针灸治疗双相

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针药并用治疗抑郁症疗效观察
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发表日期：2005-01-24作者：林 虹 李根起 周正保本页面已被访问：78次
Clinical study on treatment of depression with combined acupuncture

and antidepressant.Lin Hong，LI Gen-qi，Zhou Zheng—bao，et al．(Tianjin Anding Hospital，Tianjin 300074，China)

［Abstract］Objective The aim of this study was to detelmine the effcacy and safety of using acupuncture combihed with nuoxetine hydrochlohde treating depressive patents．Methods A controlled study was carried out between 53 patients who met the CCMD-3 criteria of major depression and depressed episode．The 30 of total patients were treated with acupunctute combined with fluoxetine hydrochloride(10mg／d) and others were treated with simple fluoxetine hydrochllride(20mg／d) for 6 weeks．The effcacy were assessed by Hamilton Depression Rating Scale(HAMD)，Hamilton Anxiety Scale(HAMA)，CHinical Global lmpression (CGl) and the safety was assessed by Treatment Emergent Symptom Scale(TESS)．Results After 6weeks treatment，the improvement rate and signficant improvement rate of acup

uncture plus fluoxetine hydrochloride group and fluoxetine hydrochloride group were 87％and 69％；86％and67％，respectively(P>0．05)．The effcacy started after 7days treatment in acupuncture p1us fluoxetine hydrochlohde group．The scores of HAMD and HAMA in two groups were statical difference before and after treatment(P<0．01).There was no difference between two groups (p>0．05)．There were lower side effects in acupuncture plus nuoxetine hydrochloride group than that in nuoxetine hydrochloride group．Conclusion Acupuncture plus antodepressant is an effective method which is suitable for chnlcal use.

［Key words］ Depression Acupuncture Therapy Antidepressant／F1uoxetine Hydr

ochlohde Clinical study

抑郁症是全球性的主要精神卫生问题，是危害人类健康的常见病，近年来其发病率逐渐上升。目前新的抗抑郁药物虽层出不穷，但由于其副作用和禁忌症较多，且价格较高，严重制约了其临床应用。针灸具有经济、起效迅速等优点，在多种疾病的治疗上显示出其优越性。我们应用针刺配合抗抑郁药氟西汀治疗抑郁症取得了较好的疗效，现报告如下。?

临床资料与方法?

一、临床资料?

入组病例均为本院门诊和住院的单相或双相情感障碍的抑郁发作患者，性别不限，年龄18-65岁，汉密尔顿抑郁量表HAMDl7项评分≥18分，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(第3版)CCMD-3抑郁发作的诊断标准，排除其他原因所致的抑郁障碍、严重躯体疾病、严重自杀倾向、实验室检查有严重异常者、妊娠或哺乳期妇女。对入组后依从性差或对研究药物过敏、清洗期后HAMD减分率≥25％，治疗期间出现严重不良反应者予以剔除。按上述条件共入组58例，脱落5例，实际完成53例(针药组30例，氟西汀组23例)。?针药组30例，男性14例，女性16例，年龄18-64岁，平均41．7±12．1岁，入组时汉密尔顿抑郁量表HAMD总分为26．80+5．65分，其中大于24分24例，大于18分6例，汉密尔顿焦虑量表HAMA总分为17．99±6．23分，临床总体评定量表CGI-SI评定轻度3例，中至重度27例。氟西汀组23例，男性9例，女性14例，年龄19-65岁，平均43．1±11．5岁，入组时汉密尔顿抑郁量表HAMD总分为27．41±6．98分，其中大于24分19例，大于18分4例，汉密尔顿焦虑量表HAMA总分为19．03±5．72分，临床总体评定量表CGI-SI评定轻度3例，中至重度20例。?两组以上各项比较无显著性差异(P>0．05)。?

二、方法?

1.治疗方法?

3例患者随机分为针药组30例和氟西汀组23例。于正式治疗前，安慰剂清洗5-7天， HAMD减分率<25％，再给予治疗6周。针药组予针刺治疗1次／天，5次／周，取穴：百会、四神聪、人中、内关、神门、太冲。患者取卧位，百会向前斜刺0．5寸，四神聪斜刺0．5寸，人中斜刺，针尖朝鼻中隔方向进针0．5—1寸，内关直刺1寸，神门直刺1寸，太冲直刺0．5—1寸。以上诸穴均平补平泻。针刺同时配以氟西汀10mg／d(美国礼来公司生产)。氟西汀组 20mg／d，氟西汀均于每晨顿服。?

