强迫症健康问卷调查与普及知识！

通房大小子

强迫 症 简 介
何谓强迫症
强迫性精神官能症简称强迫症,是属於焦虑症的一种.罹患强迫症的人
会陷入一种无意义,且令人沮丧的重复的想法与行为当中,但是一直无法摆脱
它.强迫症的表现可以自轻微到严重,但是假使症状严重而不治疗,可能摧毁一
个人的工作能力,或在学校的表现,甚至连在家中的日常生活都有问题.
◎强迫症与强迫性格相同吗
强迫症与强迫性格不相同也没有因果关系.强迫性格又称完美性格是自小
到大都会有以下的特质:1.过度小心谨慎.2.凡事过於专注於细节,规则,顺序
等.3.高度责任感,常自责.4.完美主义.5.僵化与固执,无法应付环境突然的
改变.
强迫症多常见
多年以来,许多人认为强迫症是一种少见的疾病, 但是,这个疾病经常
是被低估的,因为病人会隐瞒病情而不去寻求治疗.
根据估计,所有的人口中一生罹患强迫症的机率为100人中有2-3位,也
就是全台湾大约是40-60万左右的强迫症病人.这个比例高於精神分裂症,躁郁
症,恐慌症.男女罹患这个疾病的机率相当.大部分在青少年或成年早期(二十
五岁以前)发病.大部分都有婚姻适应的问题,也容易并发续发性忧郁症状.
强迫症的主要症状
一,强迫性思考:
强迫性思考是一种不想要,侵入性的想法,冲动,或影像.通常患者感
受到的是讨厌的,无意义的,无法接受的,很难摆脱的.引发强迫性思考的刺激
素很广泛.
当强迫性思考出现时,随之而来的是不舒服的感受和焦虑,让人有一股
冲动想去「中和」它.中和可以是外显的行为,例如强迫性洗手或检查等;也可
以是内隐的心灵活动,例如当强迫思考出现时运用其他的想法来对抗它,不让它
出现.
病人通常觉得强迫性思考的内容不是自己想要的,也很难控制.一个很
重要的特徵,就是强迫症的患者都会觉得他们的强迫性思考或强迫性行为是无意
义的或超过的.
最常见的强迫性思考是有关污染的反覆想法(如与人握手被沾污),一再
怀疑(如怀疑自己已做了某些行动,诸如行车中伤及他人或离去时未锁门),需
要事情遵照特殊次序(如东西凌乱或不对称时会强烈不舒服),有关攻击或可怕
的冲动(如想伤害自己的子女或在教室内喊叫淫秽言语),及性的想像(如一再
出现春宫图片影像)等.
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二,强迫性行为:
在强迫性思考之后,跟随而来的就是强迫性行为.强迫性行为可以是重
复的行为(如洗手,排序,检查)或心智活动(如祈祷,计数,重复默念字句).
假如不做强迫性行为焦虑则会增高,当做了强迫性行为之后可以暂时降
低焦虑,但是也因此而不断地强化个案去执行强迫性行为的动机.
有时患者会「抗拒」做强迫性行为,抗拒越大就越健康.患者有时会
有「逃避行为」,尤其当某些情境足以引发强迫性思考与行为时,越是逃避强迫
症越严重.
最常见的强迫性行为就是清洗与检查.其他症状包括∶算数字(通常是
在进行强迫性行为时,例如洗手会数次数),收集物品,物品排列的整齐性,需
要或要求再保证等.
三,病识感:
强迫症病人通常对於自己的症状有病识感.大部分时间他们知道自己的
强迫性想法是无意义的或夸张的.并且知道他们的强迫性行为也是不需要的.但
是这些知识并不足以停止强迫性思考或行为.
四,抗拒:
大部分强迫症病人理解到自己的强迫意念或强迫性行为是不合理,努力
地屏除他们不要的强迫性思考,并且防止强迫性行为.
在试图抗拒强迫性行为的时候,此人会感觉越来越高涨的焦虑或紧张,
而在顺从强迫性行为当时焦虑或紧张常也降低.
很多人可以在他们工作或上学时的数小时之内控制强迫症状.但是在病
程中几次对抗强迫性意念或强迫性行为都失败后,患者会投降,不再有动机与其
对抗,反将强迫性行为并入自己的生活常规之中.此时强迫症状变得更严重,以
致费时的仪式行为占据了病人的生活,使得他们无法外出参与活动.
这时的状态就像是一个失去免疫力的个体般,没有一点抵抗力,只有被
强迫症蹂躏而已.所以平常就要多锻鍊意志力,强化自己的免疫力(抗拒力),
以便跟强迫症长期抗战.
五,羞耻与秘密:
许多强迫症病人宁愿隐藏症状而不去就医.他们通常可以在朋友面前成
功地隐藏症状.隐藏秘密的结果是发病多年之后才得到专业的帮助.而之前他们
已经被强迫症折磨多年了.
六,症状的慢性化:
有些人会在短暂时间内康复,但是大多数的病人的症状会起起伏伏数
年.病情的起伏跟外在压力,环境改变与心情的变化相关.
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※ 主要强迫性思考与行为
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强迫性思考的例子 强迫性行为的例子
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*污染(怕被细菌,粪便,尿液等污染)
美容师的梳子上有爱滋病菌. 打电话给医师,检查身体有否
爱滋病;洗手,洗发;消毒别人碰触过的物品.
