躁鬱症 基隆長庚醫院精神科

遭遇躁郁之后

情感性精神病 躁鬱症

基隆長庚醫院精神科  江原麟醫師

情感性精神病中尚有憂鬱症等其他疾病，選擇躁鬱症來談主要是因為此種疾病如同精神分裂症，遺傳因素是該疾病的重要相關因素，躁鬱症病因中遺傳的角色甚至較精神分裂症來得重要，躁鬱症是所有精神疾病當中顯現出最高遺傳相關的一個疾病。此外憂鬱症雖與躁鬱症中的鬱期具有相同的憂鬱症狀，但是他們的病程、病因與治療方法不盡相同，於是不在同列當中討論。 症狀與病程     所謂躁鬱症由該名詞上即可讓人聯想該疾病包括躁症以及鬱症，然而就診斷標準而言，只要有躁症的出現，鬱症並非必要的條件，便符合躁鬱症的診斷標準，但是在臨床上躁鬱症病患常見躁症與鬱症交互出現。     躁症的症狀包括：情緒亢奮、愉悅、急躁、變動快或易怒，睡眠減少，病患常覺得只需要一點睡眠，就有良好的體力，食量改變（常是增加），但體重可能因過度的活動而下降；興趣增加，好管閒事，計畫一堆，慷慨大方，花錢如流水，輕易做出超越自己經濟能力範圍的承諾，但卻不易信守承諾；活動量變大，動作變快，說話多而快，內容跳躍、片段、誇大；覺得世間美好，自信滿滿，過度樂觀，事事易如反掌，然而易受環境影響而分心，計畫很多，突然熱衷於政治或宗教等，但是事情往往卻無法踏實地完成；嚴重時甚至有攻擊、破壞行為、幻覺、妄想等現象；因判斷力受影響，做出魯莽或難以收拾的事。     鬱症的症狀包括：情緒低落、沮喪、憂鬱；提不起興致，凡事興趣缺缺；有時會有無故的擔憂或害怕；睡眠障礙，可能一大清早便醒來，再怎麼也睡不著，有些人則是整天想睡覺，退縮，喜歡躺床，但是病患可能覺得都沒睡好；食慾改變，體重急遽改變，常見食慾下降，食之無味，體重減輕，便秘，覺得沒有體力，容易疲倦，性慾降低；活動量減少，平時愛做的活動，也都不再感興趣；不喜歡與人來往社交，動作變慢，反應遲鈍；沈默寡言，說話變小聲，速度變慢；臉部表情愁苦、或者是平淡，有時會不由自主地哭泣；想法悲觀，喪失自信，擔憂未來，有罪惡感，懺悔過去的種種不是，自覺生活沒有意義，未來沒有希望，症狀不嚴重時還會求助於他人，但嚴重時則認為別人也幫不了忙，自殺成為唯一解決現狀的辦法；嚴重時也會有幻覺、妄想，或者多日不吃不喝，不動不語，甚至呈現木僵狀態，身體狀況惡化，若不及早治療可能危及生命。 上述躁鬱的各種症狀不一定會同時出現，也不是說生活中有時出現些現象就是躁鬱症，精神醫學診斷標準特別定義了上述症狀必須要嚴重到影響到病患的日常生活與社會職業功能，同時躁症的症狀要持續一週以上，鬱症二週以上，才符合所謂「躁期」與「鬱期」的診斷標準。上述的躁症與鬱症在少數病患可能會在一天中交替出現，病患症狀的呈現不一定如我上述地如此典型。躁鬱症如果不經治療也會在一段時間之後自行緩解，恢復正常，自然的病程可能持續半年到一年；然而其間，輕者影響生活品質，重者造成難以收拾的後果，於是積極的治療也是必要的。急性期的治療目的在於保護病患，改善症狀，促進復原；症狀穩定後的持續治療，則可以預防復發，減少躁鬱症狀出現的頻率，假使治療仍無法完全預防復發，通常也可以降低發作時的嚴重程度。躁鬱症也是一種會形成慢性化的疾病，但它不像精神分裂症一樣會造成嚴重的社會職業功能的退化，也有所謂的穩定期，一般來說可以完整恢復病前的狀態，但是少數病情控制不良，經常發病的病患，工作、人際關係、家庭等也都無法維繫。 