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标题: 关于药物 [打印本页]
作者: mal 时间: 14-3-18 23:48
标题: 关于药物
本帖最后由 mal 于 14-3-19 00:07 编辑
药物真的对大脑的自我修复和完善可以助一臂之力吗?
药物真的对脑神经有保护作用吗？
心月悠然是后悔不吃药了。有没有后悔吃药的？
美国那个医生说可能只有１０％的青少年双相诊断是正确的。所以如果程度轻微，真的不该用药。
精神科医生有药物处方权，更了解药物的使用。一旦用了他们的药，就要不断地去调药。有个女孩说已经试了３０种左右的药，恐怖。去一次他们好象收保险公司２５０刀。从赚钱的角度讲，他们希望多些人吃药.
但是有诊断权的心理医生，客户是否吃药跟他们没有关系，他们没有药物处方权。 没有利益关系在里面，诊断才能客观公正. 我宁愿相信有诊断权的心理医生的诊断。毕竟他们跟孩子谈话数小时，比谈话１０分钟的精神科医生更了解孩子。
所以最好先找到有诊断权的心理医生，谈话多次后由他作出诊断，再去找精神科医生开药。
作者: 伊犁春风 时间: 14-3-19 03:12
...心月悠然是后悔不吃药了
mal 发表于 14-3-18 23:48 
心月悠然没有后悔不吃药， 请您不要乱竖靶子啊。。。。
作者: Prescilla 时间: 14-3-19 04:12
本帖最后由 Prescilla 于 14-3-19 04:26 编辑
但是有诊断权的心理医生，客户是否吃药跟他们没有关系，他们没有药物处方权。 没有利益关系在里面，诊断才能客观公正. 我宁愿相信有诊断权的心理医生的诊断。
心理医生与客户的利益关系也很明显啊！因为:
他没有处方权，自然他不建议吃药，吃药了，找他做心理治疗的可能性就少了，而他从做心理治疗是可得到收费的。
其实我孩子有病时也不会描述自己哪儿不舒服，外在的表现就是逃学在家睡觉，乱发脾气，找茬找理由拒绝上学，会让家长以为是逃避困难，不是孩子病了。最近我仔细问她了，她当时怎么不舒服了，她就说乏力，没兴趣，反正就是不舒服，自己也说不清楚。其实这就是内源型抑郁的表现了。然后过一阵又自己好了，家人更相信孩子可能就是个心理问题。
意见仅供参考。具体到你孩子，还是需要多观察多留意一些，如果短期再有类似现象，就建议加上药物吧！
作者: mal 时间: 14-3-19 04:35
本帖最后由 mal 于 14-3-19 05:47 编辑
心理医生与客户的利益关系也很明显啊！因为:
他没有处方权，自然他不建议吃药，吃药了，找他做心理治疗的可能性就少了，而他从做心理治疗是可得到收费的。
其实我孩子有病时也不会描述自己哪儿不舒服，外在的表现 ...
Prescilla 发表于 14-3-19 04:12
吃药了，找他做心理治疗的可能性就少了---不会呀，吃药的同时也需要心理治疗啊
我孩子没有找理由拒绝上学，他很想去上学，但是太疲倦了没法去，后来课拉得多了就没法去学校了。但他是在家学习，不算休学，要完成所有的测验考试的。他现在还在追。
他也没有乱发脾气，唯一发生冲突的就是我们切断网络的时候。即使这时，他也很有理智，只是说话声音大一些，没有喊叫等。
如果不是有思维障碍，我都不会考虑去看精神科医生。我不知道还有什么能引发思维障碍。
至于药物，不到万不得已，不打算用，怕将来摆脱不了
作者: Prescilla 时间: 14-3-19 16:46
吃药了，找他做心理治疗的可能性就少了---不会呀，吃药的同时也需要心理治疗啊
我孩子没有找理由拒绝上学，他很想去上学，但是太疲倦了没法去，后来课拉得多了就没法去学校了。但他是在家学习，不算休学，要完成 ...
