阳光工程心理网
标题: 双相障碍诊断 [打印本页]
作者: 现在168 时间: 14-3-4 02:52
标题: 双相障碍诊断
本帖最后由 现在168 于 14-3-4 02:56 编辑
北京安定医院
精神科
双相障碍指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。无论处于那种发作，必须分别符合躁狂发作和抑郁发作的诊断标准。其详细标准如下：
躁狂发作的诊断标准
躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
１. 症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需四项）：
① 注意力不集中或随境转移；
② 语量增多；
③ 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；
④ 自我评价过高或夸大；
⑤ 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；
⑥ 鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；
⑦ 睡眠需要减少；
⑧ 性欲亢进。
２. 严重程度标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。
３. 病程标准
① 符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周；
② 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。
4. 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
抑郁发作的诊断标准
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 １. 症状标准 以心境低落为主，并至少有下列四项：
① 兴趣丧失、无愉快感；
② 精力减退或疲乏感；
③ 精神运动性迟滞或激越；
④ 自我评价过低、自责、或有内疚感；
⑤ 联想困难或自觉思考能力下降；
⑥ 反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；
⑦ 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
⑧ 食欲减低或体重明显减轻；
⑨ 性欲减退。
２. 严重度标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
３. 病程标准
① 符合症状标准和严重标准至少已持续二周；
② 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少二周。
４.排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
作者: Prescilla 时间: 14-3-4 09:28
这个是ICD 10的标准吧！看了这个你就明白为什么我说那个颜教授不懂双相不会诊断了吧！谁说躁狂一定是兴高采烈的，也可以是易激惹发脾气的，天下人都对不起Ta。相比情感类疾病的过于严格，颜对精分的诊断是扩大化的，他一见患者有个关系或被害妄想就给下诊断说是精神分裂症，也不管其它的条件是否符合，殊不知本来疾病类型里就有一个单独的“妄想性障碍”。
言归正传，理解你现在纠结的态度，你比你娃纠结是吧！你提到在美国双相诊断过于扩大化，把几岁的孩子都能诊断为双相，以便防患于未然，这的确有点过分了，怎么这么早就给贴标签了？你要不放心，还是建议把病史写仔细点，多看几个医生。我们的情况是接受了现实，感觉能在服药的情况下能维持稳定保持社会和学习功能就不错了，已经不对服药心怀戒备了。
作者: Prescilla 时间: 14-3-4 09:42
这个是我以前发过的一个贴子，最新的DSM5标准，你可以对照看看：http://www.sunofus.org/bbs/viewthread.php?tid=96689
（1）新标准里对躁狂，轻躁狂发作的识别，除考虑情绪的变化外，还强调要包括行为和精力上的一些变化。
（2）DSM-IV（老标准）中诊断为双相Ⅰ型障碍混合发作，要求个人同时满足躁狂和抑郁症发作的全部标准，现已被删除。用一个新的 “混合特征”予以了替代：在躁狂或轻躁狂发作时有抑郁特征同时存在，或者在抑郁发作的同时有躁狂/轻躁狂的特征存在。
（3）DSM-5（新标准）规范允许对一些的特例作一些具体说明，比如在过去的历史中满足了双相II型轻躁狂的所有其他条件，除了持续时间标准不足连续4天。或者虽然超过连续 4天，但轻躁狂的症状表现太少
（4）与焦虑性疾病的鉴别：在双相障碍及相关障碍章节里和抑郁障碍章节里有专门对焦虑障碍的描述，目的是鉴别病人的焦虑症状是否是双相障碍的一部分
作者: 现在168 时间: 14-3-4 09:56
本帖最后由 现在168 于 14-3-4 09:58 编辑
我们可以合理地推论，合适的急性期治疗，双相障碍的有效率应> 80%。如此高的有效率固然有药物治疗的作用，另一方面也有自然病程的影响。双相障碍是时相性疾病，躁狂发作的病程中位数为4个月，抑郁发作为6个月。疾病的自限性，并不否定治疗的作用。因为合适有效的治疗，可以缩短病程，减轻症状，减少患者的痛苦及疾病所致的不良影响，例如自杀、肇祸和疾病的慢性化。
