强迫症之森田疗法原文翻译金木版

通房大小子

　中尾弘之博士是日本著名的心理治疗大师和极有影响的行为治疗专家，是国际森田疗法学会理事长、日本九州大学田代信维教授的学兄。在九州大学学友会为他举行的70岁古稀寿辰庆祝宴会（福冈，1994）上，他把自己的几部行为治疗专著亲手赠给了我这个唯一参会的中国学者。我自然爱不释手，先读为快。从那时起，他的行为治疗理论和实践对我的临床咨询和治疗产生着很大的指导作用。本书是中尾教授从行为治疗角度考证森田疗法理论和效果的精辟论述，读后使我赞叹不己，对他的敬慕之感悠然而生。尤其是书最后的果断干练的结论几乎使我感到惊讶，但又诚悦信服,"神经质症除了顺其自然之外别无良策吗？回答是'Yes！'无此，只此而已。"在此，特将本书的精华篇章译成中文，以飨读者。（路英智）
　　森田疗法、森田神经质症和顺其自然
　　神经质症患者要摆脱疾病的痛苦，必须顺其自然，这是森田心理疗法的真谛。那么，为什么必须顺其自然呢？难道此外就没有什么办法吗？类似这样的疑问不断有所耳闻。其回答是肯定的，即除此之外别无良策。本文，拟从行为学理论观点对此加以说明。首先就何谓森田疗法及森田神经质症做以概略介绍，其后从其行为学角度加以论述。
　　一、森田疗法的说明
　　1、森田疗法
　　为日本森田正马先生（1874-1938）创始的治疗神经衰弱和强迫观念的精神疗法。森田先生将神经衰弱和强迫观念这两种疾患称为神经质。其类型包括普通神经质（即所谓神经衰弱）、强迫观念（恐怖症）以及发作性神经症（焦虑神经症）三种形式。森田先生治疗这两种疾患的精神疗法后来被称之为森田疗法，其学说称作森田学说或森田理论。
　　1920年前后发表过的森田神经质症学说，即使在森田先生仙逝后也大致如初，以至师传至今。从这一点看，森田学说和森田疗法在理论和技法上，与已多岐发展着的精神分析和行为疗法显著不同。此外，森田学说和森田疗法与精神分析和行为疗法相比有几个不同的特点。一是森田学说的内容及其简明易懂，几乎没有需要特殊解释的学术用语，因而可以直接向患者说明，而且能够使其得以充分理解。在治疗上对出现症状以前的、过去的情况采取不问态度，对现在的症状也不必详细诉说，即所谓"不问"疗法。二是在治疗的实施中，除了绝对卧床期外也别无特殊的形式，只是要求患者做日常生活的实践。再就是，森田学说与禅的关系密切，在道理上需要得到彻悟，从而使表面上似乎简单，而内奥却极深的人生观得到正确地树立。这个特点是精神分析和行为疗法所没有的。另外，森田疗法这种以创造者的名字而命名的精神疗法，在精神医学中也极为少见，这也是特征之一。而且这个特点确实体现了森田疗法专家们对森田先生所持有的敬佩态度，以及把森田学说作为祖传秘方而珍惜的真诚厚意。这件真诚感和尊敬心，在接受治疗过的患者来看也较明显。这些患者在自己得到治疗后又主动向其他因神经症而苦恼的人们伸出援助之手。这也是在精神分析和行为疗法中从来不见过的。
　　2、神经质症
　　森田先生对属于气质和性格的神经质与基于此二者发展而成的神经症不加以区别地统称为神经质。我倒赞同高良先生的观点，将二者加以区别。即将属于气质和性格的表现称为神经质，而将发展成为神经症后的状态称为神经质症。但有时症状介于两者之间难以截然分开。在这种情况下，若其本人的苦恼日益增加以致使日常生活造成严重影响时，就可以认为应归属于已超出了神经质界限的神经症的范畴，所以理应称为神经质症。