mal 发表于 14-3-19 04:35
当年他也不主张孩子吃药，担心一旦吃了就戒不掉，也跟你一样，到处找人做心理咨询。那个心理咨询师也拍着胸脯跟我们保证说孩子绝对没问题，只需每隔一段时间上她哪儿去安抚安抚就行了，要知道，那可是一个小时三百大洋啊，她就光听着孩子说啊说啊，然后她就点头啊同情啊理解啊支持啊，什么主意都没出啊，一点点效果都没有，白送钱了。倒是后来用了药物，两天情绪就缓解了。想想走过的弯路，耽误的孩子前程，美好的青春有几个一年两年可以去浪费，真是恨得牙痒痒！
我说药物助孩子康复一臂之力，指的是：病人的脑部细胞有了功能性损害，当然一边在损害，一边在自愈，就看谁的速度快，如果愈合的速度大于损害的速度，疾病就会慢慢好了，否则，疾病就会维持或加重。不用药，这个窟窿太大，很难补得上。
用药是用药物的力量加上自身的力量帮助愈合这个窟窿，慢慢的窟窿就越来越小了。不用担心停药的问题，真能完全好，就可以停药，否则以小剂量维持达到一种动态平衡。
不过话说回来，你孩子的情况我的确不了解，如果靠自身的力量可以康复，也可以尝试。找心理医生一定要特别谨慎，否则反而把孩子带偏了，给孩子的任性固执找到借口
作者: 晦青 时间: 14-3-19 17:09
呵呵你对药物的担心就跟我孩子的父亲差不多。
当年他也不主张孩子吃药，担心一旦吃了就戒不掉，也跟你一样，到处找人做心理咨询。那个心理咨询师也拍着胸脯跟我们保证说孩子绝对没问题，只需每隔一段时间上她哪儿 ...
Prescilla 发表于 14-3-19 16:46
曾经我也深深怀疑这师那师的全都是忽悠，但事后、现在，不能不说自己当时有些太过武断了。
当然，疑惑和不信任感都会有的，很正常。就像我现在对医生给我开奥氮平就跟耿耿于怀，为什么什么病什么人都用奥氮平？是不是因为它效果好那就大家全部来吃奥氮平？是不是医生只懂奥氮平？
可该死的奥氮平就是管用啊！你耐它何？
奥氮平对我邪恶地说：不服不行哦！
作者: Prescilla 时间: 14-3-19 17:27
本帖最后由 Prescilla 于 14-3-19 17:30 编辑
其实心理师就是主要是听的，那种多分析多判断的反而有点不专业。
晦青 发表于 14-3-19 17:09
心理治疗是要进行一些认知和行为矫正的，有的还需要做一些精神分析，这一般要由具有执业资格的心理治疗师来操作
作者: Prescilla 时间: 14-3-19 17:28
可该死的奥氮平就是管用啊！你耐它何？
晦青 发表于 14-3-19 17:09
作者: bigfoot 时间: 14-3-19 17:50
6# 晦青
我和你也一样，对药物有太多的“思考”和“判断”，但我还不确定所谓的有效是什么感觉，现在吃药除了能缓解我的烦躁，但还感受不到有什么正面的推动。
作者: 红杉树 时间: 14-3-19 18:31
双相靠心理治疗作用不大 还是要药物维持
作者: 晦青 时间: 14-3-19 18:33
本帖最后由 晦青 于 14-3-20 18:44 编辑
奥氮平镇静作用应该是挺强的，要管住嘴迈开腿哦，否则身体会膨胀的
Prescilla 发表于 14-3-19 17:28
不知道为什么，就是吃了不认、怎么都不胖。为这个我爸妈担心得要死，总以为有人虐待我不拿吃的给我。其实我好吃、狂吃得像猪，正好也姓猪，还特别爱甜食，可就是不胖。
应该是躁抑都特别消耗人的能量吧？也许我还有其他找不到的病。居然还有电解质失衡的说法，还给开了钾剂，不但会低血糖还有低血钾，这个现在少有人知哦，医生说通常这是开给8、90岁的寿星们吃的。
42kg的体重是我爸妈的眼中刺心头恨呢。
奥氮平还会让人特别的嗜睡醒不来，非要坚持跑2公里才会清醒一些。这里好像没有人吃奥氮平吧？成了我的专利品？
作者: 晦青 时间: 14-3-19 19:10
本帖最后由 晦青 于 14-3-19 19:14 编辑
你说的咨询师可能是不具备心理治疗资格的纯粹的心理咨询师，所以就只能听了，一般放在心理治疗的前期，有个三四次就行，主要是帮助舒缓一下情绪，但对有认知问题个性缺陷的的确帮助不大。
心理治疗是要进行一些认知 ...