(2)绝大多数患者曾有复发，证明双相障碍确实是具复发性病程特点的疾病，维持治疗很重要。已有许多文献资料表明，药物和（或）心理治疗，可以减少或减轻复发。但该组患者在第4年末仅约半数( 54.6%)患者仍在接受维持治疗。如何提高维持治疗率，应是值得关注的课题。
(3)尽管有复发，但在4年过程中，处于躁狂／抑郁发作状态的仅1/5时间，即4/5时间处于间歇期。而间歇期时多数患者功能无明显缺损。其结果与经典的公认观点相同。
(4)患者病前的GAF评分68.5分；略低于一般认为的正常低限（70分），其原因相当复杂，超出本文讨论范围。
可喜的是，即使是罹病4年以后，其功能仍保持在病前水平。从关注精神症状演变为关注症状的同时要关注功能，这是当前精神医学的一个重要趋势，因为从患者角度看，能否功能恢复即“恢复正常”，至关重要。
(5)-般认为，伴精神病性症状者预后较差，有可能双相障碍的总体结局还要好一些。
作者: 现在168 时间: 14-3-4 10:26
本帖最后由 现在168 于 14-3-4 12:00 编辑
DSM5标准:
Disruptive Mood Dysregulation Disorder
Childhood bipolar disorder has a new name — “intended to address issues of over-diagnosis and over-treatment of bipolar disorder in children.” This can be diagnosed in children up to age 18 years who exhibit persistent irritability and frequent episodes of extreme behavioral dyscontrol (e.g., they are out of control).
The new condition would apply to children who have chronic irritability, as well as recurrent temper outbursts - three or more times a week, on average - that are “grossly out of proportion’’ to the situation the child confronts.
It can be as disabling to a young child as bipolar disorder, but would probably be treated with antidepressants, not antipsychotic drugs. As adults, these children would be more likely to develop anxiety or depression, rather than bipolar disorder.
作者: 现在168 时间: 14-3-4 12:20
本帖最后由 现在168 于 14-3-4 12:32 编辑
这个是ICD 10的标准吧！看了这个你就明白为什么我说那个颜教授不懂双相不会诊断了吧！谁说躁狂一定是兴高采烈的，也可以是易激惹发脾气的，天下人都对不起Ta。相比情感类疾病的过于严格，颜对精分的诊断是扩大化的， ...
Prescilla 发表于 14-3-4 09:28 
依据DSM5标准，小孩被诊断为双相的将减少，而是诊断为破坏性情绪失调症(Disruptive Mood Dysregulation Disorder)
象小南那样被诊断为双相的，说不定按照DSM5标准应该被诊断为破坏性情绪失调症.
我是相当纠结，要多看几个医生。我孩子现在已经基本恢复，不用急着吃药。即便是吃药，残留２个症状就算恢复，我们本来也没那么多症状。如果没有吃对药，可能变成小南那样，还不如不吃呢.
另
一个
比较纠结的是:
不吃药会导致疾病的慢性化吗？
吃了药就会阻止疾病的慢性化吗？
作者: Prescilla 时间: 14-3-4 15:43
不吃药会导致疾病的慢性化吗？
吃了药就会阻止疾病的慢性化吗
现在168 发表于 14-3-4 12:20
作者: hunhexiang 时间: 14-3-4 18:32
处理好两个问题：1、作息时间规律、早睡早起
2、性能量升华，因为性腺轴没有稳定发育好也是引起躁狂抑郁重要原因
作者: hunhexiang 时间: 14-3-4 19:36
下丘脑-垂体-性腺轴和心境障碍关系很大
作者: zb1989 时间: 14-3-4 20:16
难道你可以自比医生。网上资料混杂，请不要误导他人。先把你孩子的病情确诊在来说这些，有了经验才有资格，纸上谈兵只是看似宏伟，战场上的兵也许就因为你的策略旗倒人亡。
作者: Prescilla 时间: 14-3-4 23:11
唉都有一个从震惊到不相信到接受的过程。不负责任或者没有能力的医生还是不少的。对于一个医生来说，咱们只是成千上万患者之一员。而对于一个家庭，孩子则是我们的全部。楼主是来讨论的，又没说自己是医生，认不认可接不接受，责任全在自己。
作者: 伊犁春风 时间: 14-3-4 23:22
楼主是来讨论的，又没说自己是医生，认不认可 ...