*伤害
对自己或别人的身体伤害
我会伤害我的小孩. 不敢与小孩单独在一起;
寻找保证;隐藏
刀或塑胶袋子.
*死 亡
深爱的人死亡的影像. 深爱的人活著的影像.
*意外伤害(例如车祸,生病等.排除掉污染或受到身体的伤害)
我可能已经撞上一个路人了. 打电话到医院,警察局;折回
路检查或检查车上有无撞痕.
*在社交场合出现不被接受的行为(例如大叫,咒骂,其他失控行为等)
我觉得会公然骂三字经 . 试著「控制」行为;避免
参加社交活动;问别人是
否在特殊场合自己的行
为会被接受.
*性(充满性器官,无法接受的性行为等)
我可能会去强奸女人. 避免与女人单独相处;
极力去除性的想法.
*宗教(亵渎上帝的想法,对宗教的怀疑等)
我将会服事魔鬼. 祷告;寻求告解;补偿
对上帝的奉献.
*整齐性(东西摆整齐,行动求准确,依循固定的形式或数目)
假如我没有正确的清理牙齿,
须不断的重复到正确为止为止 重复一个动作很多次;不断的重复直
到感觉对为止
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* 无意义(无意义的词句,影像,音调,言语或一串数字等)
读书时脑中出现电视报导的声音. 重复读颂课文直到没有声音出现为止.
◎强迫症的成因
传统认为强迫症是生活经验所造成的,但是最近有越来越多的证据认为
它是来自生物(或称之体质)因素.
临床上显示某些药物对强迫症有良好的疗效,而这些药物是影响一种叫
血清素(serotonin)的神经传导物质,显示这个疾病的神经生物性成因(或体质因
素).推论强迫症可能是脑中的血清素太活跃.同时,运用现代的神经检查工具
可以检验出,强迫症病人脑中某几个部位,例如基底核,眼额前叶处有病灶.这
些部位正常的功能就像守门员般,对於脑中其他部位传来的讯息进行检查的工
作,因为失调所以对於大小的讯息都仔细检查,於是产生强迫症状.研究显示经
过药物与认知行为治疗之后,可以改善脑中的生化不平衡,进而改善强迫症状.
从学习理论观点来看,因为病人学会借著强迫性行为来减低强迫性思考
所带来的焦虑,这种解脱感更加强了强迫性行为.如此强迫性行为紧随在强迫性
思考之后,不断重覆出现,成为一种(学习来的)坏习惯.
强迫症会遗传吗
家族与基因的研究发现家族中患强迫症的比率较一般人高.同卵挛生子的
共同罹病率更高.所以它是会遗传的疾病.
◎强迫症常见那些合并症
强迫症有时合并忧郁症,饮食障碍,物质滥用,人格违常,过动症,
其它的焦虑症.若合并其他疾病,会让更难诊治.
即使强迫症患者有健康的病前个性,但随著病程也可能发展出某些人格
特质,例如:畏避性,依赖性,强迫性等人格特质.
如何治疗强迫症
一, 药物治疗:
具有影响血清素效果的药物可以减少强迫症的症状.这些药物包括某些
抗郁剂例如Anafranil,Prozac,Luvox,Zoloft等,亦可并用其他药物让治疗效果更
好.若症状改善之后停药可能再复发,所以一般会合并认知行为治疗.
二,认知行为治疗:
认知行为治疗的的原则是∶曝露在担心,害怕的情境中,然后不做强迫
性行为的反应.例如∶要病人去将手弄脏,但是不许他(她)去洗手.虽然不洗
手焦虑会升高,但是焦虑可以自然地逐渐消退.病人最后学到∶不去洗手,其实
并不会有不良的后果发生.如此也可以去除病人藉著洗手来减少焦虑的坏习惯.
认知行为治疗的效果可以延续数年.成功的要件是∶有动机的病人,合格
的治疗师,与合作支持的家属.
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强迫症可痊愈吗
强迫症通常开始於青春期或成人早期,典型的发病年龄男性比女性更
早;男性在6-15岁而女性在20-29岁之间.多数的初发状况为逐渐产生,但
某些个案也属急性初发.
一般而言,强迫症属於慢性疾病.虽然有三分之一的个案症状会完全消
失,但是大部分个案的症状是起起伏伏的,而症状恶化常与生活压力相关联.大
约15％个案的职业及社会功能逐渐退化.
预后不良的因素如下:人格违常,严重忧郁症或躁郁症,不配合医疗,
严重家庭问题,固著的强迫性思考或行为,没有外显的强迫性行为.
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薛西弗斯的巨石-强迫症
古希腊神话的悲剧人物薛西弗斯,被诸神诅咒,在地狱中不断地推著巨石
上山,然后又让巨石滚下山,这种徒劳无功,毫无指望的苦役是最可怕的刑罚了!
其实在这个 纷扰的社会角落存在无数的的薛西弗斯,他们每天承受著无尽的
巨石的折磨.我们称这群患者为「强迫症」.他们会陷入一种无意义,且令人沮
丧的重复想法与行为当中,但是一直无法摆脱它.强迫症的表现可以自轻微到严
重,但是假使症状严重而不治疗,可能摧毁一个人的工作能力,或在学校的表现,
甚至连在家中的日常生活都有问题.
很多年以来,人们一直认为强迫症是一种罕见的疾病,因为只见少数
几个人有这种情况. 但是这个疾病常是被低估的,因为病人会隐瞒病情而不去
寻求治疗.其实所有的人口中一生罹患强迫症的机率约2-3%,这个比例高於精
神分裂症,恐慌症等.