躁鬱症的病因     目前對於躁鬱症的病因學研究，在遺傳上得到較為一致的結論，家族與雙胞胎研究顯示躁鬱症有極高的遺傳風險，直系親屬共同罹患躁鬱症的比例頗高，但並確定是由特定基因或染色體所決定。躁鬱症不像精神分裂症，在神經傳導上發現其病態異常的部分，但許多藥理學的發展，顯示大腦生化功能的異常也是形成躁鬱症的重要因素；社會心理因素所扮演的角色，在於促使疾病的發作，疾病的持續，或治療配合度等等，間接地也影響到躁鬱症病患的疾病預後。 躁鬱症的治療     醫學界對於躁鬱症的治療，同樣也強調藥物的治療基礎，情緒穩定劑包括鋰鹽(Li)、癲通(Carbamazepine)、Depakine都是可能選擇的藥物，對於急性治療或者是穩定期的預防都可發揮一定的效果，但是急性期通常需要合併抗精神病藥物、鎮定劑、安眠藥的使用才足以緩解急性症狀。鋰鹽的治療有一定的有效治療血中濃度，過高的濃度並不會加強療效，但是卻有較高的副作用，過低的濃度則無法發揮療效，因此服用鋰鹽必須定期追蹤，檢測血中的鋰鹽濃度。鋰鹽的副作用可能造成手抖、口乾、口渴、多尿、噁心、嘔吐、腹瀉、體重增加、嘴裡有金屬味、虛弱、疲勞等；假使濃度過高以致中毒，還會引起中樞神經系統的異常狀態，例如注意力缺損、記憶力受影響、口齒不清、肢體行動不穩，通常不會是永久性的傷害；也可能影響腎臟功能。少數服用鋰鹽的病患，甲狀腺功能會受影響，通常每三到六個月必須檢測甲狀腺功能，並調整用藥。其他兩類用藥各有不同的副作用，有待以後為各位再作介紹。如此詳盡地告訴各位藥物的副作用，並非期待病患因此而恐懼，不敢服藥；臨床經驗上，顯示副作用並不一定會出現，與精神科醫師密切的配合，透過藥物的調整，以減少副作用，是理智的決定，否則躁鬱症病情控制不良所帶來的傷害，恐怕比這些副作用來得嚴重多了。     躁鬱症病患在鬱期，醫師會視情況需要，適度地給予抗憂鬱劑服用，但必須慎防促成躁症的發作。在此我仍然要強調，定期的追蹤回診是絕對必要的，如此才能將得到最好的醫療照護。     藥物治療躁鬱症有良好的效果，但是通常會遇到病患不願意服藥的這個問題，病患通常會因為否認自己有病，不服氣，自行嘗試未經證實有效的治療方法，藥物副作用，甚至是沈迷於享受躁症所帶來的快感，而不願意服用藥物控制病情，徒增發病過程的痛苦。此刻，精神科醫師或其他精神科工作人員，會透過心理治療、行為治療、家族治療、復健治療等等社會心理學的方法，來協助病患與其家庭面對疾病，以健康的態度來適應躁鬱症。

遭遇躁郁之后

雙極症 ( Bipolar Disorder, BD ) 為與自殺死亡最具關聯性的精神疾病之一（Raja and Azzoni, 2004）。相關的研究雖不少，但研究結果仍有許多不一致的結果及有待進一步證實的地方。第一型雙極症 ( Bipolar I Disorder, BPI ) 與第二型雙極症 ( Bipolar II Disorder, BPII ) 為較常見且嚴重的兩種亞型，有關兩者臨床表徵的差異，尤其是對 BPII 的瞭解仍相當有限，結果亦不一致，尤其亞洲族群的相關資料更顯缺乏。
出版單位 國立成功大學
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