Prescilla 发表于 14-3-4 23:11
zb1989可能说的是楼主回复小南这个帖子：
按照DSM5标准, 你说不定应该被诊断为破坏性情绪失调症，而不是双相
现在168 发表于 14-3-4 12:30
作者: 现在168 时间: 14-3-5 05:05
唉都有一个从震惊到不相信到接受的过程。不负责任或者没有能力的医生还是不少的。对于一个医生来说，咱们只是成千上万患者之一员。而对于一个家庭，孩子则是我们的全部。楼主是来讨论的，又没说自己是医生，认不认可 ...
Prescilla 发表于 14-3-4 23:11
算了，他们的思维不太一样的。我不会被别人误导
，哪怕是医生。那个Dr. Chang 都说了，这个病他们也不完全懂，都是摸着石头过河。如果是典型的病例，吃药管用，否则越吃越坏
作者: 现在168 时间: 14-3-5 05:06
zb1989可能说的是楼主回复小南这个帖子：
伊犁春风 发表于 14-3-4 23:22
作者: 现在168 时间: 14-3-5 05:07
难道你可以自比医生。网上资料混杂，请不要误导他人。先把你孩子的病情确诊在来说这些，有了经验才有资格，纸上谈兵只是看似宏伟，战场上的兵也许就因为你的策略旗倒人亡。
zb1989 发表于 14-3-4 20:16
作者: 心月悠然 时间: 14-3-5 06:09
大家和气生财啊。
作者: 现在168 时间: 14-3-5 07:24
吃不吃都是慢性病啊，但严重程度和对生活的影响程度肯定不同
Prescilla 发表于 14-3-4 15:43
所以说严重程度和对生活的影响程度是决定是否用药的依据？如果不严重对生活影响很小，是没有必要吃药的？因为即使吃药也不可能１００％恢复。
如果自己能够康复，是没有必要吃药？
作者: 现在168 时间: 14-3-5 07:25
本帖最后由 现在168 于 14-3-5 08:09 编辑
处理好两个问题：1、作息时间规律、早睡早起
2、性能量升华，因为性腺轴没有稳定发育好也是引起躁狂抑郁重要原因
hunhexiang 发表于 14-3-4 18:32
性腺轴没有稳定发育好？怎么才能发育好？
有研究认为难治性抑郁症至少涉及以下病理过程：①下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的激活，除了直接引起神经元萎缩外还会减少神经细胞的可塑性，从而使神经元更易受到缺血、低血糖、兴奋性氨基酸毒性和自由基的损害；②神经生长因子（BDNF）对抑郁发生过程中神经元凋亡的调节作用[6]。
研究证明一些中药有抑制HPA轴的作用及神经保护作用，对难治性抑郁症可能有附加治疗作用。
褪黑素的生理作用广泛，机制十分复杂，尤其与下丘脑-垂体-肾上腺轴的相互作用更为错综复杂。现今关于褪黑素的研究多停留在动物实验阶段，在人体的研究相对较少。
作者: Prescilla 时间: 14-3-5 10:16
所以说严重程度和对生活的影响程度是决定是否用药的依据？如果不严重对生活影响很小，是没有必要吃药的？因为即使吃药也不可能１００％恢复。
如果自己能够康复，是没有必要吃药？
现在168 发表于 14-3-5 07:24
好像你提到你儿子近年已经有四次明显的抑郁发作了，而且程度都不算轻，这是不能用营养素缺乏来解释得通的。这么小就有过多次反复发作的抑郁，再加上你描述的其它症状，和医生的观察，
双相可能性很大。双相的抑郁发作在早期或不严重时是自限性病程，也就是你说的过一段时间会自动康复，但不代表彻底康复，不用药可能使这种波动越来越频繁程度愈来愈重，直到严重的认知和社会功能损害。用药正确后会使这种波动缓和下来，直到越来越少。
作者: hunhexiang 时间: 14-3-5 13:20
"性腺轴没有稳定发育好？怎么才能发育好？"
不要随意吃补肾的补药，有正确的性观念，不沉迷于色情电影，坚持正常的男女生交往，不要有过度的关于两性的紧张。
性升华是最高境界
作者: 伊犁春风 时间: 14-3-5 15:38
