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[转贴] 失眠恐怖与森田疗法

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发表于 06-6-22 08:20:02 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
河北医科大学精神卫生研究所         王学义   刘小玉   金圭星

河北医科大学第一医院精神卫生中心

睡眠行为是人类生存的一种自然的生理需求,但睡眠的质和量与人的生理状况、心理状态、外部环境以及对睡眠的认知与态度有着密切的关系。本文对门诊的28例失眠恐怖患者进行了森田疗法(Morita Therapy)治疗。现将结果报告如下:

对象与方法

对象:28例失眠症患者来自于2002年2月至2004年2月河北医科大学精神卫生研究所的门诊病例,均为女性,平均年龄42±14岁,均为初中以上文化程度。符合CCMD-3失眠症的诊断标准[1],排除了各类精神障碍、物质滥用和躯体疾病所致的失眠患者,平均病程8.4±5.8年。就诊前服用中成药和苯二氮卓类药物(氯硝西泮、阿普唑仑等),服药时间平均6.2±3.4年,目前存在失眠并伴有对睡眠的恐惧心理。

方法:1、首先让患者在疗前和疗后应用李建明编制的睡眠状况量表自评(Self-Rating Scale of Sleep, SRSS),共有10个项目,每项目分为5级评分,总分范围为10-50分,分数愈高说明睡眠问题愈严重。同时做自评焦虑量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)[2]和艾森克人格问卷简式量表(中国版,EPQ-RSC)[3]测试。

2、门诊森田疗法实施方法与过程:①我们共制定12周的治疗计划,将森田疗法治疗分为三个阶段,第一个月每周让患者来门诊接受森田疗法治疗2次;第二个月每周来1次门诊;第三个月每2周来1次门诊。由医生制定家庭作业和睡眠的操作方法。②第一个月的治疗(认知期):首先让患者弄清楚自己失眠的原因以及了解自我的人格特点,让患者知道自己失眠是由于大脑过度的功能紊乱所致,而不是器质性病变,每次医生与其交流30-40分钟。第一周让其谈出睡眠的体验,通过询问了解28例失眠患者对睡眠的质和量均不满意,只强调能睡好觉就满足了,同时发现患者均担心失眠会影响自身健康,影响记忆力,担心长期失眠会诱发痴呆或某种精神疾病,担心睡不好觉会影响明天的学习工作,睡不好觉会衰老等恐惧心理。第二周,让患者面对失眠的现实,告诉她当有困意时就上床,无困意时不能在床上等待睡眠,向患者反复解释睡眠行为是人的一种生理自然现象,而不是靠想象或意念去控制睡眠,越有想睡觉的想法说明大脑处于一个兴奋状态,其结果适得其反。如果一个正常人明天早晨要去赶乘飞机,心想早睡早起,千万别误飞机,其结果是一夜未眠。此时,让患者反复领悟睡眠的生理心理机制。第三、四周,进一步说明失眠的表达主要是精神紧张害怕心理所致,如想今天能睡个好觉吗?睡不着觉怎么办?从而加重躯体的肌肉紧张和大脑的异常兴奋性。按照森田疗法神经质症发生机制[4],一个人过度在意或关注睡眠,就会紧张不安,而难以入睡,越难以入睡就越紧张不安,最终产生睡眠-紧张-失眠-焦虑-加重失眠的恶性循环,精神交互作用便成为失眠的重要原因。反过来,不在意睡眠,采取能睡多少就睡多少的态度,或今天睡不好明天再睡的心态,反而很快入睡,如看电视、阅读或理发、坐车等状态下往往会不知不觉入睡了。如果担心失眠的心理进一步发展,不但认知对睡眠有较大影响,而外部的微小刺激也会成为失眠的原因,如下雨声、钟表声,甚至他人的呼吸声,都可能成为影响睡觉的条件,致使本人更加烦恼,加剧失眠的恐惧心理,形成恶性循环。

