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心脏神经官能症
心脏神经症(又称DaCosta综合症、神经性血循环衰弱症)(cardioneurosis)是神经症的一种类型,系神经机能失常导致的心血管功能紊乱,在病理解剖上一般无器质性病变,在临床上出现心悸、胸痛、气短、乏力、失眠等神经症,多见于20~40(50左右)岁女性,尤其是更年期妇女,约占心血管疾患的10%,属中医“心悸”、“胸痛”、“不寐”的范围。
【病因病理】
一、西医病因病理
本病的病因不清楚,可能与体质、神经、行为、外周环境、遗传等因素有关。
由于精神、环境等的刺激造成神经、内分泌系统的失调,交感神经的张力过高,糖皮质激素分泌增加。心血管系统受神经和内分泌系统的调节,二者功能失调必造成心血管功能失常而患心脏神经症。当交感神经张力增高时,神经递质去甲基肾上腺素分泌增多,与心肌β受体结合后出现心肌收缩力增加,心肌兴奋性、传导性增高和心肌耗氧量增加等生理效应。因心脏搏动增强,心律加快而出现心悸气短。心肌耗氧量增加,心肌处于相对乏氧状态,影响心肌复极过程而出现心电图ST-T改变。心肌兴奋性、传导性增高是引起早搏、心动过速等主动性心律失常的病理生理基础。当迷走神经张力增高时则可出现心动过缓,房室传导阻滞等表现。
另外,由于器质性心脏病或重病后体力活动过少,循环系统缺乏适当的锻炼,以致稍微活动或劳累即不能适应或耐受者,容易产生过度的心血管系统反应而发病。
二、中医病因病机
中医认为本病的发生同情志的关系最为密切。或因情志不畅,忧郁过度,肝气郁结,气血不和;或因思虑过度,劳伤心脾;或因肝郁化火,扰动心神;或因烦劳苦读,损伤气阴,心神失养而发病。
【临床表现】
临床症状繁多易变,一度好转后容易复发,少数病程可达数年至十余年之久远,除心血管系统的症状外,尚可有神经系统或其他系统的症状。
一、症状
心血管系统功能失调的表现:心悸,患者能感觉到心跳、心前区搏动或心前区不适,运动或情绪激动时更明显;心前区部位不固定的、一过性刺痛或持久性隐痛,以位于左前胸乳部或乳下者为多见(可触及的疼痛一般非源自心脏),也可在胸骨下或右前胸,多在活动后或精神疲劳后,甚至休息时均可出现,心前区的肋骨、软组织及其表面皮肤可有压痛点。气短,主要是患者主观上感到空气不足,呼吸不畅,但呼吸频率常不增快。平常经常有叹息样的呼气,有时由于过度换气导致呼吸性碱中毒,伴四肢发麻、手足搐搦、头晕等。
植物神经功能紊乱的表现:多汗,手足冷,两手震颤,失眠,睡眠不深或多梦或焦虑,头昏。
二、体征
体格检查可无异常发现。患者可有焦虑和紧张的表情,手掌汗多,两手颤抖,体温有时略升高,血压轻微升高且易波动。心率增快、心搏强有力和心音增强,可能伴有心前区1-2级柔和的收缩期杂音,或胸骨左缘第二、三肋间2级左右的收缩期杂音,偶有过早搏动。
三、辅助检查
心电图可示窦性心动过速,房性或室性过早搏动(以室性多见),或非特异性ST-T变化。ST-T变化主要表现为ST段J点压低或水平样下移,T波低平、双相或倒置。ST-T改变多局限在Ⅱ、Ⅲ、AVF或V4~V6导联。双倍二阶梯或活动平板运动负荷试验阳性。心得安等β受体阻滞剂大多能使心率减慢,症状减轻或消失,心电图ST-T改变恢复正常,并使运动负荷试验转为阴性。 |
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