其实稳定期药量不大对生活影响应该也不会太大的，特别是你用的那个利必通基本是副作用最小的稳定剂了，就是要警惕皮疹的发生，所以要求加药非常非常的慢，有时候导致远水解不了近渴，还得短期联用其它的稳定剂才行。倒是反复发作后造成了认知和社会功能损害后对生活的影响会更大，即使症状稳定了这些损害也难以恢复，只能降低目标和人生理想了。
好像你提到你儿子近年已经有四次明显的抑郁发作了，而且程度都不算轻，这是不能用营养素缺乏来解释得通的。这么小就有过多次反复发作的抑郁，再加上你描述的其它症状，和医生的观察，
双相可能性很大。双相的抑郁发作在早期或不严重时是自限性病程，也就是你说的过一段时间会自动康复，但不代表彻底康复，不用药可能使这种波动越来越频繁程度愈来愈重，直到严重的认知和社会功能损害。用药正确后会使这种波动缓和下来，直到越来越少。
Prescilla 发表于 14-3-5 10:16
字字血泪啊，
月光宝盒快来看，这才是真正的高手！学习了！
作者: hunhexiang 时间: 14-3-5 18:27
如果细分，诊断的病名实在太多，有些医生就喜欢按几个大类诊断，按谱系诊断，还有很多情况，医生也不知道哪个诊断听上去更加合理，但医生就是知道怎么用药来治好。
精神科有时候也辅助神经内科的药物，如治疗痴呆的药物，神经内科很多病人也常常用精神科药物，如植物神经功能紊乱的病人。
作者: hunhexiang 时间: 14-3-5 18:29
DSM5发布之前就很多医生大致按DSM5的标准在诊断，这个标准发布之前你肯定觉得很多医生诊断有问题
作者: hunhexiang 时间: 14-3-5 18:45
现在168，你和你儿子现在都在美国吗？
作者: zb1989 时间: 14-3-5 21:12
你是很有资格，那你就多说点贝
现在168 发表于 14-3-5 05:07
作者: Prescilla 时间: 14-3-6 00:03
字字血泪啊，月光宝盒快来看，这才是真正的高手！学习了！
伊犁春风 发表于 14-3-5 15:38
伊犁春风提供的那个情绪和药物观察记录图，和现在168提供国家国际诊断规范，都是正规医院的医生使用的东西，病家看看也很好，很受用，学习中……
作者: 离离原上 时间: 14-3-6 00:52
前两天看科幻片《K星异客》，里面有句台词：任何生物都有自愈功能。
所以我在想，我去找医生看病算是自愈功能之一吗？当然是，这跟原始人病了自己找草药吃没什么区别。
我不知道自己病了，被家人强迫去看病，这算自愈功能吗？也应该是，这跟小时候饿了，不知道说只会哭，要妈妈喂奶没什么区别。
关键是，看了病，好了没？如果自己感觉好转，或者是不在闹腾了，就应该算有效。
可是往往捡了芝麻丢了西瓜，表面是好了，实际上记忆力下降，社会功能减退，自信锐减，这算好吗？于是，自愈功能继续启动。
我不反对医生专家，不反对药物。但我反对把医生、专家和药物的作用，凌驾在自愈功能之上的一切做法。
他们都是辅助作用，关键还是在自己有积极的心态。
可是有些人，治疗成了麻木，到底是他们不能自愈，还是药物损伤了他们原有的自愈能力？
作者: 伊犁春风 时间: 14-3-6 01:18
本帖最后由 伊犁春风 于 14-3-6 06:16 编辑
如果细分，诊断的病名实在太多，有些医生就喜欢按几个大类诊断，按谱系诊断，还有很多情况，医生也不知道哪个诊断听上去更加合理，但医生就是知道怎么用药来治好。
精神科有时候也辅助神经内科的药物，如治疗痴呆的 ...
hunhexiang 发表于 14-3-5 18:27
说得对, 在和患者交流中感觉美国医生在十年前, 和患者见面时喜欢对双相患者分类, 现在您去问他们, 他们也不太愿意告诉您, 因为他们觉得患者目前的诊治最重要, 细分类的名称意义不大。
因此我在以前的回帖里回答也是不那么干脆的：
你女儿是１型还是２型？多大了？
现在168 发表于 14-2-28 08:53
1型吧，发病时14岁，现15岁。
伊犁春风 发表于 14-2-28 12:26
作者: 伊犁春风 时间: 14-3-6 01:27
这样的高手还是不要当为好，我到此也是来学习交流的。如果家中没事情，谁会学习了解这些个无趣的专业词汇，但是没有如果了，回不到从前，我们只能奋力向前。不过阳光既然提供了这么一个交流平台，有疑问有经验大家都 ...
