从首发抑郁发作中尽早预测双相障碍

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从抑郁症（单相重症抑郁）中识别双相障碍、从首发抑郁发作中尽早预测双相障碍，对避免误诊尤其重要。然而如何进行有效地筛选，在临床中敏感地发现双相障碍患者呢？有以下 10 条线索可以帮助防止误诊和漏诊：
（1）早年发病：通常是指＜25 岁起病。Burke 等的研究显示，双相障碍Ⅰ型平均起病年龄为18.0 岁，双相障碍Ⅱ型为 21.7 岁，而单相抑郁为 26.5 岁。

（2）发作性心境不稳定：指心境波动很大，抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、激越、易激惹、冲动、愤怒等病理情绪呈短暂发作，持续数小时或1～2d。心境不稳定是双相障碍Ⅱ型临床表现的核心，抑郁患者若有突出的心境不稳定，往往预示双相障碍Ⅱ型。

（3）抑郁发作伴不典型特征：包括食欲亢进，体质量增加，睡眠过多，灌铅样肢体麻痹体验，短暂欣快发作，伴精神病性特征，伴各类焦虑如恐惧、强迫、惊恐发作等，伴经前期烦躁障碍、癔症样烦躁，抑郁发作具有季节性等。

（4）抑郁频繁发作：指 1 年内抑郁发作＞4 次。Bowden 认为，抑郁如果发病急骤、频繁发作、缓解时间短暂，往往提示为双相抑郁。

（5）抗抑郁药治疗引起转躁：抗抑郁药治疗转躁率双相障碍Ⅰ型高于双相障碍Ⅱ型，多数学者赞成单相患者在抗抑郁药治疗过程中出现转相，应视为双相。

（6）双相障碍家族史阳性：双相障碍患者一级亲属中双相障碍的患病率远高于一般人群。

（7）病前情感气质：情感旺盛气质、心境恶劣气质、环性情感气质与易于激惹气质等 4 种情感气质与心境障碍关系最为密切，是病前最主要、最核心的情绪与行为类型。并强调应特别重视抑郁伴情感旺盛气质或循环气质者，因为这类患者很容易自然转躁或在接受抗抑郁药治疗后转躁。

（8）边缘性人格障碍：比较边缘性人格障碍的共患率发现，双相障碍Ⅱ型抑郁患者较单相抑郁高 8 倍。在全部边缘性人格障碍患者中，曾有双相障碍Ⅰ型和双相障碍Ⅱ型者占 44%，加上抗抑郁药所致轻躁狂发作者，该比例上升到 69%。


（9）轻躁狂发作的病期标准：DSM-Ⅳ规定的轻躁狂发作的病期标准为至少 4d。近年来有学者认为这一规定过于严格。轻躁狂状态只要持续 2～3d 就对双相障碍具有诊断意义。

（10）烦闷性躁狂：与欣快性躁狂相比，临床上烦闷性躁狂更常见，其主要表现为烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增高、思维过分活跃等，这些表现可以在抑郁相中间插或交替出现，易被误诊为激越性抑郁。

怎样从抑郁症中筛选双相障碍？ 当前，可供利用的工具主要是某些筛选量表，主要有：1.心境障碍问卷（the Mood Disorder Questionnaire，MDQ）、
2.轻躁狂症状自评量表（the multi-lingual Hypomania Check list，HCL-32）以及
3.简明国际神经精神访谈（International Neuropsychiatric Interview，MINI）。

MDQ 是根据 DSM-Ⅳ标准制定的用于诊断广泛的双相谱系障碍的患者自评筛查工具。13 个问题覆盖了轻躁狂 / 躁狂症状、症状群以及功能不全。在双相障碍谱系内的诊断标准为：出现≥7 个阳性问题，加上 1 个以上症状同时发生，存在中度～重度的功能受损。MDQ 简便易操作，患者可以自行完成。

HCL-32 由 32 项轻躁狂症状组成，用于门诊患者筛查轻躁狂（≥14 项为筛查阳性）；在识别轻躁狂方面敏感性优于 MDQ。可精确检测轻躁狂症状，区分双相障碍Ⅰ型与复发重症抑郁（major recurrent depressive disorder，MDDR）、双相障碍Ⅰ型与双相障碍Ⅱ型，亦可用于筛查重症抑郁障碍（MDD）共病双相障碍的患者，可用于流行病学研究，以及筛查非临床环境下的普通人群。

而MINI 是由 Sheehan 和 Lecrubier 设计、针对 DSM-Ⅳ和 ICD-10 中 16 种轴Ⅰ精神疾病的快速、简便和可靠的定式访谈工具。具有较好的信效度以及较高的研究者之间一致性，可以在很短的时间内完成。经简单培训后，该量表可被临床医生熟练使用，已被广泛用于多中心临床药物研究和临床实践中。MINI 的使用确保了诊断过程的准确性和一致性，并且可以发现潜在的精神科共病。

最后，综合所有与双相障碍相关的临床特征，对于具有以下特点的抑郁症患者，需要警惕向双相转变的可能：

发病早（首次抑郁发作年龄＜25 岁）；抑郁频繁发作（发作次数≥5 次），且发作时间短；双相障碍一级亲属家族史；病前具有情感旺盛和（或）循环气质和（或）边缘性人格障碍；季节性情绪变化；既往抗抑郁药治疗疗效差和（或）治疗后心境快速变化和（或）诱发躁狂或轻躁狂；睡眠过多和（或）日间困倦；贪食或体质量增加；精神运动性迟滞；有精神病性症状；产后抑郁。

双相障碍的临床现象复杂，临床医生须谨记该病以不稳定（unstable）和摇摆（swing）为病程特征，而不为当前表象（躁狂发作 / 抑郁发作）所迷惑，更需要重视隐藏在现象“冰山”下的本质演变规律；尽早识别、诊断和治疗潜在的双相障碍患者

方圆1

我是第5项。

guaibude

看的费劲

销魂流星

非常感谢，辛苦了