《认知疗法》（[美]Judith S Beck）

森田战士

1、贯穿疗法各步骤的原则：

l  双方的积极合作和参与。
l 此治疗法是有教育意义的，目的在于教会患者成为自己的治疗师，而且强调防止复发。
l 具有结构性。尽量每次治疗期坚持固定的结构。
l 认知治疗教会患者识别、评价自己的功能不良的想法和信念，并对此做出反应。

2、认知的概念化
思维决定情绪、反应方式：
A嘿，这真有意义！这门课会教我很多有趣有用的东西！      兴奋
B内容太简单！对我没有任何帮助！       失望
C这门课和我想象相差太远，简直是浪费时间！       厌恶
D我确实要认真听，老师讲什么我怎么听不明白？       焦虑
E 这太难了，我不可能掌握它，我永远也不能了解心理学了。       忧伤

首次咨询时要试图明确
——他的问题是什么？如何发生并维持到现在的？背后的障碍性思维是什么？他如何应付这些障碍性思维的？他如何看待自己、他人、他的个人世界和他的未来的（根本性的态度、期望和规则）？什么样的压力导致他的心理问题或妨碍了他解决这些问题的能力？重大的生活事件？他自己已用了哪些策略？
3、第一次会谈的结构
本次的主要目标是建立治疗联盟，了解障碍所在，了解认知治疗的过程和结构。
 咨询师的目标——
l        建立信任和情感协调；
l        使他初步了解、认可认知治疗；
l        教育他认识自己的障碍式认知模式；
l        使他的困难正常化并注入希望；
l        诱发（必要时纠正）他对咨询的期望；
l        收集他的困难和现在的情况
l        应用这些资料建立一个目标清单。
 

咨询的推荐结构——
l 设置日程（每次谈多长，大致如何的进程）
l 心境检查，包括客观量表评估（检查每次的不同）
l   简单问清目前的问题（性质多严重）
l   确定问题、安排目标
l  教授认知模式：心情变化时在想什么？并敏锐地抓住他的一些关键的想法，引导他意识到想法影响到情绪的道理，可画出示意图。
l   诱发对治疗的期望：问他的期望，并指出需要他的参与，介绍大概的进程。
续：
l使他了解他的障碍所在：告诉他诊断的结果，可以变好，并在此过程中以适当的方式对待自己。
l安排家庭指定作业：在心境变化时，自问：我想到了什么？还可以精练目标，想想下周的日程中可以是什么内容，并加入一些运动。
l提供一个概括：总结
l引出反馈：会谈的最后要求他反馈“对本次会谈的感觉，可以直接说也可以写，有什么新的问题都可以列入下一次的会谈议程”，并问“本次会谈有否有什么使他烦恼的事？”

4、第二次会谈及后面的会谈结构和格式：
从本次开始要选择一个问题或目标开始解决问题，应用认知模式和确认自动思维。如果他总体感觉好转，则跳到复发预防步骤上去。
典型的日程——
l目前的状况和心境检查；“感觉如何？好点没？发生了什么事？”分析好转或恶化的原因，引导应用认知模式，暗示他有一些自我管理的能力。
l与以前会谈的联系；复习上次讨论中有哪些重要问题，学到了什么？作业？
l日程设置；思考本周要讨论的问题，合理地列入日程。日程中应包括对下列各项，如家庭作业的复习。
家庭作业复习；
l日程问题讨论、新作业的安排和阶段总结；确认问题或目标，然后从具体的事问起，简洁地了解问题的大概情况，选择性地问细节，就此深入到思维影响情绪、行为的中心来，找出自动思维之后分析是否合理，如让他找这样判断的证据和反证来，并启发他找办法，促进他行动起来而不是单纯的忧虑，最后问感觉是否好些，再巩固认知模式的原理，让他平时也要多注意发现自己的自动思维。并提前说出一些困难和鼓励。
最后的概括和反馈


后期的会谈中结构基本类似，只不过咨询师的功能要逐渐淡化，让他自己确定日程，发现自动思维，并合理评估，自己概括会谈内容。
5、一些要注意的问题
l如果他很罗嗦，要注意适时打断，温和地让他精简，每次会谈要保证预定时间内能及时完成。如果他很强的叙述愿望，并可能伤害到治疗关系，比如本人非常反感别人的控制等，则可适当放宽，表示关注或妥协。
l如果他叉开话题或提出很多要解决的问题，要注意按自己的想法走，不能被他牵着到处转，另外可以把旁生出的问题列到日程中去以后再谈。
l日程的规则要及时和他沟通，鼓励他参与日程的确定中来，并各自保留一些复印件。