Prescilla 发表于 14-3-6 00:03
是的, 都是用血泪换来的, 希望楼主能珍惜您提供的经验归纳。看到您对楼主之前转来的文章逐一剖析, 大致对国内的医生有了一些了解, 非常感谢。好像颜文伟还享受国家津贴啊。
作者: 伊犁春风 时间: 14-3-6 01:46
...一个交流平台，有疑问有经验大家都可以提出来交流，感觉挺好。其实我和楼主一样，也一直想在药物的治疗作用和副作用之间找平衡。
Prescilla 发表于 14-3-6 00:03
这里很多人都是想在药物的治疗作用和副作用之间找平衡, 包括我。 这是一个漫长的亲历过程, 期间会摔跤吃苦头, 女儿的医生们最喜欢画的图表就是罗列女儿药物治疗作用和副作用比较。药加了, 治疗作用就上去了, 副作用也上去了；药减了, 副作用少了, 病症又出现了。很纠结人。不过楼主的情况还好暂时不属于这种情况, 据楼主分析儿子的疾患还未得到确诊, 儿子也尚未服药。
作者: 伊犁春风 时间: 14-3-6 01:56
...
现在168提供国家国际诊断规范，Prescilla 发表于 14-3-6 00:03
您也提供了啊, 也谢谢您。
国内要打防子宫癌疫苗吗？这里9岁以上的女生可以打。以前是监护人自由选择, 现在变强制了。
作者: mal 时间: 14-3-6 05:27
本帖最后由 mal 于 14-3-6 05:30 编辑
其实稳定期药量不大对生活影响应该也不会太大的，特别是你用的那个利必通基本是副作用最小的稳定剂了，就是要警惕皮疹的发生，所以要求加药非常非常的慢，有时候导致远水解不了近渴，还得短期联用其它的稳定剂才行。 ...
Prescilla 发表于 14-3-5 10:16
作者: mal 时间: 14-3-6 05:32
如果细分，诊断的病名实在太多，有些医生就喜欢按几个大类诊断，按谱系诊断，还有很多情况，医生也不知道哪个诊断听上去更加合理，但医生就是知道怎么用药来治好。
精神科有时候也辅助神经内科的药物，如治疗痴呆的 ...
hunhexiang 发表于 14-3-5 18:27
精神科用药有它自己的特点，我也不应该追求分类再用药了
作者: mal 时间: 14-3-6 05:33
DSM5发布之前就很多医生大致按DSM5的标准在诊断，这个标准发布之前你肯定觉得很多医生诊断有问题
hunhexiang 发表于 14-3-5 18:29
作者: mal 时间: 14-3-6 05:34
现在168，你和你儿子现在都在美国吗？
hunhexiang 发表于 14-3-5 18:45
作者: mal 时间: 14-3-6 05:37
这样的高手还是不要当为好，我到此也是来学习交流的。如果家中没事情，谁会学习了解这些个无趣的专业词汇，但是没有如果了，回不到从前，我们只能奋力向前。不过阳光既然提供了这么一个交流平台，有疑问有经验大家都 ...
Prescilla 发表于 14-3-6 00:03
你钻研了很多东西，我看了很手启发。这种病家属必须把自己训练成＇专家＇，否则病人更遭罪。 一旦用上药，想甩掉就难了。而且如果孩子不合作，中间断药，就更难治疗了
作者: mal 时间: 14-3-6 05:45
前两天看科幻片《K星异客》，里面有句台词：任何生物都有自愈功能。
所以我在想，我去找医生看病算是自愈功能之一吗？当然是，这跟原始人病了自己找草药吃没什么区别。
我不知道自己病了，被家人强迫去看病，这 ...