虽然强迫症发病年龄在青少年或成年早期,但是也有学龄前发病的例子.研究
显示成年的强迫症,有三分 之一在儿童期发病.若儿童早期发病将会影响小孩
的发展与学习,所以儿童若罹患强迫症,则应及早带给医师评估与治疗.
强迫症主要的症状包括:
一,强迫思考:
强迫症病人心中常会有自己不想要的重复想法,影像或冲动.
持续害怕自己或心爱的人会受到伤害；认为自己得到可怕的疾病的不合理的想
法；或者超乎寻常的将事情做得对或完全,这些现象都是很普遍的.病人不断地
经验到一种困扰的想法,例如∶「我的手好脏,我必须去洗手!」,「我可能没关
瓦斯!」或「我会伤害我的小孩!」.这些想法都不是个案本身想要的,那是不
愉快的,会产生很高的焦虑.
二,强迫行为:
在强迫思考之后,跟著来的就是强迫行为.强迫行为可以暂时降
低强迫思考带来的焦虑,但是也因此而不断地强化个案去执行强迫行为的动机.
最常见的强迫行为是清洗与检查.其他症状包括∶算数字,收集物品,物品排列
的整齐性.这些行为一般是想免除对自己或他人的伤害,或者无法摆脱不合理的
责任感.某些人会有重复的仪式行为,这会暂时降低病人的焦虑,但是祸害却是
无穷尽的.
强迫症的成因主要是体质因素,也就是脑部头状核,眼前额叶的部位有病
灶,以致对很多讯息的过滤过份仔细,导致讯息塞车无法通行.所以很多强迫症
患者,会不断地重复检查,无法快速完成工作.
如何治疗强迫症 或许有人会推荐一些妙方,例如中药或宗教疗法,
这些方式或许有用但并非究竟之道.因为在中药当中没有针对强迫症的特效药,
大多是辅助性质而已.宗教疗法也只对虔诚的教徒有帮助,但是却无法放诸四海
皆准.其实最有用的方式还是抗忧郁药物加上认知行为治疗疗效最好,大约可以
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改善八成左右的症状.新一代抗忧郁剂的药理作用在於血清素再吸收的阻断,以
致让神经细胞间隙的血清素浓度增加.利用高浓度的血清素,来调和头状核与眼
前额叶的病灶,让强迫症状减轻.
认知行为治疗的指导原则就是:「暴露不反应」.也就是跟强迫症状共存,
但是不随著其节奏起舞.例如摸到脏东西,不去清洗,让自己的焦虑在30分钟
之后自然消退.个案也因此学到「不反应」也可以治病,焦虑不会升反而是降的.
除此之外强迫症患者必须遵守以下几个治疗原则:一,不管别人如何棒,只跟自
己的症状比较.二,不要放弃,学习放下.三,要有背水一战的决心,千万不要
替自己找藉口逃避.四,要有行动力,光想没有用,说到做到.五,找工作,让
自己有成就感.六,将成功的经验记录下来,不断地勉励自己.
强迫症是一种慢性病,症状起起伏伏,只有三成左右的个案可以完全
缓解,剩下七成的个案却是好好坏坏.所以绝大部分的个案要有长期抗战的准
备,笔者临床上试验大约两年的333疗法,也就是服用足量的药物三个月,加上
认知行为治疗团体三个月,追踪三个月,之后开始减药.八成的个案有改善,有
五成的个案可以逐渐减药.
其实寻找合格的治疗师,加上自己强烈改变的动机,与支持合作的家属,才能对
症状最有帮助.
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迫症是可以治疗的,只是要有耐心!
1999 年4月份的精神医学新知(Psychiatriy News)刊出一篇有关强迫症治
疗观念的文章.依临床经验而言,强迫症是一种对药物反应缓慢的疾病. Craig
P. Bushong医师说:「临床上医师治疗强迫症时,用药倾向於低於治疗剂量,於
是将病人标记成『反应不良』,很多医师因此而太早放弃治疗,这是很可惜的!」
如果持续治疗有70-80%的强迫症病人,对药物有反应,症状获得轻至中度
的改善. 对於强迫症有效的抗忧郁药物有五种:clomipramine 100-240 mg/day,
fluoxetine 40-80 mg/day, sertraline 100-200 mg/day, fluvoxamine 100-300 mg/day,
与 paroxetine 40-60 mg/day.慢慢加药到足量,持续用8-12周,再决定是否继续
使用.得到疗效的病人常急切地想停药,但是 Bushong医师认为持续治疗6个
月至一年是必须的.证据显示太早停药会更快复发. 心理治疗通常对治疗有帮
助,强迫症病人假如症状改善在心理治疗当中表现会更好.
当减药时,每1-2个月减一次药会比1-2周减一次药会有更大的益处.病人
当症状再发时要即时回来门诊求助.
当病人对於适当剂量的抗郁剂没有反应时,医师通常会加入辅助药物或第
二种抗郁剂.以下是某些辅助药物,例如:Clonazepam 0.25 mg 每天两次,
buspirone 10 mg 每天两次, 或 lithium 300 mg 每天两次.辅助药物不必加到极
量,例如锂盐的剂量不必加到抗躁症的剂量,clonazepam or buspiron 不必达到抗
焦虑的剂量.