第二个月的治疗(强化期):首先让患者采取顺其自然的态度:①不管失眠多么严重,也不会导致死亡,睡眠是大脑的自然生理现象,只要生理需要,就一定能睡好觉[5]。因此,不要强迫自己入睡,最好的办法是闭上眼睛,保持一个睡眠的姿势,不要来回翻动,同时调整呼吸,自然会进入睡眠状态。②白天做一些日常生活中有意义的事情,如打扫卫生,做饭,听听音乐等。清晨做一些体育锻炼,如跑步,打太极拳,跳绳等。把注意力转移到现实上来,减少对睡眠问题的过分关注,即切断对自我的过分关注。③在逐渐减少镇静催眠药时,可能会出现一些戒断反应,睡眠困难、多梦等。为此不要惊慌,只要坚持4-5天,睡眠障碍自然会消失。有一位患者在日记中写到,当失眠时,常想“怎么才能睡着觉,如果睡不着明天上班没精力,影响工作怎么办?”同时又想“为了能睡着觉,不应该有怎样睡好觉的想法”。这样就进入了“观念上的恶性循环”,发生睡眠恐怖了。还有一种因失眠而烦恼的人常采用一种错误的睡眠方式,即“昨晚没睡好,第二天早晨要多睡一会懒觉”,这是失眠患者常找到的应对方法。这样做不但不能消除睡眠的焦虑不安,反而导致在现实生活中退缩即回避行为,这种回避行为又会加剧失眠。如果患者当天没睡好觉,指导患者不要睡懒觉,也不延迟睡眠时间,按时起床是很重要的。即使第二天出现头晕、乏力等躯体不适的感觉,再坚持几天,睡意自然会增加。因为失眠而苦恼的人常想“今晚能睡着觉吗?”“失眠能治好吗?”等,我们告诉患者这些不安的想法称为“预期性焦虑”,出现这种预期性焦虑,会产生与工作对立的“思想矛盾”,会进一步加重失眠的恐惧心理。因此,努力工作,参加活动,这是改善睡眠的最好办法。

在本阶段,鼓励患者坚持自信和训练,患者在治疗过程中往往会产生怀疑态度,反复询问医生什么时候能好,会不会好,还有什么好办法治疗本病等等。这时期向患者讲述睡眠要顺其自然并不是屈服于自然,而是对自己不能控制的睡眠障碍,无论怎样焦急也无济于事。人的睡眠变化就像天气一样如下雨、刮风,但并不影响一个人每天的学习、工作和生活,照样一如既往地去做每天应该做的事情。按照森田疗法的理论,进一步改变患者对睡眠的正确认识,对于睡眠问题,不去对抗也不去排斥它,坚持生活规律和自然的睡眠习惯,同时安排一些晨起体育锻炼,如跑步、登山等活动,这样建立病人治疗的信心以改善睡眠状况。

第三个月的治疗(巩固期):为患者制定一些向外的体能训练计划,制定睡眠作习表。除工作学习生活以外,挤时间进行身体锻炼,当有睡眠不足时,鼓励患者不在意它,顺其自然接受它就会自然好转。此期多鼓励患者进行建设性的活动,如参加一些有意义的健身娱乐活动,让其每周日到公园去参加任何一项活动,如打太极、做早操、扭秧歌、划船、唱歌、唱戏等,此期进一步增加体育锻炼和安排适当的体力劳动。



结  果

28例失眠恐怖患者均完成了三个月的门诊森田疗法治疗,其中18例停用了镇静催眠药,10例服用原药量的1/3或1/4。SRSS评分疗前为平均38.5±11.2分,三个月治疗结束时平均18.5±6.4分(P<0.05);EPQ测试结果详见表1,SAS、SDS评分详见表2。







表1                        EPQ-RSC测试结果

健康人组(n=52)    失眠恐怖组(n=28)   t         p

E          7.26±3.12          5.70±3.00          1.97     >0.05

N          4.35±2.84          7.10±3.37          3.26     <0.01

L          6.12±2.81          6.94±3.01          1.10     >0.05

P          2.16±1.63          3.12±2.12          1.64     >0.05

本组研究显示失眠恐怖组N量表评分显著高于健康人组。





表2                 SAS、SDS疗前疗后评分比较( ±S)

疗前               疗后        t        p

SAS          48.61±9.42        34.52±6.24    5.83    <0.01

SDS          52.26±10.56       41.24±8.34    5.46    <0.01

本组失眠恐怖患者疗前疗后的SAS、SDS评分有明显差异。



讨  论

我们采用森田疗法治疗失眠恐怖患者,是为了减少镇静催眠药物的长期滥用及其所带来的副作用,并改善其神经质即睡眠恐怖症状,以提高患者的生活质量,减少各种心身疾病和精神障碍的发生。

按照森田疗法“顺其自然,为所当为”的治疗核心,对失眠伴有失眠恐怖患者进行了3个月的门诊森田疗法治疗,产生了初步效果。从疗前疗后的SAS、SDS和SRSS评分结果来看,证明森田疗法对失眠恐怖是有效的。其有效的机理之一,EPQ测试提示28例患者N分明显高于健康人群[6],说明森田疗法对神经质患者是有效的,也是其适应症之一。从另一方面来说,失眠症患者本身就存在着失眠恐惧的杂念,越强迫自己睡眠,大脑就越兴奋,失眠体验就越加重,这类似于森田理论所提到的“拮抗作用”,是造成长期失眠患者治疗不愈的主要原因。