　　神经质症的发生是由于对自己的身体状态、精神状态、人际关系或自己的行为过分地注意，并以其偶然的变化为契机性体验而逐渐发病的。这种契机性体验，有的是人们通常即有的，有的是病态性症状。但其多数还是日常生活中无论谁都曾遇到过的体验。比如心感到难受啦，因回忆吃力而认为脑功能减退啦，在众人面前讲话时感到紧张啦，等等。这种以致使后来发展为神经质症的契机性体验被称做疑病性素质。
　　一般说来，正常人对日常生活中经历过的体验是留不下痕迹的。为什么这样的体验在某些人却会引起神经质症呢？是因为这些人对体验的接受方法、认识、解释和判断上与众人完全不同之故。而带来这种不同的正是这些人所具有的特定的气质和性格，这就是将其称为神经质的缘由。由于是神经质，所以即使对正常人的体验也会做出特别的解释。
　　神经质的精神性基调（疑病性素质）也称疑病性倾向，是神经质症发病的素质、前提条件和必要条件。神经质的人性格内向，内省力强，对自己身体的、精神的人际关系或行为方面的不快、异常和变化过细地注意、在意、拘泥和执拗。有的人生来一直是神经质性格，有的却是一过性的状态。比如当身体有某些不适时，马上就把注意力转向自身，即使细微的变化也严加注意，这即可以称做一过性神经质状态。也有的是因出现某种身体疾病，而使平常被掩盖了的神经质暴露出来。
　　神经质者对某种偶然发生的现象过分注意并固定于此，使自己的精神感觉更加鲜明化，这就是森田所说的精神交互作用。换言之，所谓精神交互作用就是当人们对某种感觉加以注意的话，这种感觉就会变的敏感化，而敏感化了的感觉又进一步使注意力固着于此。这样，感觉和注意双方交互作用，结果使这种感觉的敏锐程度日益增强。神经质者的意识中，这种精神过程占居了大部分，因而容易将某种感觉对象判断为病态症状或疾病，这就是疑病性判断，因而便产生焦虑、惴测和担忧。为此，将这些统称为焦虑状态。基于神经质症者焦虑表现程度的不同，将神经质分为三种类型：
　　1）神经质症的类型
　　（l）普通神经质
　　这是发生机理比较单纯的一种类型，是由于执着性的疑病所产生的。头重头痛、朦胧感、目眩、耳鸣、恶心、暧气、疲劳等，经常觉察到这些症状并对此过分注意。因此，出现持续性的焦虑。
　　（2）发作性神经症（焦虑性神经症）
　　上述普通神经质，只是单纯焦虑状态的持续。而焦虑性神经症却是对焦虑不安这种状态的焦虑。因此，焦虑更加重，并由此而产生心悸、头晕目眩、呼吸困难、胸部压迫感、手足发冷、震颤、焦虑不安。这些症状发作性的出现，而且患者对这些症状产生预期性焦虑。其结果是，神经质症者恐惧焦虑，也叫做焦虑者喊焦虑这种类型。
　　（3）强迫观念
　　强迫观念是对焦虑状态精神性的加工，所以比焦虑更加复杂。高良认为，强边观念的产生是对某种情况下普通人谁也会发生的心理或生理性的现象疑病性地认为是某种病态症状，认为对自己的生命极为不利，因而焦虑不安，其发生机理与上述普通神经质和焦虑性神经症相同。并且患者试图坚决摆脱掉这种状态。其中，有的对自己的行为结果不相信而出现强迫性确认；有的对自己行为的本身不相信而出现强迫性洗手、上锁、入浴等；有的是在观念中对行为的检查确认。不论哪种类型，都对自己的行为产生着严重的影响。
　　恐怖症的发病，在森田学说看来是与强迫观念一致的。恐怖的类型中以对人恐怖为多。这是由于相信别人而贬视自己所引起的，并因此而苦恼，极力避开与别人接触。这种现象的背景是神经质者的人际关系紧张并且对自己的心理状态和行为过分的检点。其结果是脸红、表情强直、声音或身体震颤等等。也有的害怕别人的视线，害怕自己体臭。此外还有害怕尖锐物品的尖锐恐怖，害怕患了某种不治之症的疾病恐怖，等等。