若病人仍然没有反应,保持弹性,可用其他种类的抗郁剂,通常可尝试多样
药物并用. Bushong医师说:「venlafaxine 每天 150-375 mg/day在少数的研究
显示有效,MAOI也有效用,抗癫痫药物也有成功的例子,抗精神病药物在少数
的例子也有效用.」
大约80%的强迫症病人对於任何形式的治疗有效.一个研究显示所有的强
迫症病人的疗效有20%是完全无症状,50%是非常进步,且可以适应社会,14
%稍微进步,有社会适应障碍,剩下的16%顽抗性病人.
上述文章显示强破症患者只要足够的药物剂量与治疗时间,绝大部分的病人
是可以有疗效的.在药物治疗大约三个月之后,合并认知行为治疗将剩余的症状
解除.认知行为治疗的形式可以是个别的也可以是团体的,在经验上用团体治疗
的方式会是经济,有效的治疗模式.
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迫症家属手册 学习与强迫症患者共处
一,我们并不孤单
经过多年的摸索最后终於知道家人得的疾病叫做「强迫症」.身为病患家属
的您,一定很想知道如何才能帮助他(她).您或许已经尝试很多方法都无法改
善或停止这个病症.不过减少冲击的第一步就是学习了解与接受强迫症,这需要
花费很多时间与精力的,有时候也要尝试错误的.正如您学习骑脚踏车般,不可
能一开始就可以骑得很快.有那麼一天您可以充分了解强迫症,家庭关系可以改
善,也可让病人的强迫症状减轻.然而要达到这些目标是需要步骤与时间的.
在许多年与强迫症家属工作的经验当中,我们发现一些重复出现的主题:
在您努力帮助病人的过程当中,可能试著坚持要病人停止「愚蠢」的重复行为,
或阻止他(她)执行仪式行为以「保持平静」.有时却会弄巧成拙使得家庭破裂,
且导致强迫症状加剧.当您试图去帮助病人但是被拒绝或无效时,您会开始觉得
无助与无力感.
二, 您可以改变局面
治疗强迫症「卫教」是很重要的,也就是要让家属真正了解强迫症状.因
为大部份的病人虽然患病,但是仍然维持正常的工作,社交等功能,难怪您会视
强迫行为是一种可以由病人任意启动与停止的症状.这是一般常见的误解.通常
等到家属注意到病人有某些异常,已经花费很多的时间与承受很多痛苦的折磨.
在您能有效的帮助病人之前,必须认识强迫症并且学习一些这方面的知识.在您
解决问题之前,您必须知道问题在哪里.「教育」是第一步.当您对於强迫症懂
得越多就越有希望去帮助病人.强迫症是一种脑部生化不平衡的疾病,它并不是
一种性格的疾病.当您对於强迫症的了解增加之后,就能够以疾病的模式(而非
认为个性使然)来看待病人的不合理的行为.您的家庭关系会更加改善,且强迫
症病人会觉得更被支持.正向的家庭关系大大增强了其他治疗的效果(例如,药
物,行为治疗等).
三, 什麼时候需要专业的协助
家属一开始会将强迫症当做性格因素.例如,一个父亲发现他很难去理解为
什麼他的儿子不能「就是停止」清洗而去工作,他会说自己也有清洗的「习惯」,
但都能叫停,为什麼他的儿子不行 如此的强迫行为激怒了父亲,也让儿子变得
沮丧,甚至症状更严重.
区别强迫性格与强迫症状是很重要的.研究显示每个人都有一,两项仪式行
为,与强迫症的差别是焦虑的程度和对强迫行为必须执行的执著度较轻微而已.
强迫症的病人觉得唯有做强迫行为才能消除焦虑.病人知道只要做仪式行为就能
减少害怕,焦虑.最好将这些强迫行为视为「症状」而不是「缺点」.当病人无
法控制强迫行为时,千万不要责备他.
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四,什麼导致强迫症 我该骂吗
有些家属会说「我有强迫倾向,是否我会得强迫症 」事实上,很多人有强
迫倾向,但终生从未得此病.环境,基因与体质是造成强迫症的可能因素.亦有
些研究指出大脑的特别区域的病灶是引起强迫症的地方.
必须注意:强迫症不是病人的『错』,也不是因抚养态度错误或夫妻吵架而
引起的疾病.为什麼一个家庭中三个小孩子由同一父母及同一环境下抚养长大,
怎会有一个人得强迫症呢 你会问你自己:「假如不是我引起的,是什麼引起
的 」目前,较好的解释如下:有某些基因遗传,或体质因素,例如脑部某些部
位的障碍而导致强迫症.
五,强迫症会好吗
大部份强迫症的病程会起起伏伏.您若期待一次就治好,永不再发病,可能
会大失所望.有些人可能一生就只有生一次病,之后就没有症状.然而碰到压力
或环境改变时,症状又会出现或恶化.就此观点而言,我们不能保证强迫症可以
完全治愈的.其实某些有效的治疗方式可以让病人过著几乎完全「正常」的生活.
您可学习正确的期待及如何去应对症状起伏不定的病人.
六, 治疗
有经验的医师会运用多样的治疗模式,包括药物,认知行为治疗,家庭教
育和适当的支持.现在有很多药对强迫症是有效的,最有效的药包括
Clomipramine (Anafranil);Fluvoxamine(Luvox);Sertraline(Seroxat);Fluoxetine
(Prozac)这些药使大脑中血清素(Serotonin)的浓度产生变化,而降低强迫症状.