Prescilla 发表于 14-3-19 17:27
但我觉得还是有些帮助的，至少让我明白：自己对自己乱来精神分析是很不靠谱的事情。至于对我的躁抑，那是肯定没作用的。是的，如红杉树所说：双相是不能靠精神科心理医师的。
希望能对楼主有点帮助。
作者: LadySecilia 时间: 14-3-19 22:17
4# mal
药物有用的话，摆脱不了又有什么关系？又不是毒品会吃得倾家荡产毁灭一生。我发现很多人潜意识里都觉得药和毒品一样会“上瘾”，其实所谓的“药物成瘾"只是病还没好的表现。
作者: mal 时间: 14-3-20 03:41
4# mal
药物有用的话，摆脱不了又有什么关系？又不是毒品会吃得倾家荡产毁灭一生。我发现很多人潜意识里都觉得药和毒品一样会“上瘾”，其实所谓的“药物成瘾"只是病还没好的表现。
LadySecilia 发表于 14-3-19 22:17
作者: mal 时间: 14-3-20 03:52
锂盐可以保护神经系统。
如果确诊是双相，心理治疗只能作为一种辅助。
砚谷墨清 发表于 14-3-19 19:21
如果确诊是双相，心理治疗只能作为一种辅助。
尽管锂盐在儿童/青少年双相障碍中已经使用多年，但近年来的1项RCT研究并未证实其疗效优于安慰剂。或许该研究样本中纳入过多的严重心境失调的患儿，或者是锂盐只是对成人典型的双相障碍有效。另外，需要注意的是，年幼儿童较年长儿童对锂盐的副反应更多见，尤其是过量中毒的风险不可低估。一般而言，在儿童/青少年患者中，血锂浓度需低于1 mmol/L，若高于该水平则不良反应发生率会明显增加，依从性会降低。
作者: mal 时间: 14-3-20 03:56
心理咨询师和精神科的心理医师我都见过，貌似我们这里没有什么特别区分，患者和家属也不甚明了。我这个后者还是可以开处方的，我们这里还就是有一家才有这个特色治疗。这个是我妈认识的医生，让我知道后怀疑是想通过 ...
晦青 发表于 14-3-19 19:10
肯定是有些帮助的，比如我们的心理医生给孩子的家庭作业是早９点起床，然后锻炼，孩子竟然答应了。我今天跟他说天气突然转冷，要穿厚的衣服，他竟然照办了。感觉孩子能听进去话了
作者: mal 时间: 14-3-20 03:57
噢，我不怕，还想着要长肉呢。
不知道为什么，就是吃了不认、怎么都不胖。为这个我爸妈担心得要死，总以为有人虐待我不拿吃的给我。其实我好吃、狂吃得像猪，正好也姓猪，还特别爱甜食，可就是不胖。居然还有贫血俗 ...
晦青 发表于 14-3-19 18:33
作者: mal 时间: 14-3-20 04:00
双相靠心理治疗作用不大 还是要药物维持
红杉树 发表于 14-3-19 18:31
只要能提高孩子的病识度，改变生活方式，就是胜利了。到２５岁还有８年，如果他能有个健康的生活方式，我相信对大脑神经发育会有好处，可能就没有双相了
作者: mal 时间: 14-3-20 04:04
你说的咨询师可能是不具备心理治疗资格的纯粹的心理咨询师，所以就只能听了，一般放在心理治疗的前期，有个三四次就行，主要是帮助舒缓一下情绪，但对有认知问题个性缺陷的的确帮助不大。
心理治疗是要进行一些认知 ...
Prescilla 发表于 14-3-19 17:27
作者: mal 时间: 14-3-20 04:05
其实心理师就是主要是听的，那种多分析多判断的反而有点不专业。
曾经我也深深怀疑这师那师的全都是忽悠，但事后、现在，不能不说自己当时有些太过武断了。
当然，疑惑和不信任感都会有的，很正常。就像我现在对 ...
晦青 发表于 14-3-19 17:09
作者: mal 时间: 14-3-20 04:13
呵呵你对药物的担心就跟我孩子的父亲差不多。
当年他也不主张孩子吃药，担心一旦吃了就戒不掉，也跟你一样，到处找人做心理咨询。那个心理咨询师也拍着胸脯跟我们保证说孩子绝对没问题，只需每隔一段时间上她哪儿 ...