离离原上 发表于 14-3-6 00:52
所说的自限性，就是指自愈能力吧。我不清楚的是：自愈和吃药比，哪个更容易复发？比如自愈要９个月，吃药也建议９个月。９个月hou哪个更容易复发？哪个对认知损害小？
作者: hunhexiang 时间: 14-3-6 09:30
绝大多数脑子变笨是可逆的，如果社会支持、家庭环境好等其他外部因素满足，理论上讲所有抑郁导致的脑子变笨都可逆。一些人的变笨是药物副作用。
作者: hunhexiang 时间: 14-3-6 09:47
美国一般诊断准确率会比较高吧？因为医生留给每个病人时间比较长，大医院不像国内这么挤。国内门诊一分钟看完一病人很常见。
作者: mal 时间: 14-3-6 11:40
《他不知道他病了——协助精神障碍者接受治疗》：本书共分为4个部分：第一部分主要讲躁郁症和精神分裂症病人为什么会缺乏病识感，主要是与大脑功能缺失有关。第二部分，探讨通过“倾听，同理心，赞同，结为伙伴”四个流程，获得患者信任，达到这样一个目的：患者不承认自己有病，但是患者可以接受治疗，这个需要付出巨大的努力。第三部分，讲如何对患者强制治疗，并提出在哪些情况下可以进行强制治疗，但背景是美国，在中国不是有很强的借鉴意义。第四部分，主要讲一些当前的研究，相对拗口。
我读这本书，从一个家属的角度出发，这本书可以给我们指出一个方向，就是如何谈话治疗（虽然本书作者并没有如此表示），这种治疗主要是帮助我们站在患者的角度考虑问题。但是本书同所有的其他书籍一样，没有告诉我们：在枯燥的，日复一日的生活中，如何和患者相处，如何和患者沟通，作出有力的回答。
《我与躁郁症共处的30年》：杰米森博士从她的幼年开始回忆，跟我们娓娓道来她的躁郁症是如何开始的，在以后的几年是如何发展的，然后每一次躁狂和抑郁发生的时候，她是处在一个什么样的状态（这些状态对于家属把握患者是否患病以及切身体会患者具有重要意义），许多时候她是靠服用锂盐来克制自己，当然，锂盐也给他带来很多的副作用，整本书按照杰米森小姐的年龄，向后发展。这本书，还谈到，心里治疗和药物治疗同样重要
作者: mal 时间: 14-3-6 11:50
双相障碍的过度诊断会造成不良后果。情绪稳定药物是一种治疗的选择。根据药物的不同，它们可能造成严重的并发症，影响肾脏、内分泌、肝脏、免疫系统或代谢功能。因此，双相障碍的过度诊断可能让病人不必要地承受严重的药物副作用。
作者: mal 时间: 14-3-6 11:59
有的双相障碍的研究者声称根本没有单相抑郁这回事，所有的抑郁都是双相障碍。
与此同时，不少学者也对双相障碍诊断标准的放宽持保留态度，甚至表示公开反对。Goldberg等在1项针对住院物质滥用患者的调查提示，在临床上考虑为双相障碍的患者中，只有33%真正符合DSM-Ⅳ的诊断标准。被反复强调的“mood instability（心境不稳）”，作为一个单一症状用来在物质依赖的患者中筛查双相障碍患者，是不可靠的。 迄今为止最严厉的批评来自英国格拉斯哥的一位通科医生Des Spence。他认为现有的双相Ⅱ型诊断标准根本不是建立在科学基础上，而是在主观臆想上，他甚至怀疑当前对双相Ⅱ型的关注多半来自制药公司的推动。
作者: mal 时间: 14-3-6 12:00
双相障碍持续展现了自己越来越多的异质性：除了现有的DSM-Ⅳ分类的躁狂状态、抑郁状态、混合状态之外，临床医生和研究者们还观察到混合抑郁状态、混合轻躁狂状态、循环易激惹状态、谱系疾病以及高复发性抑郁。这些都有待于做出有操作性的定义。
作者: mal 时间: 14-3-6 12:15
针对上述混合发作的情况，DSM-5中带有抑郁症状的混合特征是指，如果以躁狂或轻躁狂为主，标准是必须满足为躁狂或轻躁狂发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状（主观感到情绪低落、快感缺乏、精神运动迟滞、疲乏/精力缺乏、无价值感/自责、自杀观念）；带有轻躁狂症状的混合特征是指，如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状（情感高涨、自尊心膨胀、更健谈、思维奔逸、精力/活动行为增加、风险行为增加及睡眠需求减少）。