然而,单一药物是很难使所有症状去除的,必须并用其它治疗方式来使病人对其
症状有更好的控制.
认知行为治疗比传统的精神动力心理治疗来得有效.心理治疗挖掘过去以期
找到问题的根本,而认知行为治疗则以此时,此地的练习来去除不必要的行为.
其最主要的想法是让病人处於那些害怕,焦虑的情境当中.然后鼓励病人对抗那
些因害怕或紧张所致的强迫行为,这就是所谓的「暴露和不反应法」(exposure and
response prevention ).当一次又一次的重覆练习,强迫症病人才学习到「如果不
做那些仪式行为,也不会有坏事发生的!」刚开始练习时,因不合理地想像灾难
会降临,故紧张程度不断增高.若病人能及时告诉自己「好的,我只洗一次,不
会有人受伤的」.起初这方式使病人变得更焦虑.但不要灰心,透过重覆练习,
焦虑会逐渐减少的.原则就是不断面对让病人害怕,焦虑的事物.认知行为治疗
必须花费很多练习和耐心,并且要有较强的动机来承受高度的焦虑.
家庭治疗是药物和认知行为治疗的重要辅佐工具,其中以多家庭支持性团体心理
治疗较有效.这是由家人及病人参与,为了了解强迫症及其家属在一定时间内组
成的团体.在此,提供了家属与病人多相处少交恶的机会,且对强迫症更加了解,
分享相似的经验,并讨论不同的解决问题的方法.
在某些时候,也可以做个别家庭治疗,治疗者可促使家人与病人一起努力以改善
家庭关系,减少冲突,维持居家生活.藉著沟通的改善及建立彼此了解,更可减
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少强迫症状.
七,与强迫症病人一起生活的指引
家属对强迫症病人的反应因人而异,有三种典型反应1)家属主动帮助病
人(2)家属不愿帮助病人,但可容忍强迫症状(3)家属不愿知道亦不允许强迫症状
出现.其实对强迫症知道愈多,更可帮助治疗使得病症恢复得更多.
下列的家庭指引,期能帮助家属:
《 家 庭 指 引 》
1. 您必须学习分辨一些代表病人有问题的讯息.记住这不是他们的个性使
然,而是疾病的结果,即使有改变也是缓慢的.这些讯息包括∶
.重复做某些动作或事情(重复强迫性行为)
.不断质疑自己的判断,必须别人持续的保证
.要花较长的时间去做简单的工作
.持续性的缓慢
.担心小事情或细节
.对小事情严重和极度的情绪反应
.日常生活变成是一种负担
.逃避行为
2.在有压力的情境之下必须修正您对病人的期待.因为压力或任何改变都会使
得强迫症状恶化.
3.您要依据病人的能力来评量进步的程度,不要与其他强迫症的病人比较.
4.要重视病人「小小的进步」.帮助病人去接受一个真实的「内在尺度」来评
量自己进步的程度.病人可能会说∶「自己又回到原点了!」,不过他(她)
的确已经有进步了.千万不要天天比较病情的变化,因为强迫症的病程是起
起落落的.
5.建立一个强而有力的家庭支持系统.增加您对强迫症的了解,避免批评病人,
反而试著去接纳病人,但是接纳和了解并不代表允许强迫性行为.
6.藉著「简明扼要的沟通」,来鼓励病人对抗强迫性行为与转移强迫性思想.
与病人共同约定一个目标,来减少仪式行为与逃避行为是很重要的.某些家
庭可以达到这个目标,但是有些必须专业人员的帮助.
7.限制病人的强迫行为.但是要对病人的情绪保持敏感.尽量不要被卷入病人
的仪式行为(包括不断的求保证).在「好」的日子时,坚定地协助病人抗
拒仪式行为或减少他的逃避行为,且遵守约定.在「坏」的日子里,就不必
要求太多,除非病人的强迫症状已经危及生命安全.
8.保持正常的居家生活作息.尽量不要让强迫症状影响家庭功能,因为家中日
常生活的常规与结构可以减少仪式行为,和鼓励病人接触想逃避的事物.
9.即使病人只是小小的进步也要重视加以鼓励,如此逐步增加病人的自尊与信
心,来克服强迫症状.
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0.善用幽默.用幽默来陈述病人的强迫症状中不合理之处,帮助强化病人合
理的能力,而远离强迫症状.
1.鼓励病人规则服药.确定他有无规则去门诊拿药,有无药物副作用,吃药
的效果如何等.
2.家属拥有一些自己(与病人分开)的时间是很重要的.如此家人可以拥有
一个实际的日常生活面,以免精力耗尽也比较健康.
以上是整个家属手册的内容,在您详读这些资讯之后,或许还有疑问,请不
要客气与您的医师讨论,务必全盘了解强迫症才能与您生病的亲人并肩作战.这
是一场长期抗战,您要有周全的准备.下一步就是如何落实手册当中所建议的原
则,不过请放心,只要遵守:1.不断药 2.不停门诊 3.不忘做功课,这三不原则,
您与生病的亲人将会有近乎常人的生活.祝福您!加油!!
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迫症四步骤的自我治疗手册
假如您有强迫症,您现在就可以学习到最先进的治疗模式.过去二十年当中,行
为治疗对於强迫症有极大的功效.在这手册当中,教导您成为自己的行为治疗
师.学习某些基本的强迫症知识,了解强迫症是源自於身体因素,并且是可以治
疗的.您可以克制强迫动作的冲动,与控制恼人的强迫思考.