　　2）神经质症的形成
　　以上叙述了神经质症者的几个心理特点。在这些特点中，一部分是神经质的气质本身，另一部分是由于价值观的偏倚所产生的。这些特点在神经质症的发生、维持和加工形成中起着重要的作用。以下举例说明。
　　（精神交互作用）
　　已如上述，森田认为这种心理过程是感觉和注意的交互作用所产生的，其结果是感觉的日益敏感化。如果将注意集中于某种对象，这种印象就会更加明确，这是普通的道理。但若进而将注意集中于这种已被注意过的对象并加以疑病性地判断和产生预期性焦虑，就会成为症状发生的诱因并往往使症状逐渐固定下来。因为预期性焦虑情绪的发生，使得自己出现身临其境的异常感觉，这是高良先生的观点。
　　（精神冲突）
　　所谓精神冲突，是指现实状态与自己想像的状态（理应如此）相矛盾，并想极力克服这种矛盾状态时所产生的精神上的对立冲突状态。
　　（生的欲望）
　　所谓生的欲望，笼统地说就是不想生病、不想死的生存欲望。但广意地讲并不只如此，还包括社会生活中的个人发展向上、追求名誉地位的向往、对金钱的价值观等等，有的是自己想务必知道的、想做的、想成功的、追求人生价值的。其内容分别因个人的心理成熟情况、所居住所工作的社会环境情况而异。
　　关于个人的欲望内容，可参考Maslow的5级欲望学说。根据此理论，欲望主要分为与生存直接相关的生理欲望；回避恐怖和痛苦、向往健康的安全欲望；追求所属、爱情的欲望；要求受人尊敬、重视名誉的欲望；以及追求自我实现的欲望。低一级的欲望得到满足后就会进一步追求高一级的欲望。
　　与社会欲望有关的研究是松本氏的4等级社会欲望学说。首先是与生存有关的安全性欲望，其次是与他人无差别的生活欲望。这两者满足后便是对生活的质的要求，追求生活的舒适和便利的欲望，这一顶得到满足后即是追求自我实现、人生价值的欲望。随着欲望等级的增加，追求变得多样化。所以说在较成熟的社会环境中价值观也就多样化。纵观战后经济迅速发展的日本社会的变化和经济发展各阶段中其它各国的社会现状，对社会性欲望学说的理解就会更加明确。这样看来，个人的、社会的欲望似乎因欲望不同发展阶段而异。但无论哪方，都希望实现其追求，为获得更高级的人生欲望而努力。而作为这些努力的能量源泉的，便是生的欲望。
　　（自我中心的态度）
　　如前所述，人生的欲望由低到高5级组成，而且不断追求更高的欲望是人的本性。而神经质者的欲望却停留在仅仅担心自己的心身状态的变化上。即使在人际关系上，也始终采取狭隘的、主观的、以自我为中心的态度。内向性的心理状态是助长这种态度的因素。这种自我中心的生活态度妨碍着对客观现实的承认和理解。
　　（自我暗示和主观的虚构性）
　　这是在上述精神交互作用过程中所见到的心理作用。意思是对自己的心身变化疑病性地加以判断，把其认为是异常或病态，从而产生焦虑不安。以这种焦虑不安的态度进一步关注这些异常或病态变化时，就会对先入为主的判断起到暗示作用，从而对其变化做出超出实际的扩大化的估计和结论，这又可称做症状的主观虚构性。然而，神经质症者已经将这种与客观事实不相符的症状认为是事实。如果一旦指出这是脱离客观的主观臆断时，便会招惹其极大的不满情绪。
　　（适应性焦虑/防御的单纯化）
