温胆汤治疗失眠

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失眠是指因入睡困难或易醒、早醒及醒后再入睡困难，导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间工作或生活质量的病证。本病现代中医亦称为“失眠”，旧称“不寐”、“不得卧”等。

失眠的病因病机相当复杂，病因有七情所伤，饮食失节、劳倦过度等。其病机总的来说是机体脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁，可分为虚实两类。老师经过长期的临床观察及总结，认为该病在临床上主要为痰热内阻所致，多侵犯少阳和阳明两经，为多火多痰之疾。究其原因为在现代快节奏的社会环境下，工作、学习和生活中长期情绪紧张，精神压力加大，使一些人思虑气结，久则伤脾，脾虚不能化湿，湿痰内生，又因平素饮食不节，恣食肥甘醇酒厚味，以致宿食停滞，酿成痰热，火炽痰郁，痰热阻遏心窍，扰动心神而致心神不安，神不安则不眠。正如《景岳全书.不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。” 早在《素问·逆调论篇》中就有“胃不和则卧不安”的论述。

临床中老师一般运用温胆汤加减治疗痰热内阻型失眠。方中半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰除烦，且清膈上之热；枳实除三焦痰壅；佐以陈皮理气燥湿，白茯苓健脾渗湿，湿去痰消；使以生姜、大枣、甘草益脾和胃，且调和诸药。诸药合用，共奏理气化痰、清胆和胃之效。处方中老师喜合用酸枣仁汤，老师认为失眠的发生，虽涉及心、肝、脾、胃、胆、肾的病变，但总关心神。酸枣仁汤是医圣张仲景治疗“虚劳虚烦不得眠”的主方，该方主次分明，配伍精当，一直为历代医家所推崇。方中重用酸枣仁养心安神为主，佐以川芎活血疏肝，茯苓化痰理脾，知母清热滋肾，甘草和中以调和诸药。二方合用肝气条达，脾土健运，痰火自平，心神乃安，失眠自愈。基本方药为：酸枣仁30克，茯苓15克，法半夏、川芎、陈皮、竹茹各10克，枳实、炙甘草各6克。每日1剂，煎取2次汤药混合后，分2次服，其中必有1次在夜间临睡前1小时服下。临床辨证加减：头晕目眩，或顽固失眠者，加夜交藤、珍珠母（先煎）；内热重者，选加栀子、黄连、知母等；心中烦闷不舒，或口苦咽干明显者，加柴胡、黄芩；惊恐、梦多者，加龙骨、牡蛎；气血虚者，加黄芪、当归；脾虚便溏者，去枳实、竹茹，选加党参、山药、苍术等；内滞饮食者，选加神曲、炒山楂、炒鸡内金、炒莱菔子等。

验案举隅：

张某某，男，62岁。2008年11月8日初诊。患失眠已2年之久，加重3个多月，曾求治于多家中、西医医院，疗效均不满意，长期靠服安定维持，现每晚口服安定3～4片，方能睡眠3~4小时。患者体型壮实，面白少华，头晕，痰多，胸闷，心烦，喜汗，口苦而干，食欲及大小便尚属正常，舌红，苔黄腻，脉滑数。予上化痰和胃、养心安神基础方加夜交藤、珍珠母各30克，柴胡、黄芩、知母各10克，每日一剂，煎服遵上法。服完7剂后，患者失眠即有明显好转，服安眠药的剂量逐渐减少，在来二诊的头一天晚上，不服安定也可睡眠4小时左右。余症均有改善。效不更方，于上方少事加减续服。待到12月6日再次复诊时，患者已有20余天没有服用西药安眠类药，每晚已能熟睡月7个小时左右，余症亦基本消失，舌苔淡黄而薄，脉弦。遂嘱生活中善为调养，停药观察。春节后患者因外感来诊，称失眠一直未发。

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