研究显示「暴露与不反应」是治疗强迫症的有效方法.除此之外,强迫症病
人在专业的指导之下,学到如何在强迫想法的刺激之下暴露自己.且学习如何对
抗强迫想法,冲动.例如:指导一位过份怕脏的病人,去摸脏东西而禁止洗手,
这个技巧就叫做「暴露,不反应法」.您将学到避免习惯性的强迫行为,而以新
的,健康的行为取代.
本手册基本上是让您了解强迫性想法与行为是如何来的,您可以学习如何处
置强迫症所导致的焦虑与害怕.适当处理您的害怕可以让行为治疗更有效.这里
要强调的四个步骤如下:
一, 再确认
二, 再归因
三, 转移注意力
四, 再评价
步骤一,再确认
第一步最重要的就是学习「认清」强迫症的想法与行动.可能您一点都不想
去做这个步骤,但是您必须努力的,全心的觉察,以便了解此刻的困扰是来自强
迫性想法或行为.
每天的觉察几乎是自动化的,肤浅的.「全心的觉察」是更深刻的,更仔细的,
且要经由专注努力才能达成.记住想改变脑部的生化变化,来减少强迫性冲动可
能要花上几周或几个月.若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状,是会让您
失望的!事实上反而会让强迫症状更严重!在行为治疗当中要学习控制自己不
对强迫性想法作反应,不管他们有多干扰.目标是控制你对强迫症状的反应,而
不是去控制强迫思考或冲动.
下两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应.
步骤二,再归因
自己对自己说:「这不是我,这是强迫症在作祟!」强迫性想法是无意义的,
那是脑部错误的讯息.你要深切的去了解,为何急著检查或「为何我的手会脏」
这麼有力量,以致让人无法承受.假如你知道这些想法是没有道理的,那麼为何
你对它要反应呢 了解为何强迫思考是如此的强烈,与为何无法摆脱它,是增强
你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键.这个阶段的目标是学习「再归
」:强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡.
在脑部有个地方叫做「头状核」,就是这个地方生病了所以得强迫症.头状核是
个过滤讯息的场所,就像汽车的变速器般,它接收前脑的讯息,而前脑是计画,
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思考与了解的地方.头状核有障碍则会有强迫症状出现,所以思考动作都会不
顺.前脑变得太活跃,用太多能量,就像车子陷入泥淖中,不断地转动轮胎,但
是却越陷越深.前脑的部分称之眼额叶皮质,因为发生错误的侦测回流以致陷入
泥淖中.这可能是强迫症使得人们有「事情有些怪怪的感觉,挥之不去」的原因,
你必须做到让这辆车离开泥淖.用手排档代替自排档,来修理这个故障的变速
器.我们现在知道可以改变脑部的生化平衡,这需要花数周,数个月的时间.此
时了解脑部扮演导致强迫症的角色,有助於免除最令人挫折的「想要完全除掉强
迫症状」的不正确想法.虽然无法马上有大的改变,但是记住:「你可以不必马
上对强迫症状做反应!」最有效的方式就是学习将强迫想法,感觉摆一边,然后
做其他的事,如此可以帮助自己,改变脑部的生化反应.
这就是我们所谓的「换档」:做其他的行为!若尝试赶走强迫思考,只是徒增压
力烦恼罢了,而压力会让强迫症更严重.
用「再归因」可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些,例如整个完成的感
觉.若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡,你就可以学著忽略这些冲
动,继续做该做的事情.记住:「那不是我,那是强迫症在作怪!」若抗拒听从
冲动或抗拒反应,你将改变脑部,且让强迫症的感觉减少.若你对冲动反应,你
可能暂时舒缓一些,但是不久之后,冲动势必更加严重.这或许是强迫症病人最
需要学习的一课!那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当.
「再确认」与「再归因」常常一块儿做的,因此会让病人对强迫症的成因有更深
刻的了解.先全心的察觉强迫症在逼迫我,然后了解它是来自脑部的病态所致.
步骤三,转移注意力
进入此步骤是真正要干活了!开始的心理建设是:没有痛苦,就没有收获!
在此步骤你要做的是:必须自己换档!你用努力与专注的心思,来做脑部很自
然,轻松的工作.例如:一位外科医师手术前的刷手,从开始到结束是很自然的
动作,他很自然地觉得已经刷够了.但是强迫症患者却一次一次的刷,没完没了!
他脑部自动的机制已经遭到破坏,幸运地是做这四个步骤能够修补它.
转移注意力是要将注意力转移开强迫症状,即使是几分钟也行.首先选择某些特
定的行为来取代强迫性洗手或检查.任何有趣的,建设性的行动都可以.最好是
从事自己的嗜好活动,例如:散步,运动,听音乐,读书,玩电脑,玩篮球等.
当有强迫性思考时,你先「再确认」那是强迫性思考或冲动,且「再归因」那是
源自你的疾病-强迫症,然后「转移注意力」去做其他的事.记住不要陷入习惯
性的思考,必须告诉自己:「我的强迫症又犯了,我必须做其他的行为」你可以
决定"不要"对强迫思考做反应,你要作自己的主人,不要做强迫症的奴隶!