　　人，为了更好的生活必须适应各种各样的情况。但如果对现在的情况不能充分适应时便会产生焦虑情绪。这叫做适应性焦虑。在正常人，这种焦虑的对象较多，但神经质者往往把这众多焦虑对象笼为一体，并极力地排除掉。这是防御机制作用的结果，亦叫做防御的单纯化。说起来，充当了焦虑?quot;牺牲品"（Scapgoat）。神经质症便是以此为核心症状而发展的。
　　（完善主义的态度、主观的理想化的态度）
　　人们不论谁，对自己的身体、精神、人际关系状况等等都想求得一种良好的状态。但神经质者对这种状态的良好的程度有一种必须如此的、极其主观的理想化的要求。然而，神经质者完善欲强，因而对自己理想化状况的追求经常产生焦虑、自信心缺乏和劣等感。
　　另外，神经质者的心理倾向往往具有内向性和自我内省性，因此常将自己的身体状况和人际关系等作为内省的对象。在这一点上，内省性的态度可以认为是理性的。那么，进一步看，如果认为这种理性的态度甚至比其感情占居的位置还重要的话，就叫做主观主义了。而神经质者问题就在于此。他们靠理性解决与自身有关的一切问题，甚至连感情也不例外。由理性来压抑感情，这正是神经质症者心理准备上的错误。
　　3、森田疗法的要点
　　神经质症有三种类型，但其治疗方针有两点是共同的，这是森田疗法的基本理论。一是顺其自然。所谓顺其自然就是对焦虑不安的情绪和自己感觉到的症状，不要试图打消它，或是极力摆脱其束缚啦，要重视它啦，等等。心理上应这样想，既然已发生，就任它发生罢了，不就是如此吗。这就是直率地承认事实的顺其自然，或称事实唯真等。在治疗上，要尤其重视指导患者形成这样的心理状态。但仅此还不充分，还应将顺其自然的态度与患者的实际生活结合起来，让其贯穿到目的本位的生活中去，这即是第二点。所谓目的本位的生活，就是使其放弃总是被情绪所纠缠的情绪本位的生活态度，对于不合自己要求的情绪，就让它保持原状放置起来。心情好也罢不好也罢，不去管它，只是将注意集中到自己应该做的日常生活中去。
　　森田疗法，如上所述的顺其自然和目的本位的两条治疗方针是共同的，但在不同的类型还可以加一些不同的治疗方针。下面将阿部氏的提案简要做一介绍。
　　（普遍神经质）
　　这种类型的发病是单纯的执着的疑病性心理所引起的，故容易治疗。治疗者对神经质症者关于症状的主诉极力采取不理睬的态度。这种不问症状的对处方法，是森田疗法所具有的治疗特色之一。对症状如何，一概不问，只重视其发挥身体能动性的作业活动。
　　（焦虑神经症）
　　首先对患者主诉的躯体症状做相应的检查，排除其器质性疾患。其次，对其症状的本质加以说明，使其做到大致的理解。最后，告诉患者即使焦虑发作或处于预期性焦虑状态，也要容耐和忍受下来，并逐渐增加日常生活行为的指导。
　　（强迫观念）
　　对人恐怖的神经质患者，总执拗地认为他人对自己有不好的看法，其实这是自己对他入的感情的一种主观的臆测。这一点已经反复指出过。他人所关心的事情与自己联系是不大的，而且也不一定集中于自己。如果理解这一点，就会逐步知晓自己的担心和恐怖只不过是由于自己对他人不信任和自信心缺乏所产生的，是对他人的曲解。因此，神经症性的关系念头就会得以解消。对人恐怖者，总希望他人与自己有一个相互信赖的良好的人际关系，但在现实中对他人对自己的评价过分敏感，故变得对他人不信任。基于这一点，在治疗上使患者树立起对他人的信任感，并附之于日常生活实践是最关键的措施。通过和他人的接近和直接交谈就会明白，自己的担忧和焦虑无根无据，纯属无虚有。以上是对神经质症的一般性说明。下面，从行为理论的角度对森田疗法做以说明。
　　二、森田疗法的行为医学观点的说明
