当今精神科误区之三

皮特2010

当今精神科误区之三，是把精神分裂症诊断成了‘有精神病性症状’的情感性精神障碍。

有一次，我到上海某区的精神卫生中心讲课。那里的老院长，原先是浙江省某院的院长。他告诉我，当年夏老带徐教授和我一起到该省某院、纠正他们滥行扩大情感性精神障碍诊断范围时，他也在座旁听了。他说，“整个过程，还历历在目。如今夏老故世了。但是，在十几年后的今天，历史竟然又再次重现。某位据称是情感性精神障碍权威的医生在全国大会上说：‘如果哪个精神病院的情感性精神障碍诊断比例，没有达到……%，就说明水平不够。’于是，不少医生又在‘赶超’，又在胡乱扩大情感性精神障碍诊断范围，把精神分裂症都诊断成了‘有精神病性症状’的情感性精神障碍”。上海市精神卫生中心精神科颜文伟


我知道，这是受到美国精神病学界‘忽左忽右’的影响。在1960-1970年代，美国精神病学界滥行扩大精神分裂症诊断范围，把有些情感性精神障碍病例诊断成了精神分裂症。1980年代，任世界卫生组织精神卫生处处长的Satorius教授、与英国的Cooper教授一起，把英国的病例录音和最后治疗结果，拿到美国去，用事实教育了美国医生，说明美国医生诊断的精神分裂症病例不太可靠，其中有一些实际上是情感性精神障碍，就此纠正了美国胡乱扩大精神分裂症诊断范围的倾向。后来，Cooper教授把这个过程介绍到了我国。从此，我国精神病学界认识到了美国曾经错误地扩大精神分裂症诊断范围的事实；对情感性精神障碍的诊断，也有了比较正确的认识。但是，此后，美国却又出现了从左到右的错误倾向，大肆扩大情感性精神障碍的诊断，把不少精神分裂症病例诊断为‘有精神病性症状’的情感性精神障碍。

那位老院长所提到的、我国一些自封的所谓情感性精神障碍权威，实际上是在‘跟着洋人爬’，只是再次重复他们犯过的错误。

不但是上海，北京也是如此。某院一个精神分裂症病例，曾经住院2次，诊断都是精神分裂症。经过抗精神病药利培酮治疗，幻觉妄想均已消失，但却出现了情绪抑郁。按说，应该考虑‘精神病后抑郁’。然而，该院门诊的某教授、却把病史割裂成两半，把前2次住该院的诊断丢在一边，只根据目前情况更改诊断为情感性精神障碍，停用利培酮，只用舍曲林治疗。实践是检验真理的唯一标准！不到2月，幻觉妄想重新出现，疾病复发。这一下、苦的是病家。父母在无奈之余，只得电话咨询于我。于是我给他纠正了诊断，重新应用抗精神病药进行治疗，病情才得以缓解。可悲的是：因为病家再也不敢到那位教授那里去看病，当然，那位教授也根本不知道自己犯过的错误；他还在沾沾自喜地认为自己的诊断正确，把自己封为情感性精神障碍权威。

关于精神分裂症与躁狂抑郁症的鉴别，我写过不少文章，病家可以参阅。
我在此只奉劝几句：如果遇到上述这些自封为情感性精神障碍权威的医生，把具有幻觉妄想的病人轻率地诊断为情感性精神障碍的时候，千万不要轻信。在碰到一些医生，既用抗精神病药，又用所谓‘情感调整剂’的时候，请他们肯定一下诊断，不要‘乱扫机关枪’。

皮特2010

颜老再一次提示我们，正确的诊断、合理充分的治疗是康复的前提条件！
对于长期不愈的患者，真的要考虑一下，到底什么地方出现了问题？为什么会久治不愈？
是诊断问题？
药物的量足吗？
时间足吗？
维持的量足吗？

智空

为何有的没有精神症状的病友也吃精神分裂症的药呢？

一切都是假名，只要对症就好

红杉树

自强弘毅

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