(一) 十五分钟法则:
转移注意力不是件轻松的事.要将强迫思考瓦解,然后做该做的事,要花极
大的力气与承受莫大的痛苦.但是唯有学习抗拒强迫症,才能改变脑部生化,假
以时日必会减低痛苦.我们运用十五分钟法则,就是延缓反应的时间至少15分
钟以上.刚开始时可以从延缓5分钟做起.原则是一致的也就是:千万不要没有
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延迟就立即反应.注意这不是被动的等待15分钟,而是在这段时间内我们做「再
确认」,「再归因」与「转移注意力」.然后你要做其他有兴趣,有建设性的活动.
在一段时间之后,再评估强迫症的冲动,看看强度是否下降,并且记录下来.即
使一点小小的下降,也要鼓励,奖赏自己.强迫症患者常常会有求完美,100分
的心态,所以也常不满足一点点的成就,总是认为自己做得不够好,以致行为治
疗无法成功.目标是延迟15分钟以上,只要不断地练习,将会大大地减低强迫
症的强度.一般而言,越多的练习,就会越顺手.不久之后就可以延迟20分钟
或30分钟以上了.
(二) 只要做就有收获
转移注意力来做其他的事是很重要的.不要期待这些想法或感觉可以马上走
开.不要做强迫症要你做的事,你要坚持做自己选择的活动,如此强迫性冲动会
为你的延迟而减弱甚至消失.即使冲动很难改变,你还是会发现可以稍微控制
你反应的动作.
运用「全心的察觉」与当个「旁观者」将会让你更有力量.此步骤的长期目标就
是不要对强迫症反应.立即的目标就是反应前要稍微延迟.你学习不要让强迫思
考来决定你该如何做.
有时强迫性冲动太强烈了,以致你无法不做强迫性行为.不过假如你不断地演练
这四个步骤,将可以预期改变脑部的生化.时常提醒自己:「不是我觉得手脏要
洗手,而是强迫症在影响我.这次强迫症赢了,下次我会撑得更久再反应!」如
此演练,即使最后做了强迫行为,也包含了行为治疗的元素.很重要的是:再确
认强迫行为是一种强迫症,这是一种行为治疗,总比光做强迫行为而不想得好.
给对抗强迫性检查的朋友一个秘诀:假如你的困难是检查门锁,请试著专心,全
心全意锁门.察觉内心兴起的锁门的冲动,然后仔细,缓慢的锁门,让这个动作
深深的记在心中,例如:「这个门现在已经锁上了,我看见门已经锁上了!」你
得到一个深刻的印象就是门已经锁上了,所以当强迫性冲动要你去检查门锁时,
你可以马上「再确认」也就是:那是强迫性想法,那是强迫症!你可以「再归因」
也就是:那不是我,那只是我的脑部在作怪!你可以转移注意力做其他的事情,
并且心中确认自己已经小心地锁上门了.
(三) 纪录行为治疗
将成功的转移注意力的行为记录下来也是很重要的,因为你可以回溯去看何
种行为对於你转移注意力最有帮助.当列出来的项目达到预期的效果时,可以帮
助你建立信心.记录可以帮助你在强迫症状严重时"换档",并且训练自己记得过
去曾做些什麼.当成功的经验越多时,自己就越受到鼓励.
只记录成功的经验,而不纪录失败的经验.你必须学习自己支持自己,给自己一
些鼓励,这对自信心的增强有很大的帮助.
步骤四:再评价
前三个步骤是利用既有强迫症的知识,来帮助自己厘清强迫症是一个身体的
疾病,也就是脑部生化的不平衡,而不去接受强迫思考的驱迫,同时转移注意力
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在有建设性的行为上.「再确认」与「再归因」是连在一块儿的,接著而来的就
是「转移注意力」的步骤.这三个步骤的总体力量,大过个别步骤力量的总和.
「再确认」与「再归因」的过程可强化「转移注意力」.在行为治疗之前,你开
始「再评价」那些强迫性想法与冲动.等到前三个步骤经过适当的训练之后,就
可以及时地将强迫性想法与冲动的价值降低.
我们利用十八世纪的哲学家亚当史密斯发展出来的观念:部分的观察者,来
帮助你更清楚的了解四个步骤的执行.史密斯描述:部分观察者是我们内在的一
部分,正如心中的另一位观察者,这个人了解我们的感觉,状态.当我们想要努
力地强化这个部分观察者时,我们可以随时叫他出来观察自己的行为.换言之,
我们可以用旁观者的角色来见证我们的行为与感受.正如史密斯描述的:「我们
是自己行为的观察者.」
强迫症的患者必须努力地处置强迫症状.你必须努力的维持旁观者的角色,
如此可以让你有能力去抵抗病态的冲动直到消失为止.你必须了解强迫症状是无
意义的,是来自脑部错误的讯息,所以你必须转移注意力,换档.你必须集中所
有的心力,永远记得:「这不是我,这是我的强迫症在搞鬼!」虽然一时无法改
变感觉,但是却可以改变行为.靠著改变行为,你会发现感觉也会随之改变.
再评价的终极目标是贬抑强迫症状的价值,不随著它起舞.有两个重点:第一,
有心理准备:就是了解强迫症的感觉将要来,并且准备承受它,不要惊吓.第二,
接受它:当有强迫症状时,不要浪费力气自责.你清楚症状来自何处,你知道如
何应付它.不管强迫症状的内容是甚麼,不管那是暴力或性,你知道这些症状会
在一天当中发生几百次.你不必每次都回应,好像那是一个无法预测的新想法.