Prescilla 发表于 14-3-19 16:46
心理咨询师的作用可能是让孩子发泄出来，对某些病人可能有效。但心理治疗师不一样，他会留家庭作业，让孩子的认识和行为都有改变。孩子还小，哪怕是只改变了part of 生活方式，都会对他们有很大的影响
真能完全好，就可以停？从绝大多数经验看，停药后不复发的太少了。药物的机理还不清楚，疾病的原因也是猜测，所以最后的结果只能从绝大多数人的经验中预估。
我孩子最近任性固执方面好转了很多。病一病也还有点好处。
作者: mal 时间: 14-3-20 09:12
With most psychiatric illnesses, medication is optional, and individuals can improve with other treatments, such as psychotherapy.However, “Bipolar disorder is probably the main psychiatric disorder where medication is absolutely essential. I’ve had people ask me if there’s any way to do this without medicine. [My answer is] absolutely not.”
对于大多数精神疾病，药物治疗是可选的，可以其他治疗方法，如psychotherapy.
“双相情感障碍 ，其中药物治疗是绝对必要的。 有人问我，如果有什么办法可以做到 不用吃药。 [我的回答是]绝对mei有。“
作者: LadySecilia 时间: 14-3-20 09:33
15# mal 我现在吃的药除了出汗增多之外几乎没有任何副作用。
吃药这件事，只要正作用远远大于副作用，我觉得就应该吃。
作者: mal 时间: 14-3-20 09:43
15# mal 我现在吃的药除了出汗增多之外几乎没有任何副作用。
吃药这件事，只要正作用远远大于副作用，我觉得就应该吃。
LadySecilia 发表于 14-3-20 09:33
作者: LadySecilia 时间: 14-3-20 10:36
25# mal 我曾经挺严重的，当时休学了一年。
我吃300mg拉莫三嗪，60mg度洛西汀，100mg舍曲林。其实量很大很大。。。
作者: 现在168 时间: 14-3-21 23:37
随着人们对抑郁症的认识的不断加深，对其的危害了解得越来越多，对其的治疗手段也不断的在增加，除了抗抑郁药外，一些新的心理社会干预措施亦相继出现，其疗效可以与三环抗抑郁剂相当。而且没有药物所带来的毒副作用。据美国国立精神卫生研究所的多中心合作研究发现，心理治疗（认知行为治疗或人际心理治疗）的疗效并不比标准的参照治疗（丙咪嗪）差。但药物治疗也有很多的优点：如使用方便、见效比较快，毒副作用随着新型抗抑郁剂的出现也在逐步的减少，也越来越被人们所接受。究竟采用什么方法来治疗，不能一概而论，应该根据专科医生从病人的实际情况来决定，一个重要的原则就是在治疗过程中做到不伤害病人，同时又能最大限度地给予治疗。根据临床经验以下情况考虑首选用药物治疗：明显地植物神经体征、极度地或难以控制的抑郁心境；快乐感缺失；显著的体重减轻；严重的睡眠障碍如早醒；抑郁性木僵；伴有精神病性症状如幻听；有自杀计划或行动的；有遗传史的。而在下面的情况则可以首选心理治疗或以它为主：抗抑郁剂治疗无效；由于严重副反应或严重的躯体疾病而不能耐受药物的；轻至中度的境遇性或性格上的抑郁心境；睡眠过多；没有精神病性症状；无严重的自杀行动或计划的；没有遗传史的，有明显的心理社会应激因素的。
因为对抑郁症的病因认识是生物、心理、发育和环境多因素相互作用的结果，所以对抑郁症的治疗也应该是综合性的治疗，只是根据病人的情况以某种方式为主，其它的方法为辅。心理治疗与药物治疗并不互相排斥，而是可以互相的弥补的。如能将两者有机的结合，则对抑郁症的病人将是一个福音。