在从行为医学观点说明森田疗法之前，首先就对行为的认识谈一下我的观点。
　　1、何为行为
　　将个体从接受情报（信息）并对此作出反应到行为的发动过程，可以用下表所示。
　　情报→ 认识→ 动因→ 价值观→ 行为
　　机能和内容 情报的选择、对照、解释 感情和意志、欲望 行为选择的基准 行为结果是满足还是不满足、报酬还是处罚
　　逆行性影响 来自动因（感情）的影响、价值观的影响 来自价值观的影响行为结果的影响 行为结果的影响
　　心理冲突 认识的冲突 动因的冲突 价值观的冲突
　　动因和价值观的冲突
　　人 格 气 质 性 格


　　用此表说明行为的形成过程
　　1）情报和反应
　　人们在不断地接受情报和对此做出反应，但并不是对所有的情报都做出反应。只是对于可以做出反应的情报，也即是说对适合本人的情报做出反应。这就如同感觉情报和感觉感受器之间的关系。人的认识，也有着类似这种感觉器的功能。
这种适合本人的情报，有的来自外界，有的来自体内。但无论来自哪方的情报都要经过与记忆相对照和解释后，进一步接受认识处理。
这种接受处理的情报，引起以下过程的反应。这种反应有两方面：一是，人由情报而引起的反应，又叫被动性反应，这是反应的情感性侧面。二是，与情感有表里一体化的反应，即是由产生行为的原动力所引起的主动性反应，这是反应的意志性侧面。这种反应由于意味着产生行为的动力，所以可以称做动因。
　　如上所述，适当的情报使人们产生情感和意志反应，即动因。来自体内、外的适当情报无一例外的都能产生这种动因。那么，这种动因势必要使原有的心理状态发生变化，即使平衡状态发生偏倚。所以为使心理状态返回到原有的平衡状态，就必须做出适当的行为反应。这时，究竟应做出哪种行为反应即是每个人持有的选择行为的基准，亦即价值观问题。这种反应并不一定全是外显性的，即能够见到的行为反应。也有的是潜在性的，即内在观念的反应。但无论哪种行为反应，其结果都是使人的心理返回到原有的平衡状态并保持其心理平衡状态的稳定性。
　　2）气质与情感、性格与意志、价值观
　　由情报引起情感反应的过程和紧接产生的意志行为过程，可以试从气质和性格的观点做一探讨。
对气质和性格，再加上人格，三者有着什么样的区别之问题，有着各种各样的解释。而其中有代表性的是奥尔博特的观点。该氏认为气质与个人具有的情感的特殊性现象有关。个人情感的特征如对刺激的感受性，平时对刺激产生反应的速度、强度、情感的稳定性以及情感动摇及态度的特异性等等。这些个人特有的心理现象的产生多基于个人的身体素质，因此其起源大部分与遗传有关。所以可以说，气质是与适当情报引起情感反应过程有关的心理现象。
　　另外，关于性格有着更多的解释。但将性格与气质作区别时不外乎认为性格是表示人的意志行为特征的心理观。又因为，人所产生的行为多是经过选择的，而且这种行为的选择又是基于自己特有的价值观。所以说，人的性格的特征与其所具有的价值观有关。
价值观和动因有时难以区别。比如，人的躲避直接危害因子的最基本的生物性反应，与同时产生的决定行为的价值观。这时可以说这种精神作用的性质具有二重性，即行为的原动力的动力和行为选择的价值观。这种情况下的价值观的形成是人的先天性因素的结果。然而除此之外的大多数价值观的形成是与社会文化背景、生活环境、教育情况等后天性因素有关。
将以上所述的气质和性格合为一体称为人格。如果从先天性还是后天性的观点来看待人格的形成的话，可以这样说：具有个人特征性的产生情感的气质的形成与先天有关；具有个人特征的、产生行为性格的形成与后天有关。