拒绝让它冲击你,拒绝让它打败你.靠著对强迫想法做心理准备,你可以马上确
认出它且做再归因的工作.你同时可以做再评价的工作.当强迫症发生时,你已
经做好心理准备了.你将知道:「那是我可笑的强迫想法,那是没有意义的,那
只是我的脑部的障碍,不必注意它.你可以学习跳到下一个动作,不必停留在这
个思维上.」下一步就是"接受"强迫症已经发生的结果,千万不要责怪自己意志
力不坚,其实这都是脑部的不平衡所致,跟你无关.避免所有负面的,批评的想
法,例如:「有这种强迫想法的人,是多糟糕,…..」
结 论
有强迫症的人必须锻鍊自己的心志,不要依照强迫性感觉思考去做.我们必
须知道这些感受是一种误导.用一种逐渐但是温和的方式来改变对强迫症状的反
应,并且试图与之对抗.我们从中学习到即使持续,强迫性的感受,都只是暂时
的,只要不随之起舞它终将消失.当然我们也记得当我们对强迫症投降时,它会
越来越强烈以致淹没我们.我们必须学习体认这些强迫性冲动来自何处,并且试
著对抗它.在执行四个步骤的过程当中,我们奠定自我掌控的基础.经由对抗强
迫症,我们增加了自信心,与经验了自由的感受.我们增强了做决定的能力.也
经由肯定的坚持,改变脑部的生化,进而获得真正的自由!
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迫症筛选问卷
有强迫症的人会经历重复不愉快的的想法(强迫性思考),且感到被强迫去做一
再重复的动作(强迫性行为).虽然患者认为这些想法或动作是无意义或过分地,
但是若无适当的治疗这些症状是无法控制的.强迫症状并非令人欣悦的,反而是
有压力的,烦恼的.以下的问题可以帮助人们确定自己有无强迫症,以便及早就
医.
(甲)请圈出「是」,「否」
您是否有不愉快的想法或影像重复地侵入脑子里,而觉得烦恼,例如∶
1.烦恼会弄脏(尘土,细菌,化学物,辐射线等) 或得病,例如爱滋病 是 否
2.过於关心物品(衣服,家具,工具,书本等)是否摆得整齐 是 否
3.死亡的影像或其他恐怖的事件 是 否
4.自己无法接受的宗教(亵渎神明)或性方面的想法 是 否
5.想放火,抢劫民宅 是 否
6.想用车子去撞人 是 否
7.散布疾病(给别人爱滋病) 是 否
8.担心失去有价值的东西 是 否
9.因为自己不够小心而伤到自己心爱的人 是 否
您是否经历过忧虑某些不要的或无意义的冲动,例如∶
10.伤害心爱的人的身体,推陌生人去撞车子,开车子反向行驶,不适当的性接
触,毒死宴会的客人 是 否
您是否感到被迫去做某些重复的动作,例如∶
11.过分的或仪式性的清洗 是 否
12.检查灯的开关,水龙头,瓦斯炉,门锁 是 否
13.算数字,安排,平衡的举动(例如∶两边的袜子一样高) 是 否
14.收集无用的东西或在丢掉之前不断地检视垃圾筒 是 否
15.不断地重复例行的动作(起立,坐下椅子；进出门槛；
点燃,熄灭香烟),直到觉得对劲为止 是 否
16.必须触摸人或物 是 否
17.不断地重复读或写,寄信之前重复的打开或黏贴信封 是 否
18.不断地检查身体以便查出何处有毛病 是 否
19.逃避颜色(红色代表血),数字(13,4 是不吉利的),
字眼(D代表死),这些都跟不幸的事件或不愉快的想法相关 是 否
20.必须「忏悔的」或不断的要别人给予保证你说的或做的是正确的 是 否
若您的答案中选择「是」达到二项或以上时,请继续回答下列「乙」的部分
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(乙)下面的问题跟您在(甲)中所圈选的重复想法,冲动,影像,或行为相关.
请回想这一个月当中的情况,自0 到 4 当中圈选一个最适当的数字.
x 一般而言,您每天被强迫思考或行为占据多少时间
(0)没有 (1)轻微(少於1小时) (2)中等(1-3小时) (3)严重(3-8小时)
(4)极严重(多於8小时)
x 强迫症让您多沮丧
(0)没有 (1)轻微 (2)中等 (3)严重 (4)极严重(失能的)
x 多困难去控制它
(0)完全控制 (1)大多能控制 (2)中等度控制 (3)很少能控制 (4)无法控制
x 它让您逃避做事情,到任何地方或会见某人的程度如何
(0)没有逃避 (1)偶而逃避 (2)中等度逃避 (3)经常逃避 (4)极度(几乎待家中)
x 它干扰您的学业成绩,工作或社交生活,居家生活的程度
(0)没有 (1)轻微干扰 (2)确实有干扰到功能(3)很多干扰 (4)极度(失能的)
记分方式∶若您在(甲)的部分有两项或以上的「是」,并且在(乙)的部分得
分在 5 或以上,您可能要去看精神科医师,以便得到更进一步的诊断与治疗.
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目录
强迫症简介-------------------------P.1
薛西弗斯的巨石-强迫症-------------------P.6
强迫正式可以治疗的,只是要有耐心--------------P.8
强迫症家属手册----------------------P.9
强迫症四步骤自我治疗手册------------------P.13
强迫症筛选问卷----------------------P.17
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nzmhao

看完觉得很不错，请问楼主这本书叫什么名字，哪有买？

米兰骆驼刺

好长啊，要是程序就好了