我们采取三个阶段循序渐进的治疗方法。首先医生像母亲那样热心去鼓励病人,改变患者对失眠误区的认识,坚定信心。医生在每次治疗中,坚持不问症状,不问过去,只讲今天如何,应该做哪些事情。对于有疑问的患者,医生耐心解答,不能过于简单急躁,否则会导致患者对治疗医生的不信任感,造成治疗的抵抗性而使治疗中断或失败。当患者失眠症状有波动时,让其面对现实,顺其自然接受它,不要惊慌和紧张,让患者了解这是治疗过程中常见的正常现象,不必担心,以避免产生“预期性焦虑”,加重其失眠体验。

我们认为,森田疗法治疗失眠恐怖,要以具体行动而便于操作化为好,过于抽象的原则性指导就不会起到较好的效果,例如,规定早晨六点半起床,今天跑步是500米,以每分钟心率达120-140次为好,循序渐进,每天增加3-5分钟的运动时间和长度,这样易于被患者接受和操作。

从森田理论的角度我们采取上床干预法,让其有困意时才能上床,在床上不读书、看报、看电视、吃东西,床只能作为睡眠用。如果40分钟仍不能入睡时,应下床到另一个房间或在沙发上等待困意,当有困意时再回到床上,目的是重建床与睡眠的关系,而不是强化床与失眠的关系。另外,指导患者无论夜晚睡眠如何,晚睡何时,都要在固定的时间起床,这样建立睡眠一觉醒的正常节律,以提高睡眠效率。

我们采用森田疗法治疗失眠恐怖,就是让患者重视现实生活,通过现实生活获得健康的体验,启发患者“从现在开始,像健康人一样生活,以获得健康睡眠”,同时让患者领悟,情绪和生理机能不可能由自己的力量所左右,而行动可由自己的意志所支配[7],即通过行动来改变患者的失眠恐怖。最终促使患者从失眠的恐怖束缚中解脱出来,像健康人一样快乐生活。



参考文献

1、中华医学会精神科分会编。中国精神障碍分类与诊断标准,山东科技出版社,济南,2001,118-119

2、张明圆主编。精神科评定量表手册,湖南科技出版社,长沙,1993,146-149

3、钱铭怡,等。艾森克人格问卷简式量表(中国版)使用手册,北京大学心理系EPQ-RSC修订协作工作组,1999

4、青木熏久(日)著。焦虑不安与自我调节,人民卫生出版社,北京,1997第二版,9-17

5、赵向智,等主编。睡眠神经病学,哈尔滨出版社,哈尔滨,1997,第一版,29-32

6、王学义,马文有,谷岩,等。艾森克人格问卷简式量表中国版对神经症的测试研究,河北精神卫生,2002,15(1):13-15

7、森田正马著。神经质的实质与治疗,人民卫生出版社,北京,1997第二版,49-69
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2#
发表于 06-6-22 09:27:24 | 只看该作者
我把你的转帖偷走了,贴在我的一个叫《阳光论坛朋友们献计献策和失眠做斗争》里,如果你愿意,到《抑郁症治疗》版块里的《心理治疗》看看(那是我的一亩三分地)。
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栀子花 该用户已被删除
3#
发表于 06-6-27 09:09:15 | 只看该作者
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4#
发表于 06-6-27 21:40:53 | 只看该作者
谢谢楼主转帖的好文章。

栀子花,你不妨就与“河北医科大学精神卫生研究所”联系看看啊——当然,考虑到经济负担的问题如果能在你的所在地接受治疗比较适宜。
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5#
发表于 11-9-4 02:51:53 | 只看该作者
我主要症状是很累的时候上床,但上床就有点焦虑,然后瞌睡来了,准备睡,但忽然一下就被不知道是什么感觉,是不是另一个意识换醒,忽然又清醒了,反正有点噪音这些都不行的,听到噪音就心悸,就这样清醒后,入睡就更困难了,现在经常这样。反复交替,成了我有史以为失眠最严重的时候。
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6#
发表于 11-9-4 16:33:52 | 只看该作者
我主要症状是很累的时候上床,但上床就有点焦虑,然后瞌睡来了,准备睡,但忽然一下就被不知道是什么感觉,是不是另一个意识换醒,忽然又清醒了,反正有点噪音这些都不行的,听到噪音就心悸,就这样清醒后,入睡就更 ...
可忻 发表于 2011-9-4 02:51
可以看出,你对睡眠的认知和对睡眠的心态还是存在问题的。

如果不改善睡眠的认知和心态,从而调整应对的方法,那就很难消除精神冲突(预期焦虑)和交互作用。那样,苛求睡着,反而不可能睡着了。

不知你是否有早醒?
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