2.观察指标?

采用量表为HAMD、HAMA、CGI、不良反应量表TESS。在入组时、治疗后1、2、4、 6周末评定。?

3.疗效评定标准?

HAMD减分率≥75％或评分<7分为痊愈，HAMD减分率≥50％为显著进步，HAMD减分率≥25％为进步，HAMD减分率<25％为无效。?

4.统计学处理?

采用SPSS软件包进行卡方检验、t检验、Wilcoxon检验。?

结 果?

一、临床疗效?

结果见表1。针药组和氟西汀组均在治疗第2周末HAMD平均减分率>25％，达到进步，第6周末平均减分率>50％，达到显著进步。针药组有效率87％，显效率69％；氟西汀组分别为6％和67％。两组比较X2=0．025及0．017，无显著性差异(P>0．05)。针药组和氟西汀组治疗前后HAMD减分率均有显著性差异，针药组t=12．58,P<0．01，氟西汀组t=11．87,P＜0.01。两组治疗第1周时，针药组和氟西汀组的HAMD的减分率有显著性差异，P<0.05，针药组有效率为12%，明显高于氟西汀组的3．8％(P<0．05)。治疗后第2、4、6周末减分率无显著性差异(P>0．05)。治疗第6周末CGI疗效指数GI，针药组显著进步16例，进步8例，稍进步5例，无变化1例；氟西汀组相应为9例、7例、6例、1例，两组比较无显著性差异(Wilcoxon检验z=0．287，P>0．05)。

表1 针药组与氟西汀组治疗前后抑郁、焦虑量表减分率比较(X±S) （略）

二、不良反应分析?表2显示，针药组在各项不良反应中的发生率均低于氟西汀组，两组比较有显著性差异(P<0．05)，且随时间延长，针药组不良反应都得到缓解，不需特殊处理。针药组患者的依从性较好。氟西汀组的口干、便秘等症状缓解不明显。

药组和氟西汀组不良反应发生率的比较(％) （略）

讨 论?

目前该病的治疗主要以药物为主，所用药物虽疗效肯定，但可出现一些不良反应。应用针刺配合抗抑郁药物取得了较好的疗效，为中西医结合治疗本病提供了新思路。抑郁症属于中医“郁证”、“呆病”等范畴，其发生乃由肝气郁结或心、肾亏虚所致。《类经》：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，统该意志，故忧于心则肺应，思动于心则脾应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心使也……情志所伤，虽五脏各有所属，然其所由，则无不从心而发。”抑郁症患者多表现为情绪低落，兴趣缺乏，心烦，多为心气亏虚，心神失养。故选用内关、神门补益心气、调补心神。《难经．二十八难》：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入络于脑。”督脉不仅直接入络于脑，而且与足太阴经、足厥阴经、冲任二脉及心肾等脏腑在经络上有着广泛的络属。祖国医学还认为“脑为元神之府”，这与现代医学认为脑是人 思维活动 场所的观点是一致的。抑郁症患者的睡眠障碍、言语动作减少或迟缓，多与督脉经气运行不畅有关，故选用百会、人中、四神聪以调节督脉经气。督脉总督诸阳，故百会有醒脑开窍、振奋阳气的作用：人中正属督脉，具有开窍启闭、醒元神、凋脏腑的作用；四神聪为经外奇穴，具醒神开窍、益智之功。太冲为足厥阴经输穴，刺之有舒肝解郁作用。现代神经生理研究证实，针刺人中能直接兴奋上行激活系统，解除脑细胞的抑制状态，使减弱的脑活力增强。针刺内关能改善心功能，提高脑血氧供应。针刺百会能改善脑血液循环，提高脑血氧供应。?通过对53例抑郁症患者临床疗效观察发现，针药组的疗效可与氟西汀约相媲美，但氟西汀组起效时间明显长于针药组，且由于药物剂量大，除不经济的因素外，更重要的是不良反应多，愈后撤药困难，患者依从性差。而配合针刺后，不良反应减少，患者依从性较好，可以看出针刺可从整体上调节机体，改善运动、消化、睡眠等多系统症状。综上所述，针刺配合氟西汀组优于氟西汀组。

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