作者: Prescilla 时间: 14-3-6 15:22
你的意思是说脑子变笨了是不可逆转的？ 如果只用利必通，会不会使波动缓和下来，直到越来越少？
mal 发表于 14-3-6 05:27
作者: Prescilla 时间: 14-3-6 15:23
如果只用利必通，会不会使波动缓和下来，直到越来越少？
mal 发表于 14-3-6 05:27
作者: mal 时间: 14-3-7 08:43
美国一般诊断准确率会比较高吧？因为医生留给每个病人时间比较长，大医院不像国内这么挤。国内门诊c很常见。
hunhexiang 发表于 14-3-6 09:47
一分钟看完一病人：太坑人了。很多症状很轻微就开始吃药，很难摆脱。
作者: mal 时间: 14-3-7 08:45
绝大多数脑子变笨是可逆的，如果社会支持、家庭环境好等其他外部因素满足，理论上讲所有抑郁导致的脑子变笨都可逆。一些人的变笨是药物副作用。
hunhexiang 发表于 14-3-6 09:30
作者: hunhexiang 时间: 14-3-7 11:50
不用药物自己恢复了，脑子完全恢复，以后也不再复发或许不能诊断为双相了
作者: mal 时间: 14-3-8 12:31
药物治疗对双相情感障碍确实有效，但临床上仍旧有部分患者的症状不能完全消失。单独应用锂盐或其他心境稳定剂，有效率大约为50-60%，且多数患者需要联合用药。不过，联合用药将会增加临床上药物不良反应的发生率（如体重增加、胃肠道不适和认知功能减退等），导致患者治疗的依从性下降。
作者: mal 时间: 14-3-8 12:38
一般来说，抑郁和躁狂症状常反复交替发作，因此双相情感障碍会持续终生。即使给予充分或长期的药物治疗，但部分患者的症状仍会反复或复发（如抑郁、轻躁狂、躁狂、或混合发作）。因此，如何教育患者及家属在疾病缓解期学会识别预示发作的早期征象，将有助于预防复发。因为发作间隙期正常状态的时间越长，再次发作的机率就越低。
作者: 我想飞的更高 时间: 14-3-8 13:07
我孩子没情绪高涨，也没情绪很低落，只有激惹，总是要发脾气骂人，医生也诊断为双向，所以很难说
作者: mal 时间: 14-3-8 13:13
与单相抑郁相比双相障碍的临床特征
① 双相抑郁发作期的特点：运动迟缓较著；较为突出的不典型或反向的植物神经表现如严重的迟滞、抗拒敏感(rejection sensitivity)、多睡、食欲和/或体重增加；混合性(抑郁)发作：在一次抑郁发作期有3项或3项以上的躁狂症状；抗抑郁药物治疗效果不佳或最初的疗效丧失。
② 双相障碍的病程特征：较多亲属患情感性障碍特别是双相障碍；起病年龄小；较频繁的心境障碍发作；在抗抑郁药物或其他药物治疗期间易于发生行为激活或心境易变。
作者: 现在168 时间: 14-3-10 03:51
不 过,有时抑郁发作患者并不能提供明确的躁狂/轻躁 狂发作史,但是具有首次发病年龄早( 25 岁或更早 前起病) 、双相障碍家族史、抑郁发作突然且发作次 数在 5 次以上、心境不稳定、易激惹、激越、思维拥 挤、注意力不集中、睡眠和体重增加等人口学与临床 特 征 时 [ 1 5 ] ,临 床 医 生 需 要 考 虑 双 相 抑 郁 的 可 能 ,特 别是当患者接受抗抑郁剂治疗效果不佳( 通常判定 为难治性抑郁症) 甚至转为躁狂/轻躁狂时,采取双 相抑郁障碍的治疗方案也许是更佳选择。
作者: 现在168 时间: 14-3-10 03:58
CCMD-3 与 ICD-10 中双相障碍的诊断分类基 本一致,DSM-IV与 CCMD-3、ICD-10 相比差异在于 双相障碍被分为I型和II型。双相 I 型( BP-I) 指 有一次或多次躁狂发作或混合发作,即界定 BP-I 的要点是躁狂发作,而不是轻躁狂; 双相II型( BP-
效与安全性有待研究验证。已有研究提示奥氮平和
喹硫平可以改善双相抑郁患者的焦虑症状[17,18]。 II)指有一次或多次轻躁狂发作,无躁狂发作,但有
此外,心理社会干预的整体与长期效果亦值得深入 研究。
