常心理活动，并且影响他的能力和行为，影响到人际关系或家庭的幸福，那么便可确认强迫症的存在。
　　
　　治疗
　　采用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法，可收到良好的治疗效果。
　　长期以来一致认为强迫症治疗困难，60年代前，强迫症预后不良，直到1966年Meyer报告2例强迫症用行为治疗取得成功，情况才开始改变，1971年Rachamn创造一种治疗方法，称为＂暴露结合应答预防法＂(Exposurewithresponseprevention)，成为强迫症的有效治疗方法，据Foa等(1985)的资料采用这种方法治疗200多例强迫症，65--75%得到好转，随访时保持良好。
　　自疗、家庭治疗和预防
　　(1)心理治疗：解释性心理治疗为治疗的手段之一。
　　对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。
　　要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。
　　采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。
　　注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。
　　非我疗法、生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等，都有一定效果。
　　可以试用这样的治疗方法：把病人置于严密监护下，当病人欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理，给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状的出现，一面使刺激逐渐升级。实践证明，经多种治疗无效的难治病人，大多数用此法能获得好的效果。
　　对于强迫观念者，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。
　　家属对病人应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需重复。
　　(2)药物治疗：可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。
　　①氯丙咪嗪：对强迫症状有较好的疗效，同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150～300mg/日，分2次口服。开始用时剂量宜小，逐渐加量。
　　②氟西汀(百忧解)：对强迫症状有较好疗效，氟西汀的治疗量为20～80mg/日。
　　③氯羟安定：对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1～2mg/日。
　　(3)精神外科治疗：对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助，但须严格掌握对象。
　　
　　心理医生治疗指导
　　一、决定适合心理治疗的对象
　　1.强迫症是原发还是继发？继发于抑郁症者，应着重治疗抑郁症，继发于精神症者，就彩精神病药。如继发于器质性疾病者，治疗其原发疾病。
　　2.病人是不愿意参与治疗？不愿意主动参与心理治疗者，难以收效，不应实施。
　　二、行为分析要进行详细分析，询问问题的认知，仪式行为，回避行为，情绪和生理等各个方面。对每个问题的发生发展过程，包括素质，促发因素和维持症状的因素等得深入的了解，确定于预的具体目标。
　　三、治疗原理的说明
　　在医师对问题有了实质性了解之后，您患了强迫症，在同病人讨论时可引入治疗原理的说明，例如：＂根据您所说的症状，您患了强迫症，您有怕把细菌带到家中的想法，您知道这不大会发生，但您不能排除危险，于是您开始洗很多东西，洗手长达１小时，也不接触孩子并且回避一切您认为和瘤有关的事情，不过，这一切做法只使您觉得暂时好一点，时间较长些问题反而会更加严重，强迫想法和行为反而更多，这就是这种问题的特点，您越是想通过回避方式对付问题，问题也似乎越真实，强迫想法也越多，您的民政部是不是这样。＂在病人就答后，可进一步说明：＂对付这些想法的最好方法是习惯于它们的而不做洗手，回避之类的事情，这有几个方面的好处，您能习惯于使您原先恐惧的事情，回避到日常的生活方式，您会发现危险的事情并未发生，治疗在于帮助您越来越多这样做的，起初您觉得烦恼的事情接触，直到您对它们习惯为止，会议上洗手，会议上回避是委很生要的。这样，您就会发现您担心的事情并未，开始这样做的，起初您觉得焦虑，但您会发现焦虑会逐渐减轻，比您预料的更快，这样的治疗您得如何？＂
　　暴露结合应答预防的步骤
　　1.仔细考虑对一切以往回避的情境进行暴露。
　　2.对恐惧刺激和想法的暴露进行指导。
　　3.仪式动作和回避行为，即反应预防。暴露的实施和反应预防的细节都要考虑并和病人事先讨论，示范，自我练习都可采用以促进治疗实施
　　无外显强迫行为和强迫症的治疗方法