典型的错误思维包括：
1、非此即彼（all—or—nothing thinking，又称黑白分明，极端化或对立分割性思维）：用两分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。例如：没有全面成功就意味着失败。
2、灾难化（catastrophizing，又称算命）：消极的预测未来而不考虑其他的可能结局。例如：我会心神不安的，我会彻底没用的。
3、使不合格或打折扣（disqualifying or discounting the positive）：毫无理由的否认自己的积极经历、事迹或素质。例如：那项计划我完成的不错，但那并不意味着我很有能力，我只是运气好而已。

4、情绪推理（emotional reasoning）：因为感觉很强烈（实际上是相信）就认为某件事合乎现实，无视或轻视反面的证据。例如：尽管我工作中很出色，但我仍然觉得自己失败。
5、贴标签（labeling）：给自己或别人贴上固定的大标签，不顾实际情况下结论。例如：我是个失败者，他一无事处。
6、最大化/最小化（magnification/minimization）：在评价自身、他人或一件事时不合理的夸大消极面和/或缩小极面。例如：+得了个中等说明我不足，得了高分并不说明我聪明。

7、 精神过滤（mental filer，或称选择性注意）：不看整体，仅将注意力集中于消极的细节上。例如：因为考试中得了一个低分（也有好几个高分），这说明我干的糟透了。
8、度人之心（mind reading）：坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性。例如：他在想我不懂这项计划中的重点。
9、以偏概全（overgeneralization）：远远超出现有处境得出一个更大范围的消极结论。例如：（因为在会上不舒服）我不具备交友的本钱。



10、个性化（personalization）：相信别人都是因为自己才消极行动，而不考虑其他更有可能的解释。例如：修理工对我粗暴无理都是因为我做错了事。
11、“应该”和“必须”陈述（“should”and“must”statement，也叫命令式的）：有一个精确固定的观念认为自己和别人应该怎么做，高估了不这样做的严重后果。例如：要出错的话就太可怕了，我应该时时尽力。
12、管状视力（tunnel vision）：只见事物的消极方面。例如：孩子的老师什么事也做不好，他教学工作迟钝而且糟糕。
信念训练
1、如果没有别人做得好。我就是失败者。
2、如果我请求帮助，它就是软弱的标志。
3、如果我在工作/学习失败，作为一个人我是失败的。
    4、我应该能在任何我尝试的事上胜过别人。
5、我应该一直努力学习并尽我最大的力量。
6、如果我发挥不到我的潜力，我就失败了。
7、如果我不努力工作，我就会失败。


如果我没有别人做得好，我不是失败者，仅仅是一个人。
当我需要时如果我请求帮助，我就显示了好的问题解决的能力（这是力量的标志）
如果我在工作/学习失败，这并不是我的全部。（全部的我包括我是如何成为一个朋友、女儿、姐姐、亲戚、公民、社区成员，以及对他人仁慈、敏感、帮助的品德、等等）再者，失败不是永久的情况。
除非我在那个领域有天赋，我本来就不能在一些事情上表现杰出。
我应该投入合情合理的努力、时间。
如果我没有尽我最大的努力，我或许已经成功了70%、80%、90%；而不是0%。
如果我不一直努力学习，我可能也学的比较好，并且还有更多的时间权衡生活

祝大家期末考试顺利！心情一直愉快！
6月11日（下周三）不上课，交期末作业，我会在和平楼202等一下午，过时不侯。

6、识别自动思维
自动思维常常是除了（轻）燥狂、自恋型人格障碍或物质滥用者外消极的。
自动思维常常是非常简洁的，而且患者只能觉察到一些焦虑、忧伤等情绪而不知其背后的自动思维。如果一时汇报的只是生理反应或情绪的话，要继续追问。
自动思维不一定都是错误的，这时就需要评价自动思维的有效（有用）性，并采取适应性的反应会使情感发生积极的改变。

具体确认时可以先从某一个情景出发，重现当事人的消极情感，然后问“当时你心里怎么想的？”
可以适时地引入认知模式，最终让当事人了解到自己是对自动出现在脑海里的，自己信以为真，最终导致自己情绪的消极。
如果说想不起来，可以让她推测自己当时会想什么，或者向她举出几个可能性的想法，或者干脆举反方面的例子，或者换个问法：这一处境对你意味着什么？总之，没听到表达想法的句子，决不能轻易放弃，再换个办法启发她。