　　3）逆行性影响
在情报的处理过程中，前面的处理过程还受到其后面的处理过程的逆行性影响。譬如，在认识的方法上受着情感色彩的影响，这些情感色彩因人而异；适当的情报的选择又受到价值观的影响。
动因，一般地说属于生物最基本的心理过程，与此相比，价值观则属于派生的高层次的过程，动因受着来自价值观的抑制作用的影响。另外，动因受行为结果的影响，或是消除，或是保留。
价值观受着后续过程行为结果的影响。比如是满足还是不满足，是报酬还是惩罚等，价值观由此结果的不同或受到强化，或因此而改变。
　　4）矛盾（纠葛、冲突）
情报的处理过程并不一定是毫无阻碍顺利进行的。有时在各过程中或不同过程之中，出现互为对立的精神作用，这些对立双方之间产生冲突。因而妨碍情报的顺利处理或使其传递停滞。这些冲突中，有的是认识和认识间发生的认识的冲突，动因和动因间发生的动因的纠葛，价值观和价值观间发生的价值观的冲突。有的是动因和价值观间的、动因和价值观的冲突。后面还要叙述，与神经质症发生有关的冲突主要是价值观的冲突，以及动因和价值观的冲突。
以上，是行为产生的主要因的种类及其机能的概括。基于这些观点，以下对森田神经质症和森田疗法加以说明。
　　2、神经质症的构成部分
　　1）神经质气质、神经质性格、神经质人格
从前述的定义，对所谓神经质的用语做一下整理。一般将神经质、疑病性气质、疑病性性格作为同义语使用，但如上所述，神经质包括气质和性格两重意义，所以我建议，分别称为神经质气质、神经质性格和包含二者的神经质人格。这样以来，其内容就更加明确。另外，神经质一词还作为病型中普通神经质一种类型而使用，所以如果不将其各自的含义加以区别的话，往往会造成混乱。
以下谈一下神经质的形成。在森田学说中，关于神经质的形成究竟是先天性的，还是后天性的问题讲的不太清楚。如果如上所述，将神经质即神经质人格的气质部分和性格部分分开来看，回答是比较明确了。就是说，神经质气质是先天性的、神经质性格是后天性形成的。从这个观点看，神经质的气质的部分是不容易改变的，而神经质性格的部分则可以改变。这是理解森田疗法的关键。
　　2）神经质气质和疑病性体验的认识
对神经质者来说，适合性的情报是什么呢？这是必须从神经质气质来考虑的问题。这是因为，究竟选择性地对哪些种类和范围的情报做出反应，是由神经质气质的特性所决定的。
这种气质者，平时对自身的状态、人际关系非常在意，对与此有关的情报十分敏感。这些，在神经质者被称为疑病性体验，已如前述。但这并不是神经质者特有的东西，是日常生活中谁也遇到过的常见的体验。在正常人，对这些情报根本不在意，或者稍加注意但不往心里去。即使有些担心，其担心的程度也是一般化而且持续不了多久。然而神经质者具有自我贬值的负好评价的倾向，这不仅限制了自己的认识态度、情报收集的种类和范围，而且往往使其对这种情报做出过敏性的、夸大性的判断。这亦是疑病性判断。对这种判断的焦虑性态度的产生是神经质者平素具有的焦虑情感影响的结果。
　　神经质气质者，不仅对现实的情报有过敏的、过剩的反应，而且当这些情报去除后仍然残留在自己的意识中，对这些残留痕迹仍然像对现实情报那样产生过敏性反应，而且对自己想象中的印象同样产生过敏性反应。
这样以来，神经质者经常对自己做出身体不健康、精神不健全的判断，对人际关系也缺乏自信心，或对自己的行为不确信等，不健康感总难以消失。这种疑病性判断，使其注意力集中于这些体验，因而使其体验敏锐化，进而对其敏锐化的感觉更加注意，导致了注意和感觉敏锐化的循环。这就是精神交互作用。