　　治疗更困难一些，基本原理相似，只是精神仪式和认知回避不易认识，也更维干预，治疗方法的两种，其一称为＂习惯化训练＂共实质是对强迫想法的反复暴露，通过各种方法唤起强迫想法，而病人采取接受的态度并且不作回避性精神仪式。另一种称为＂思维停止法＂，其原则是强迫想法和某种轻微厌恶刺激建联系以促进其消退，这两种方法实施时还有很多具体细节要注意考虑。
　　强迫症药物治疗
　　近10年来研究证明，有一小组抗抑郁药对强迫症有效，如氯丙咪嗪和多虑平，但这类药因副作用较大，已日趋淘汰。近年发现百忧解a等选择性5羟色胺回收抑制剂有抗强迫作用，且副作用很小。虽然强迫伴抑郁症状者被认为最为适合药物治疗，但疗效并不限于有抑郁的强迫病人，大约50%的强迫症对药物治疗有效，药物治疗应视为整体干预的一个成分，和心理治疗（包括认知，行为治疗）结合起来，根据病人的具体情况决定治疗步骤。 强迫症的表现 一、 病史：女性，２９岁，营业员 2000年9月份在回家路上见到一只死老鼠，觉得浑身很脏，回家将外衣裳换洗，又感到澡盆变脏了，又反复冲洗澡盆，忙到半夜两点。从此怕见死老鼠，不愿出门，自己也觉得自己心态不正常，不能控制自己的这种想法，因此脑子里经常与这种想法做斗争，觉得痛苦。几天前，婆婆切菜时生熟不分，并把苍蝇打死在案板上。从此觉得心理恶心，反复清洗案板。平时总是最后出家门，反复锁门，怕家门上没关好。 二、 分析：这位患者从小就特别爱较真儿，要求自己做事做得要完美，梳洗打扮也要特别干净，逐渐养成了强迫个性，在这个性格基础上遇到一件特别的事情，如见到死老鼠，出现强迫症症状。强迫症是一种心理障碍，有很多人都患有这种心理障碍，主要表现为自己不能控制的强迫思维、动作等，如反复想先有鸡还是先有蛋类似毫无意义的想法，自己也知没有必要这么想，但就是控制不了，这种强迫和反强迫的观念引起内心极度痛苦，患者往往强烈医生诊治。 强迫症的自测 　　强迫症是一种心理疾病。以前医生认为强迫症并不多见，主要是因为很多人并不知道这是一种可治疗的疾病。八十年代早期，美国国立卫生研究所通过大规模的调查惊讶地发现强迫症甚至比常见的情感障碍、惊恐障碍的患病率还要高，每年因强迫症要花费8.4亿美元。强迫症与抑郁症一起，被列入严重影响人们生活质量的四大精神障碍之一，成为21世纪精神心理疾病研究的重点。专家估计我国强迫症患者也不会少。 　　 　　强迫症主要表现为强迫思维或强迫行为。有的出现违背自己意愿的冲动，如走到高处，有一种往下跳的内心冲动。患者为减轻强迫思维引起的焦虑，会作出强迫行为：做事要求按一定的顺序。 　　 　　很多强迫症患者起病于青少年，严重影响个人的学习、生活和工作。强迫症的治疗包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要使用和5-HT有关的药物，心理治疗包括行为疗法等。以上应在专业的精神科医生和心理治疗师指导下进行。 　　 　　以下是一个关于强迫症的自测表，你可以根据自己的情况进行评定。 　　 　　1）我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需； 　　2）我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好几次； 　　3）我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序； 　　4）我常常没有必要地检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、信件等； 　　5）我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止； 　　6）我对自己做的大多数事情都要产生怀疑； 　　7）一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱； 　　8）我常常设想自己粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果； 　　9）我时常无原因地担心自己患了某种疾病； 　　10）我时常无原因地计数； 　　11）在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事； 　　12）我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情； 　　13）当我看到刀、匕首和其它尖锐物品时我会感到心烦意乱； 　　14）我为要完全记住一些不重要的事情而困扰； 　　15）有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害他人的冲动； 　　16）在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿； 　　17）当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它。 　　 　　当上面一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，您有必要找专科医生咨询。
　　