作者: 现在168 时间: 14-3-22 01:59
激发元气和元神，就要到它们居住的地方去找到它们，这个地方就是“神阙”。神阙是一个让人返老还童、起死回生的穴位。
对于养生或疗病来说，每天压肚脐眼儿也是妙用无穷的一招。方法很简单：只要用手指压在肚脐眼上，不需要进行任何揉动，根据自己的舒适程度调整一下按压力度的大小就行了，如果感觉压得太紧，就放松一点，如果感到太松了没感觉，就压重一点。按压时要平心静气，把意念集中在肚脐眼儿上，数自己的呼吸，数到100次，压脐的时间就够了，每天压一次即可。
有一位失眠患者，坚持了一段时间压脐后，打电话给周尔晋先生，问：“你说要自然呼吸100次，我只数到50次就睡着了，怎么办呢？”还有一位性功能障碍的患者，坚持每天晚上临睡前压脐，3个月后性功能就恢复了正常。
肚脐眼儿就是神阙穴，在任脉上。阙，是君主所居住的宫城的门，“神阙”就是元神的门户。民国时期的针灸奇书《会元针灸学》上写道：
上则天部，下则地部，中为人部，两旁有气穴、肓俞，上有水分、下腕，下有胞门、横户，脐居正中，如门之阙，神通先天。父母相交而成胎时，先生脐带如荷茎，系于母之命门，天一生水而生肾，状如未敷莲花，顺五行以相生，赖母气以相转，十月满胎，则神注入脐中而成人，故名神阙。
这段文字说明了神阙穴为什么会有如此大的疗效。我们都知道，脐带是婴儿从母体吸取营养的唯一通道，是胎儿身上最先长出来的东西。有了脐带，然后再生肾，肾是水脏，所以是“天一生水”，是人体生长的开端。婴儿生下来后，这条吸收营养的通道就关闭了，而压脐等于重新启用这条通道。只不过，这时孩子不再是从母体吸取营养，而是从生命的源头上激发自身的潜能，它的作用在于激发人体的元神、元气。
所谓元神和元气，就是指人在生命开端那一刻就有的神和气，它的力量是很强大的，不然不能发育成胎儿的生命。元神和元气一直伴着人走完生命的全程，而很多疾病都源于元气的衰弱，比如，精神萎靡不振，男女性功能不调，肠胃功能衰退，以及由气虚、气陷引起的内脏下垂、脱肛、子宫垂脱等，这些病都是慢性的，甚至可能伴随人一辈子，但只要重新激活元气和元神，任何病都能很快治愈。
要激发元气和元神，就要到它们居住的地方去找到它们，这个地方就是“神阙”。神阙是一个返老还童、起死回生的穴位。
古人十分重视用神阙穴来养生和治病。神阙穴可灸不可针，古时候的医生遇到有人中风不省人事，总会灸这个穴，有时甚至灸到100壮乃至几百壮。名医陈良甫说：“旧传有人年老而颜如童子者，盖每岁以鼠粪灸脐中神阙穴一壮故也。予尝患久溏利，一夕灸三七壮，则次日不如厕……足见经言主泻痢不止之验也。又予年逾壮，觉左手足无力，偶灸此而愈。”这段话告诉我们，灸神阙穴可以延缓衰老，治疗慢性腹泻，还可以治四肢无力。
灸法也很简单，只要您在穴位上拿艾绒堆一个柱，在柱头点火，艾绒就会燃烧，等燃烧到肚脐眼儿稍有疼痛的时候，马上用手把艾绒按灭。这就算一壮。灸100壮则要重复上述动作100次。有时候，还可以在艾绒底下垫一片薄薄的鲜生姜，这即可以保护穴位的皮肤，又因为生姜的辛温之气可入人体，效果更佳。所以，大家如果要灸神阙，我建议最好垫一片生姜。更简单一点的，还可以直接用从药店买回的清艾条，点燃后在肚脐附近熏烤。坚持艾灸，不久，您会发现身体变得非常舒服。
对于我的那些老病号，我总是嘱咐他们自己在家里灸神阙穴，还有一些虚寒体质的朋友，我更会把艾条送到他手里，让他回去后一定要用。
歌曰：常灸神阙穴，万病自会灭。
如果想采取更简单的方法，那就是压脐，效果也十分好。压脐操作虽然简单，但每一个步骤都是大有学问的。压脐的时候为什么要把意念集中在神阙穴上呢？人的意念其实就是“神”，就是神药，属于“心神”，平时，我们忙于应付身边的工作和生活，心神都是散乱的，元气元神就在这种散乱的状态中不断耗散。压脐的时候，把心神收拢，让它回到“神阙”，因为这里才是它的故乡，如此元气、元神在没有耗散的状态下才能激发出来。有人也许会说：“我无法集中意念，总是胡思乱想，怎么办呢？”有办法！当您在压脐时默数自己呼吸的时候，意念自然就慢慢集中了。所以，我们压脐的时候要尽量以呼吸计时。就在这一呼一吸之间，我们身体的元气会慢慢升起，充溢到筋骨、肌肉、经络和五脏六腑之中。