如果另当事人情绪不好的事很多，则需要把所有烦恼的事举出来，然后排出顺序来，可以这样问“如果某某问题已经解决你心烦的程度会有怎么样的改变？”
最后要她练习并学会在自己的日常生活中发现自动思维。

7、确认情绪

治疗的起始阶段里，治疗者会更多地承认和理解患者的感受，她不会否定或怀疑是否有此感受，而是集中评价感受背后的错误思维或信念以减轻其恶劣心境。
确认情绪的强度或性质有助于找到自动思维和确认自动思维和情绪的关系，“你这样想时感觉怎样？”“你感到…时你在想什么？”
8、发现了自动思维之后的处理

并不是每个自动思维都值得特别关注的，一般要问患者这些问题：对这个思维你相信多少？（0%-100%）这个思维让你情绪感受如何？情绪强度时多少？（百分比）同时，治疗者也要自问：此次会谈我的目标是什么？聚焦于这个思维对目标实现有帮助吗？此思维重要吗？多典型或多核心？是否已经解决？

处理的具体技巧：
1、提问自动思维，这些问题问起来比看起来要难得多（支持/反对这个想法是什么？有什么不同的解释？最坏会发生什么？我能支撑住吗？最好的是什么？我相信这个自动思维结果会怎样？改变我的想法又会怎样？我该做些什么？如果我的一个朋友遇到此类情况，我会怎样跟她讲？）2、如果同样的事情发生到其他人身上（具体的人），你也会这样想吗？3、确认认知错误（132页12种）4、当她认为不到思维的错误性时，可以问：你这样想有什么弊端？   你这样想时你感觉高兴吗？5、如果评价无效，很可能是没找到隐藏在深处的真正担心。

9、识别并矫正中间信念
如何识别中间信念呢？----当信念表达为自动思维时加以认识（自动思维和中间信念重合）；提供假设的第一部分（假设情景，引出她通常的想法）；直接引出规则或态度（帮她总结）；使用箭头向下技术（如果确实是这样，纳对你来说是什么意思？意味着什么？对于…什么是最糟糕的事？当出现反复相同意思时即为找到）；检查患者的自动思维并寻找共同的主题等。
一旦信念非常确信，影响范围广且坏，就需矫正。
矫正信念的方法有：苏格拉底对话（慢慢启发，决不直接告诉应该如何，而是一点点问她对不？）；行为实验（验证新信念是否正确）；认知连续体（纠正两极化思维，可用连续体把中间可能性补上，不用全或无的观点）；理性——情绪角色扮演（治疗者先请她扮演顽固的情绪角色，治疗者则扮演理性角色对其进行辩论，然后再换过来，注意每个人说话都要用“我”字用患者的语气）；利用其它人作为参考点（和你不同的人你绝对否定吗；去说服相同信念的人）；仿佛性表演（不管相信多少，以扮演的想法去生活中去实践）；自我暴露（治疗者自己真诚而相关的自我表露）。
 

[ 本帖最后由 森田战士 于 06-10-10 14:48 编辑 ]

唯事实为真

我在五年前就看过这书，也花了几千元多次咨询过上海的那几个开展认知疗法的教授。
认知偏差，导致情绪变化。要求及时捕捉负性想法，并记录下来，假设检验，再用合理想法替代。做认知作业。
但实际操作中很难，因为自动负性想法随时出现，不可能随手带本子记录，尤其是绝大多数 还在坚持各种工作的。
后来接触森田疗法之后领悟到，这些假设检验，本质上就是森田疗法里强调的--唯事实为真。
经过一段相当痛苦的醒悟，我渐渐接纳了来自我脑子里的不以意志而消失的任何想法念头，不拒绝不评判，完全接受（过程极其痛苦）为所当为，渐渐做到 让它们来得快，取得也快。尽管有时疲劳之后还会有小小的反复。森田疗法不是叫您消除不安痛苦，而是让您能自然接受这种不安痛苦
个人无条件的接纳和为所当为极其重要。我们都是凡人，允许自己有各种想法，无法抑制这些想法的出现，但行动和行为是自己可以决定的。

森田战士

需要补充说明的一点是：我转贴这本认知疗法书特意选在了这个抑郁症网站的心理疗法栏目里，因为抑郁症是认知疗法的适应症，而自动化的负性强迫思维的对治疗法则是森田疗法。