成熟不是心在变老，是泪在打转， 还能微笑！2006-9-23 10:19:30 冶山樵


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强迫思维是一种很令人头痛的症状，不仅使大脑的功能难以发挥，而且还有各种躯体上的难受感觉，具体的描述不在这里讲了。下面我将针对这个现象谈谈自己的一些看法，和各位朋友一起交流。举一个常见的例子来进行详细的系列说明，以便大家能够更好的理解，我在下面所描述的是强迫思维症状的整个形成过程，对于因为没有在意这个念头而没有演变为强迫症的不在本文的讨论之列：[红八哥自助网站系统，水印识别！]

1．  忽然在大脑里出现一个这样的念头“我会杀死我的妈妈”或者“我会用手扼住爱人的脖子让她窒息而死”。通常人们的第一个反应是什么呢？情绪的层面是――害怕，这太恐怖了。认知的层面是――我怎么能够这样想，不能这样想等。行为的层面是―――赶快让这种想法从大脑里消失，于是可能会和这种想法进行各种斗争（当然，这种行为的层面是内部的过程，他人看不到）。


2．  如此一来，我们的紧张焦虑情绪会被强烈的激发出来，为了缓解这种情绪，大脑会绞尽脑汁的去处理这个念头。而结果是增强了对这个念头的关注，这种继续的关注，使恐惧的情绪不仅无法缓解，又在持续的加强。大脑可能会不仅仅只有这个念头，各种可怕的想象场景也许都会出现，而且随着个体和这个念头作斗争的时间增长，变得逐渐的栩栩如生。这是症状因为无法及时化解反而固着下来的结果。[红八哥自助网站系统，水印识别！]


3．  可以想见的是，脑海里总是出现一幅自己要伤害亲人或者正在伤害他们的血淋淋的画面，这时的恐惧感将是多么的强烈，这个强迫症状如果发展到了这一步，我们真的是难以让自己的情绪平静下来，焦虑，烦躁不安，还有一系列的躯体症状亦会出现或更加的明显与严重，整个的进入了一种恶性循环之中。这时我们的生活，工作，学习亦必然大受干扰。情绪变差，和人打交道也容易出现问题，一个小小的念头带来我们的痛苦简直是无穷无尽，苦不堪言！


4．  为什么会出现这种情形呢？道理其实很简单，问题的核心就在于我们从小养成了对各种事物进行评判的习惯―――当这个念头出现时，我们在认知上觉得“这是不对的，不应该有的，我这样想太坏了，我怎么能够有这种想法呢”等等诸如此类对这个念头进行否定和评判的观点。我们从小接受的教育已经告诉我们，不能够这样想的。因此无法容忍这个念头存在于大脑之中，欲除之而后快。从另外一个角度而言，出现的这个念头它是很容易带来害怕恐惧等负向情绪的。因而对此感到难以容忍，也是一个正常的现象。[红八哥自助网站系统，水印识别！]

5．  我们应该如何解决它带给个体的困扰呢？我们可以想一想，我们的大脑每天要想多少的东西啊，有多少各种各样的想法，思维层出不穷。为什么他们没有干扰我们，甚至我们对自己所想的这些内容，大多数一眨眼就忘了。因为它们没有给我们带来情绪上的变化，或者是比较大的变化，尤其未给我们带来紧张焦虑的情绪。而这个念头之所以困扰了我们，就在于它带来了强烈的情绪，所以我们才无法容忍。


6．  我们是难以一时让情绪缓解的，但是我们可以通过改变我们的想法，我们对事物的评价，从而缓解情绪。当这个念头出现时，我们为什么不可以把它作为大脑里一个及其普通的念头，和那些没有给我们带来任何情绪变化的想法一样呢。它只不过是大脑里每天难以计数的思维中的一个而已。既然只是大脑里自己出现的思维，也就没有什么应该不应该，什么好坏对错。我们为什么要当什么道德评判家，去对他们进行评判呢？[红八哥自助网站系统，水印识别！]