　　3）动因
本来，神经质者的精神作用中，产生焦虑的阈值较低，所以即使很小的缘由也会引起焦虑状态，这就是预期性焦虑状态。而疑病性判断的结果作用于疑病性体验又会使这种焦虑状态加重。这种焦虑心理，又反作用于认识的态度，使其引起焦虑的阈值更加降低。这样以来，使焦虑更加顽固。
　　此外，对自己负性评价的价值观，又对动因过程产生逆影响，因而使焦虑心理加重。加之，欲从焦虑状态逃脱的心理，对焦虑的解除起不到任何作用。因此，焦虑便持续不退。
　　4）神经质性格的价值观
神经质者在对自己的价值观和自我评价方面，经常抱有自身状态的不健康感、精神状态的不安全感、对人关系的劣等感以及对行为方面的不确信感等。这种价值观已如前所述，与认识和动因的心理过程有关，是引起情报解释错误和使焦虑扩大化的、形成神经质症的基础。
此外，完善主义、自我中心、担心性、执着性、生的欲望、理念性、情绪本位、注意的束缚以及欲逃避其焦虑等倾向，也是神经质性格所具有的特征性价值观，在神经质症的发展中起着很大的作用。另外，有的认为神经质者往往存在着对事物的两面性即矛盾性思维，?quot;自我主张与自我否定"、"唯我性与忘我性"、"自负心与自卑心"、"个人角度与公众立场"等等，是产生强迫观念症之一的对人恐怖症的重要因素。这似乎指出，神经质者在其价值观中已经存在着矛盾性的对立性思维。这些价值观念进一步引起内心的冲突和纠葛。
　　3、神经质症的形成
神经质者对由于其神经质气质引起的焦虑状态处理不善，也即对焦虑状态过分重视，受焦虑所胁迫，因而极力要求排除焦虑，甚至想极力改变自己的过敏气质。然而，非但焦虑消除不掉，神经质气质也改变不了，其结果使焦虑状态更加顽固，自我劣等感更加增强。这样以来，极力想治愈神经质症状的各种努力，却使神经质症状更加强化并形成普通神经质症和焦虑神经质症；极力想控制其焦虑的各种努力，使内心冲突更加得到强化并形成了强迫观念症。经过这样一些过程，神经质者便形成了神经质症患者。
强迫观念症与其它两型不同，在发生机制上内心冲突起着很大作用。对此叙述如下：
强迫观念症的发生，是由于理应如此、必须如此、其实不然等观念之间的思想冲突所决定的。用前面所述的行为论来说明，强迫观念症者处于焦虑状态（动因），并有极力想将这种焦虑状态排除掉的心理反应，也可以说是由于不想承认现实的价值观所引起的。进一步详细说明的话，即是从若干情报中选择了容易引起疑病性焦虑的情报，并对其产生疑病性体验和疑病性判断，因而发展为疑病性焦虑（动因）。这是神经质者必然产生的结果。进而对这些焦虑状态又想极力排除掉，这种动因和价值观之间的冲突，造成了强迫观念的发生。神经质的人，由于这种焦虑状态总是不断发生的，因而其内心冲突也就必然不断出现。
　　再者，以上提到作为强迫观念症之一的对人恐怖症，具有着对立性的矛盾的价值观，而且这种矛盾性紧张关系，即内心冲突与其发病有关。那么在这方面，与其它型恐怖症有何不同呢？
　　强迫观念症者的恐怖，有对人恐怖和对物恐怖两类。对物恐怖症中如尖锐恐怖症、高所恐怖症、动物恐怖症以及疾病恐怖症等。
上述后者的对物恐怖症的内心冲突，是发生焦虑（情感、动因）和不应有焦虑这种价值观间的冲突；而前者的对人恐怖症，除对人紧张和不应有这种紧张的价值观之间的冲突外，还具有前面所述的对立性思维，即两种价值观间的冲突。也就是说，对人恐怖症者除恐怖症一般所见到的动因和价值观间的冲突外，还另有着价值观之间的冲突。可见其发病要比对物恐怖更加复杂。