作者: 现在168 时间: 14-3-22 02:09
双向情感障碍必须药物治疗，否则会逐年加重。还可以结合心理治疗。
精神疾病并不是很多人所想只是一个思想上的问题，而是器质性的改变，精神疾病多在分子层面，尽管还没有一个让人信服的理论能解释一切，但是近几十年来有非常多的证据确实了机体内的变化，药物治疗从早期的摸索到现在确认能改善病情。
作者: 现在168 时间: 14-3-22 02:48
至少表现出严重抑郁的人，药物才能起到作用。
作者: 现在168 时间: 14-3-22 03:11
本帖最后由 现在168 于 14-3-22 03:12 编辑
对于轻度双向情感障碍症状的患者，是完全可以在不辅助药物的情况下，通过心理行为矫正得到改善且痊愈。
双向情感障碍的患者彻底康复，仅依靠药物治疗是治标不治本的，唯有结合专业的心理治疗才能获得真正的痊愈。
作者: 现在168 时间: 14-3-23 22:31
非典型抑郁症状与双相障碍
全网发布：2013-07-13 23:12:45 发表者：余金龙 (访问人次：5240)
有些抑郁症患者的临床表现跟常见的抑郁症不一样，甚至相反：
1、遇上开心的事还是能开心起来或开心一会，而不是捡到钱都不开心；
2、不是厌食、体重减轻，而是体重增加，或食欲增加；
3、不是失眠，而是睡眠增多；
4、不是意志活动减退，而是四肢沉重，像灌了铅一样；
5、不是自责自怨，而是对人际关系敏感，尤其是对排斥和拒绝敏感（注：患者可以相当长时间这样，而不仅仅是抑郁发作时，这个症状还容易误诊为关系妄想或被害妄想），导致社交、学习和工作等功能显著损害。
具有非典型抑郁症状的抑郁症有可能是潜在的双相障碍，有研究发现：根据非典型抑郁症状预测双相障碍Ⅱ型的敏感性是42%，特异性是74%。
在治疗方面，具有非典型症状的抑郁症如果按抑郁症治疗效果不理想，可以考虑按双相障碍治疗。
作者: 圆圆圆 时间: 14-3-23 22:33
这人还没看透啊
作者: 圆圆圆 时间: 14-3-23 22:34
对我们来说能像正常人一样生活已经很不容易了
高血压也天天吃药啊
作者: 现在168 时间: 14-3-23 22:42
“心境正常”(euthymic)患者的特征
双相障碍即使是处于无心境障碍发作的时间里，也伴有症状性的功能损害。例如，处于心境正常状态的双相障碍患者的完好(well-being)感受也比重性抑郁障碍患者或对照组差。与重性抑郁障碍患者或对照组相比，处于心境正常状态的双相障碍患者出现“骤起骤止的短促发病”(intrusivenessofillness)的次数更多，尤其是此前一年内患者一直处于抑郁状态时，这种情况更明显。在双相I型障碍患者中，在长达2.8年的时间中，以周为时间统计单位，47.3%周有症状出现。其中抑郁症状出现频率差不多是躁狂症状出现频率的4倍，平均每年有6次症状转换和3次相位转换。少年双相障碍患者心境多变或易变的发生频率也很高。
在缓解期，患者的执行功能也有损害，只是没有精神分裂症患者那么严重而已。双相障碍患者在缓解期的包括精细运动功能和反应时间在内的注意功能也可存在一定程度的损害。
作者: 圆圆圆 时间: 14-3-23 22:44
相信我，看这么多质料，除了自寻烦恼，真的没有一点帮助
因人而异啊
作者: 现在168 时间: 14-3-23 22:45
多数抑郁症其实是不典型的双相障碍患者
发表在AJP（The American Journal of Psychiatry）上的一篇文章报道了美国共病再调查（NCS-R）对5000个有代表性的家庭进行的再调查结果，发现有40%左右既往诊断抑郁症的患者也许处于亚临床的轻躁狂状态。这种轻躁狂状态表现在精力增加、活动增多、愉悦感或易激惹增加的不连续阶段，且对日常功能不造成影响或损害。