7．  下面有一段我和一位同行的交流，专门谈论了这个问题

2005-10-12 21:38:05

很多人就说顺其自然，这个我的体会更深

2005-10-12 21:38:41 伊人昕

他们没有几个能够很好做到

2005-10-12 21:41:54我当时就体会过，但后来我才知道它同佛教是一脉相成，就是每一个思想不能执着

2005-10-12 21:42:56 伊人昕

我们为什么会有强迫思维，只是因为我们对事物习惯了评判，所以对一些大脑里出现的内容不能接受

2005-10-12 21:43:19注意他是建立在对每一个思想，其实我们一天要思想5万次

2005-10-12 21:43:40 伊人昕

当然，这些内容是和一个人受到的教育不付的，所以会带来情绪上强烈的体验

2005-10-12 21:44:21 伊人昕

负向的情感，欲除去而后快，反而使症状固着

2005-10-12 21:44:58 伊人昕

如果没有什么好坏对错的评判，也就不会有这些负向情感反应了

2005-10-12 21:45:16 伊人昕

我是这么看待的

2005-10-12 21:45:25 伊人昕

咨询的体会

2005-10-12 21:45:54这些我简直是太深刻了，因为佛教说不执着，我刚开始总是不明白，看了台湾黄先生的书后，我才明白了

2005-10-12 21:46:01 伊人昕

一个人如果进行评判，就难以做到顺其自然


8．当然，如果我们详细的研究下去，这个念头的出现通常不是无缘无故的，是内心的一些矛盾冲突，被压抑情感从潜意识的层面进入了意识层面才导致的。或者是潜意识的一些情感不断的在影响着我们的意识层面。这就需要进行深层次的察觉了。[红八哥自助网站系统，水印识别！]


9．如果朋友们因为自己在认知上的一些评判性的观点，影响了你对某些思维的接纳，而且情绪上也为此感到痛苦，那么寻求能够帮助你接纳这些观点的心理咨询师，是解决问题的最好做法，否则，时间长了，症状固着，紧张焦虑情绪强度大了，复原将要花费更多的时间，更不要说还有心理和躯体上的各种痛苦了。


成熟不是心在变老，是泪在打转， 还能微笑！2006-9-23 11:33:56 冶山樵


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强迫症自救手册

在实际工作中我发现很多患有强迫症的朋友由于种种原因不能得到及时的系统的完整的治疗。主要原因是找不到合适的心理医生和经济原因。为了能真正帮助这样的朋友，我结合自己成功的治疗经验，花了一定时间，整理出了下面的自救手册。如果它能给强迫症朋友一点实际帮助，也可以减轻由于我无法帮助更多的朋友所带来的自责和内疚了。

几乎所有的强迫症朋友都有大量的心理治疗与药物治疗的历史，很多人对治疗已经失去了信心。但你应该知道：过去不等于未来，以前治疗不成功并不意味着将来的治疗也是无效的，下面我要和大家分享的是经过全世界验证的治疗强迫症的有效疗法，当然自己操作会有一定的困难，这也只能靠各位朋友自己的决心，意志力与领悟力了。

◆      强迫症形成的两个阶段

第一阶段：

当某一想法、观念、事物或情境与自身的焦虑、痛苦或恐惧同时出现时，这些想法、观念、事物或情境就与自身的焦虑、痛苦或恐惧联系在一起了，通过条件反射，这些想法、观念、事物或情境就具备了使人焦虑、痛苦或恐惧的能力。当这些想法、观念、事物或情境具有闯入性，就是不可预知的无法控制的闯入我们的大脑时，就形成了强迫思维。

第二阶段

为了缓解这种焦虑、痛苦或恐惧回避和逃避行为就产生了，而且如果回避和逃避行为成功的缓解了这种焦虑、痛苦和恐惧，这些行为就会得到强化，一直保持下来。如上面所说，强迫思维往往具有闯入性质，所以很多引发强迫思维的情境难以真正回避，这时就会采取更为积极主动的方式，比如仪式行为，来缓解焦虑、痛苦或恐惧，这些仪式行为也因为能够暂时缓解焦虑、痛苦或恐惧而持续存在，我们就会认为这些仪式行为是缓解焦虑、痛苦或恐惧的唯一的有效方法。最终形成强迫行为。