由此看出，普通神经质、焦虑神经症和强迫观念症，加之强迫观念症中的对物恐怖症和对人恐怖症，除皆有的共同的发病机理外还有着各自的不同性。
　　4、神经质症的治疗途径--顺其自然
神经质症者试图排除其神经质症状的熬尽苦心的努力，为什么是徒劳的呢？
这是因为，神经质症者的努力使自己集中注意去选择那些仅适合于神经质气质的那些情报，因而引起焦虑，对其焦虑状态又做出神经质者特有的判断，并千方百计地想消除、克服掉这种焦虑状态，逃避其焦虑的困挠。因此，神经质者所做出的种种努力，其结果却是不断地创造着神经质症状，并使其迁延不愈。
　　要想消除神经质症，除非能够端正使其形成的神经质气质和神经质性格。但如前所述，神经质气质的主要部分是先天性素质，所以这不是依个人的意志或他人的努力能够改变得了的东西。不依人的意志为转移，也就是说，由神经质气质引起的焦虑，是即使不想引起却必然已经引起的症状，想避开它原本就是不可能的事。因此，神经质者虽试图基于自己的价值观来对处这种焦虑，但其价值观本身却相反地助长着焦虑状态的发生。
　　然而，人的价值观与其气质却不同，它是后天形成的东西，所以是可以改变的。当然，神经质性格特征性的价值观也不例外。从这可以看出，神经质症是能够治疗的。另外，神经质症者接受森田疗法治疗后，虽说其神经质气质改变不了，但其神经质性格发生了改变，因而能够带着原来的神经质气质而维持正常的日常生活。这就是所谓神经质症的治愈状态。
　　那么，怎样使其改变价值观呢？怎样才能使其改变焦虑不安的心理状态呢？
　　这就是顺其自然的方法。所谓顺其自然，就是让患者懂得对各种事情的担心、在意及产生焦虑不安的气质是由自己先天性素质所决定的，欲想排除掉是不可能的。因此必须自己原原本本地承认具有这种气质，并把这个事实接受下来，也即遵从事实。而且还必须如实地承认，自己目前为止所做出的试图抑制其焦虑状态或消除已发生的焦虑状态的种种努力，的确没有结出任何果实，因为神经质症者所发生的焦虑状态是由神经质气质所产生的必然性结果。另外，事实上各种努力也丝毫没有使自己从被束缚的生活中解脱出来，并求得积极向上的生活方式。
对神经质症者所采取的必要的态度，首先就是要使其将处于这种状态的自身，顺其自然地接受下来。其次，勿宁说就是必须把形成神经质症的内向性的精神能量，引导到面向日常生活上来。即从情绪本位状态转向目的本位的生活方式。这种目的本位的生活并不是什么特殊的东西，而是一般人的普通日常生活，这也是顺其自然的生活态度。
　　森田疗法中所采取的各种方法，都是致力使患者对上述道理的理解和实践，通过实践，神经质症者逐渐从受神经质症状所束缚的痛苦状态中解脱和解放出来，心情得到舒畅。另外，对所担心的事情通过亲自实践而便能够消除担心情绪，因而树立起自信心。这样以来，焦虑的阈值增高，使焦虑状态不易产生。顺其自然的生活方式作为报酬作用使情绪更加畅快，因而价值观得到修正。修正后的价值观又使顺其自然的生活方式得到巩固和强化。从而，顺其自然的真髓便熔融在日常生活的实践中了。
　　然而，即使如此，神经质症者也常常还会对某种事情比较在意、担心，以致有可能引起复发。"生活发现?quot;的活动，不仅包括神经质症的治疗，而且还是预防复发的有效方法。
　　基于上述可以得出这样的结论，神经质症的治疗除顺其自然以外，别无良策。无此，只此而已。

一介书生

1# 通房大小子 辛苦了
献上咖啡一杯