2. 4. 2 双相障碍共病物质使用障碍 NCS-R 显示 双相障碍患者共病物质使用障碍的比例高达 42.3%[5]。另一项美国酒精与相关疾病的流行病 学调查结果显示,与无酒精使用障碍患者相比,共病 酒精使用障碍的双相障碍患者自杀企图风险明显增 加( OR =2. 25; 95% CI = 1. 61 ~ 3. 14) ,并且更可能 共病尼古丁依赖和药物使用障碍[19]。共病物质使 用障碍也会导致双相障碍患者的治疗结局产生不良 影 响 ,譬 如 治 疗 不 依 从 性 增 加 、发 作 和 住 院 更 频 繁 、 低缓解率和生活质量下降等[20]。STEP-BD 研究证 实共病物质使用障碍的双相障碍患者更容易从抑郁 发作转相至躁狂、轻躁狂或混合发作[21]。由于共病 物质使用障碍患者对于锂盐或/和丙戊酸盐等心境 稳定剂治疗反应不理想,更加有效的治疗药物或方 案有待临床研究验证。
2. 4. 3 双相障碍共病代谢综合征 双相障碍患者 的代谢综合征患病率是普通人群的 1. 6 ~ 2. 0 倍[22,23],流行病学调查提示代谢异常导致双相障碍 标准化死亡率提高 1. 9 ~ 2. 1 倍[24],代谢综合征也 会增加疾病的严重程度和自杀风险[25]。双相障碍 患者发生代谢综合征的可能原因是不良的生活方 式、药物引起体重增加以及共同的病理机制,后者包 括遗传因素、胰岛素抵抗和异常激活的免疫炎症信 号传导级联等。既往随访研究结果提示抑郁症状可 以独立地预测代谢综合征发生,最近一项 7 年随访 研究发现代谢综合征反过来也可以预测抑郁症状出 现,因此代谢综合征与抑郁症( 症状) 为双向作 用[26]。据此推测,治疗代谢综合征的药物也许能够 有效缓解双相障碍的抑郁症状,故国外已有学者尝 试将胰岛素增敏剂吡格列酮或罗格列酮应用于治疗 双相障碍共病代谢综合或胰岛素抵抗,疗效与安全 性有待深入探究。
抑郁发作,如以后出现躁狂发作则诊断应改为 BP- I。随着双相障碍临床研究深入,学者们先后提出 双相III / IV / V型概念,双相 III 型是情绪高昂和环性 情绪的个体应用抗抑郁药物治疗时轻躁狂发作,双 相IV型为具备心境“上下式波动”素质者,双相V型 指 有 双 相 障 碍 家 族 史 阳 性 [ 9 ] 。 此 外 ,边 缘 性 人 格 障 碍与双相障碍尤其是双相抑郁关系密切,有学者提 出双相抑郁的边缘性人格障碍亚型[11]。在正在修 订 的 D S M -5 ( h t t p : / / w w w . d s m 5 . o r g / ) 中 ,双 相 障 碍 分类与 DSM-IV 基本一致,唯一不同之处是 DSM-5 中“双相 I 型障碍最近一次为混合发作”可能被剔 除,亦有专家建议将其重新归类至躁狂发作( 具备 混合特征) ,因为混合发作时躁狂症状与抑郁症状 虽然同时存在,但是躁狂发作的严重程度更突出。 对于轻躁狂发作,症状标准中精力或活动增加被明 确为核心症状,而病程标准是否改变有待进一步讨 论。
作者: 现在168 时间: 14-3-10 05:49
躁郁症的发病生物学因素：神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常；5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是躁郁症的基础，是易患躁郁症的素质标志；去甲肾上腺素 (NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；多巴胺(DA) 功能活动降低可能与抑郁发作有关；γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研究发现躁郁症患者在血浆和脑脊液中水平降低；第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物；神经内分泌功能失调，主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。
由此可简单地理解为躁郁症病因与大脑中的化学物质不平衡有关，治疗手段是让大脑的神经递质代谢恢复正常，这样而言只能非药物控制不可。
| 欢迎光临 阳光工程心理网 (http://sunofus.org/bbs/) |
Powered by Discuz! X3.2 |