在实施了强迫行为之后虽然焦虑、痛苦或恐惧得到暂时缓解，但我们马上就会后悔与自责，这使焦虑、痛苦或恐惧再次提高。由于后悔和自责，在下一次要实施强迫行为之前，我们就会极力控制和阻止，但最终失败还是实施了强迫行为，就再次陷入了后悔与自责的恶性循环之中。这种激烈的内心冲突就是强迫症朋友的最大痛苦来源。

◆      自救步骤

一、确定自己的恐惧线索

1、外在线索

大多数强迫症朋友恐惧他周围环境中的某个事物，比如某物体、人或者情境。如某一强迫洗澡的朋友，经过分析其实自己恐惧的是爱滋病病毒，害怕自己携带这种病毒并传染给家人。所以每次从外面回来必须长时间的洗澡。这里，爱滋病病毒就是他外在的恐惧线索。

2、内在线索

一些让人感觉羞耻或者厌恶的内在想象、冲动或者是一些抽象的想法，也能引起人的焦虑和痛苦。这一类就是内在的恐惧线索。比如，想伤害自己或亲人的冲动，开车时想撞人的冲动，不反复的去做某一动作就会有灾难性的后果发生等等。
   
外在线索和内在线索并不一定同时存在于一个人身上，有些人只有外在线索，有些人只有内在线索。
   
二、确定自己的回避行为

强迫症朋友为了降低自己的痛苦和焦虑，对于可以引发自己恐惧的情境或事物往往采取回避行为，这一点和恐惧症朋友一样。自己要找到自己的所有回避行为。

三、确定自己的仪式行为

仪式行为是为了减轻由强迫思维带来的焦虑和痛苦而采取的一种仪式性的行为。仪式行为可以分为外显行为和内隐行为，外显仪式行为比较好识别，如反复洗手，反复洗澡，反复检查等等；内隐遗失行为识别起来相对困难，如某人没有外显的反复检查锁门的行为，但每次锁门后他都不放心，这时就会在头脑里数1、2、3、4、5，数3遍以后就认为好了，门已经锁好了。这种在头脑里数数的思维就是他内隐的仪式行为。

四、 确定恐惧等级

面对一个情境或事物一点都不恐惧，记0分，极度恐惧记100分。把第一步所确定的恐惧线索依次打分，然后把恐惧线索按得分高低进行排序，每十分一个等级。

五、进行系统脱敏

使自己反复地长时间暴露于恐惧的想法和情境中，这样会给自己提供丰富的信息，打破原来的错误连接，矫正一直持有的负性评价，最终促进自己对先前的威胁性刺激形成习惯化。使自己体验到并相信你所恐惧的东西并不是你所想象的那样可怕，后果也并不是他们所想象的那么严重。最终建立正常的行为反应模式。

系统脱敏要从恐惧内容中等的情境开始，然后逐渐提高情境的难度，最后面对最恐惧最痛苦的情境。这个过程最好有治疗师一起参与，或在家人和朋友的帮助下进行。整个过程中要进行相应的认知调整。暴露的频率要足够多，每次暴露的时间要足够长，否则达不到效果。

六、阻止回避行为

通常情况使人暴露在其恐惧的情境中，会让人感觉到焦虑和痛苦，所以极力回避这种环境。这时必须靠自己的意志力或其他人的帮助来阻止回避行为的发生，只要在恐惧的情境中暴露的时间足够长，这种焦虑和痛苦就会缓解。经过反复大量的脱敏并阻止回避行为的发生，最终对这类情境就不再恐惧，建立正常的行为模式。

七、严格控制仪式行为的发生

强迫思维让人产生痛苦，仪式行为则能减少这种痛苦。如强迫洗手和反复检查的朋友，其痛苦和焦虑在实施了仪式行为之后获得缓解，结果就认为这种仪式行为是缓解焦虑和痛苦的唯一有效的方法。从而使仪式行为得以固着和发展。