轻躁狂发作不同于躁狂发作，前者功能损害小，且不具有精神病性症状。绝大多数的双相障碍患者常表现轻躁狂发作，而不是躁狂发作。了解和认识亚临床型轻躁狂或双相障碍的轻躁狂症状，对抑郁症的诊断和治疗意义重大。
在亚临床型轻躁狂症状的患者中间，有躁狂家族史的比例同那些显性躁狂患者，有躁狂家族史比例一样高。另外，与单纯抑郁症患者比较，那些伴有亚临床型轻躁狂发作的抑郁症患者，出现心境障碍的早期症状的时间更早，伴有焦虑和物质滥用的比例更高，此外这些患者的抑郁发作次数也较多。另有研究指出，伴有亚临床型轻躁狂发作的年轻人群，随着年龄增加，更易发展为双相障碍。
作者Kathleen Merikangas说，这项发现为评估心境障碍的诊断标准提供了重要信息，同时对推动双相谱系障碍的治疗具有深远的意义和影响。抑郁症患者总轻躁狂症状的识别是评估患者是否发展为双相障碍的重要因素，也是决定如何对抑郁症患者进行治疗的因素。同样，这些患者的自杀企图的风险增加，也值得关注。
作者: 现在168 时间: 14-3-23 22:56
美国精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-5)专家组对精神疾病诊断一致性的现场调查显示，抑郁症诊断的低信度情况没有改善。
与DSM-Ⅳ比较，DSM-5外延变宽，内涵变细。DSM-Ⅳ中抑郁障碍和双相障碍均属心境障碍，而DSM-5将其分为两类精神疾病。DSM-Ⅳ中抑郁障碍包括典型抑郁障碍(包括单次、反复发作)、心境恶劣障碍和其他未标明的抑郁障碍3种亚型。DSM-5中抑郁障碍包括破坏性心境失调、典型抑郁障碍(包括单次、反复发作)、持续抑郁障碍(心境恶劣)、经前期心境恶劣障碍、物质和(或)药物导致的抑郁障碍、由其他躯体问题引起的抑郁障碍、其他特定的抑郁障碍、非特定的抑郁障碍8种亚型。DSM-5还在典型抑郁障碍中增加了很多伴随症状，如伴焦虑症状、伴混合特征、伴忧郁特征、伴非典型特征、伴与心境一致的精神病性特征等等。
DSM-5中这些变动对临床治疗和临床研究有益。抑郁症异质性大，是一大类疾病，针对不同亚型患者样本得到的研究结论才比较可信，有说服力。
破坏性心境失调是DSM-5中新增的一种疾病亚型，旨在解决可能的过度诊断和过度治疗儿童双相障碍等问题。循证医学证据表明，这些儿童进入青少年期或成人期后，大部分发展为抑郁而非双相障碍。破坏性心境失调的核心特征为慢性、严重的持续易激惹。患者在10岁前起病，多为6-18岁。这类患者共病相当多见，但若患者同时符合双相障碍，则只诊断为双相障碍；若同时符合间歇性暴怒障碍或对立违抗障碍，则只诊断破坏性心境失调。
经前期心境恶劣障碍是DSM-5中新增的另一种疾病亚型。目前认为已有足够循证医学证据支持，确实存在这样一种疾病亚型。
DSM-5将心境恶劣障碍和慢性抑郁障碍合并，称为持续性抑郁障碍。它要求成人病史持续2年以上，儿童和(或)青少年持续1年以上，符合食欲紊乱、睡眠紊乱、精力不足和(或)疲劳、自卑感、注意力和(或)决策力差以及绝望这6条症状中2条以上的症状。
典型抑郁障碍是抑郁障碍的经典亚型，特征为持续至少2周的发作，包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化。DSM-5中根据符合诊断症状的项目数、症状的严重程度、功能损伤程度、有无监测的必要以及伴或不伴精神性表现将典型抑郁障碍分为轻、中、重，这与国际疾病分类(ICD)-10接轨。
DSM-5推荐使用患者健康问卷(PHQ)-9量表。PHQ-9仅9个条目，但信效度比较好，更适合在临床实践中常规使用。它提供了量化指标，有助于临床决策。PHQ-9可用于抑郁症的筛查，也可用于评估抑郁严重程度。
总之，DSM-5将抑郁障碍和双相障碍从DSM-Ⅳ的心境障碍中分别独立出来，它更强调与诊断和临床治疗相关的因素，并推荐PHQ-9作为抑郁严重程度的评估工具。
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