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发表于 06-3-22 15:14:29
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四、临床表现:
1.强迫思维:
(1)强迫联想:表现为患者脑子里出现一个观念或一句话,立刻自动联想到另一些仅存极少联系的观念或词句,有的为意义相反、对立的词语,如一想到“保护”立即出现“破坏”、想到“爱她”马上想到“恨她”等。由于这种思维内容明显脱离正在思考的主题或违背患者的意志,故总是努力加以抵制但难以摆脱,因此非常痛苦。
(2)强迫性怀疑:表现为患者对自己刚做过的事、说过的话的正确性、真实性不能确定和怀疑,这种情况多为很普通和平常的事。如反复怀疑门和灯是否关好,虽然检查了许多遍仍不能放心;对放入邮箱的信和递交了的包裹常怀疑是否写错了地址。强迫性怀疑总是伴有强迫性的检查或重复询问(求得保证或证实)。
(3)强迫性穷思竭虑:患者对日常生活中的一些事情或自然现象反复寻根究底,明知毫无意义也不法控制。如反复思索到底是先有白天还是先有黑夜?先有蛋还是先有鸡?为什么父亲一定是男的而不是女的?患者常常感自己好象分裂成了两个对立的人,不停地互相争斗,谁也完全胜不了谁。
(4)强迫性表象:表现为患者头脑中反复出现令人难以接受的、厌恶的生动的视觉体验即表象,多为淫秽的、腌脏的和带有攻击性的(包括攻击他人和自身)内容。有的形容脑中象放电影一样一幕幕地不断涌现。
(5)强迫性回忆:表现为经过的事件不由自主地反复呈现,不能摆脱。
2.强迫性情绪:表现为对某些事物的担心和厌恶,明知不必要或不合理,自己却无法控制。如有的患者反复担心自己会无意中错把个人隐私写在书中,故从不敢向别人借书;担心会发糊涂将自己存折的写在不该写的地方,进而不敢用笔。见了刀子怕,不敢望,担心会无意中伤人。
3.强迫意向:患者反复体验到内心有种强烈的将付诸行动的、违背自己意志的动作和行为的冲动。患者明知这样做是荒谬、不可能的,努力控制自己不去做,却不能摆脱这种冲动。如见了汽车就出现想撞的念头,站在窗前就有想把孩子扔下的冲动。尽管当时这种内心冲动非常强烈,却从不付诸行动,但患者仍担心会失控,进而常常出现回避性行为。
4.强迫行为:
(1)强迫检查:是患者为了减轻强迫怀疑导致的焦虑情绪而采取的措施,反复检查门窗是否关好,煤气是否关了。反复检查信是否错了要紧的字。
(2)强迫清洗:患者为了消除对受脏物、毒物等污染的担心,常反复洗手、洗澡、洗衣物。有的重的患者不仅自己要洗,还要自己的家人按其要求洗,使得一家人都不得为之受累。因特别怕脏,其家几乎终年无亲友到访。
(3)强迫性仪式动作:这是一些重复出现的在他人看来是荒谬、毫无意义的动作,却可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安,如向前走几步再向后退几步才走出房门;重复地计数,直到数至某一他认为安全的数字才能动手去做某一事。
(4)强迫询问:患者常常因为不能确信自己做的事情,为消除怀疑事情是否做过和做错、或穷思竭虑带来的焦虑,常常反复要求他人不厌其烦地给予解或保证,有的则可表现为在自己头脑里反复自问自答。
(5)强迫性迟缓:可因仪式或重复检查而行动迟缓,如反复检查门窗或梳洗很长时间而迟迟不能出门,以至上班经常迟到。也有可能原发的,如看书时目光停顿在某一行不能转移到后面,难以顺利阅读以下的内容,这可能是源于不能确定自己是否已看清了这行字,因而停滞不前。或对做什么都举棋不定,动作拖延。
根据与强迫观念的关系,强迫行为还可分为屈从性强迫行为和对抗性强迫行为。前者与强迫观念在内容上是一致的,强迫性怀疑引起反复的检查核对行为,污染的强迫观念导致反复洗涤,如怕脏的病人双手抱于胸前,担心碰上脏东西。后者则为了对抗自认为淫秽、邪恶的强迫观念的,如有的病人因反复出现将小孩扔出窗外的冲动,就用掐手的办法来对抗这种冲动,以减轻焦虑。有的患者用摇头的办法来控制脑中出现的强迫观念也是对抗性的。一开始,这两种形式的强迫行为均可减轻焦虑,但有部分患者时间一长其作用即减弱,或因对象逐渐泛化明显妨碍日常工作和生活使焦虑加重。
5.焦虑情绪:强迫观念和行为的出现大多伴有明显的焦虑情绪,以强迫意向出现最为显著。部分患者到了晚期因与强迫症状达成了妥协可无焦虑情绪,但功能损害也加重。
6.抑郁情绪:发病前期的患者,常因强迫症状严重影响学习、工作和生活,会出现继发性的抑郁,部分患者可出现自杀行为。
7.体验的异常:强迫障碍患者大多数都存在体验的异常,如对强迫思维和行为的对象均有明显的不确定体验:对那些环境是否安全或干净难以确定,对已做行为是否肯定做过也难以确定,后者有人称为未完成体验。如有人买东西付款时,总要对着钱币望很长时间,生怕望错了。对某些生活常识和自然现象的穷思竭虑也与不确定体验有关。许多患者常这样形容他们的强迫现象,“我好象分裂成了两个人,一个代表过去经验中的我,另一个代表现在变化了的我,现在的我总在怀疑过去的经验和通行的常识,过去的我则努力在说服现在的我,虽然依稀记得过去的经验和常识是对的,但现在的我总有一股力量要去怀疑它。故一直互相争斗,难分胜负。”这种体验上的异常很像人格解体。许又新教授曾指出,强迫症患者的症状,一半像疑病症,一半像人格解体。这种概括是非常精辟的。
8.回避性行为:以强迫意向、害怕被污染为主要症状时可因担心控制不住或讨厌反复洗涤,而出现回避性行为。如有的患者见了刀子便有拿其杀人的冲动,故见了尖东西就怕,接着不敢进厨房。这与恐怖症的回避行为有本质的不同。后者系因对客观对象或情境本身的恐惧而非对自身的控制能力的怀疑 |
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