这一步骤的目的是打破这种仪式行为与缓解痛苦之间的错误连接，使人体验到并相信不实施这种仪式行为其痛苦和焦虑也能得到缓解。

处在焦虑和痛苦的情境中，你会想通过仪式行为来缓解这种焦虑和痛苦。这时要靠自己的意志力或他人的帮助来阻止仪式行为的发生，这样反复练习你会发现，其实不进行仪式行为焦虑和痛苦也会缓解。最终使仪式行为不再出现。

八、避免新的仪式行为的产生

由于阻止仪式行为你会焦虑和痛苦，所以很多时候你会不由自主的出现新的仪式行为。如，控制住了自己不去反复洗手，这时你会不知不觉的进行反复搓手来缓解焦虑和痛苦。要及时发现这些新的仪式行为并进行阻止。


成熟不是心在变老，是泪在打转， 还能微笑！2006-9-23 11:36:27 冶山樵


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<--Content Start-->1、暴露和仪式行为阻止治疗的是强迫症的不同方面，所以这两步都必须进行。
2、暴露的频率要足够多，每次暴露的时间要足够长，最好有其他人的参与。
3、整个过程中的认知调整是防复发和保持长期疗效的关键。
4、由于这种疗法短期内会使人更加焦虑和痛苦，所以必须有足够高的治疗动机和改变的决心，要作好“忍受暂时的痛苦，带来长久的解放”的思想准备。
5、有酒精依赖或物质滥用的朋友、有严重错觉和妄想的朋友、以及有严重抑郁症的朋友不适合以上疗法。



成熟不是心在变老，是泪在打转， 还能微笑！2006-9-23 11:37:10 kelvin_czh


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很好的帖子啊，谢谢你。在现实中和网络上都很难找到治疗强迫症的有效方法，我的强迫症已经有20年了，累啊，就是控制不了自己去吞口水，用尝试用森田疗法也不行，看到这帖子，我希望能得到帮助，谢谢你。2006-10-9 10:56:39 kelvin_czh


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[求助]强迫症继续在吞噬我.......LZ，你好。在我10几岁的时候看到本书说吞口水对身体好，当时也没什么刻意去吞口水，但是，某段时间我情绪很低落的时候，我出现了害了我学业工作的心理问题。
　 我常常忍不住去吞口水；书上的字，我看了又要重新看；衣领接触脖子的地方我总觉得很痒痒；还有关了的门窗，我又去数数12345678的说关好了；我知道那是没意义的，但是我控制不了。象上面那个朋友那样总是无法集中精神去学习，只能逃离学习，因而学业无成，原来班里前3的成绩掉到了全班最尾，学业无成，影响了我后来的工作，痛苦啊！这个症状断断续续的20年了，当我在做喜欢的事情的时候会忘记，但是很多时候它又突然跑出来。现在我又失业，又没朋友，身体又不好，这个时候我又忍不住去吞口水，很夜才能睡去，而且想就这样睡着不在醒来，我很怕起床的那一刻，因为，一起来就出现吞口水的念头了，我很想控制，可是一切都是白费，我尝试用森田疗法去对待这个问题。可是我还是改不掉，我很绝望。我是个性格内向，很少说话的人，工作和感情我总是碰壁，现在身体还有前列腺炎。我用贝克氏情绪调查表给自己评分，自己是轻度的忧郁症。我真的觉得生不如死。
　 我应该是患有压迫症了。我该怎么办，以前我去过医院看过，医生开了药我吃，一天都没精打采的，也没什么效果。
　 我本想去买(百忧解）吃，可是一问那价钱要300块一合，太贵了，也不知道有没作用，所以我没去买。你在上边说的其他几种药的副作用会不会很大呢？我去药店找不到，他们说只有医院才有。我该怎么治疗？期盼得到您的帮助，谢谢！2006-10-9 11:31:15
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libailun

感谢版主为我们提供这么好的心里疗法