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标题: 基于五行运气(生辰）研究情感障碍发作时间规律调查表-希望大家都来参加 [打印本页]

作者: green 时间: 13-9-30 10:04
标题: 基于五行运气(生辰）研究情感障碍发作时间规律调查表-希望大家都来参加
本帖最后由 green 于 14-4-23 11:46 编辑

我是阳光论坛双相版主论坛green，这是我和安定医院贾竑晓大夫合作的一个中医调研项目这是中医调查，不是迷信，孕妇受孕时间决定孩子出生时间，

孕妇受孕季节，年月日和孩子体质有绝对的关系，比如你想人在什么季节爱发什么
病都比较固定呢，是有科学道理的，我们就是想印证一下，主要是提供你的**出生年月日时间**就好，再简单填写几次主要发病时
间经历

（北京东直门医院就有个体质门诊，就是根据生辰和中医脉诊来告诉你如何保养身体的，我当时去挂过张洪钧大夫的号，算的非常准，他让我
不要吃海鲜发物，还不要泡脚（因为肺燥），等等很多保养建议）

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基于中医运气学说（生辰）研究情感障碍发作时间规律调查表

非常感谢您百忙之中填写我们的调查问卷。此次调查用于科研，不会泄露您的隐私。请您直接在空格或横线处输入答案，无需整理格式。出生年-月-日-时间务必准确，病史方面请尽可能的回忆记录每一次发病情况。

福利：凡是参加调研的患者都可以得到一个和自我体质有关的鉴定和发病规律的说明表，并明确指出下面两年发病最有可能的时间，以便提前预防。

采集：调查表内容请用word附件形式发至邮箱：2804047811@qq.com (请务必注明阳光昵称或名字)。实在懒得发邮件的就直接回帖或直接发站内信（不建议）。

附：生辰八字为必填项，如果时辰记不清可以写时间段，实在不知道，就空白。双相快速循环的写一年四次或几次就可以。

姓名：       （可填写昵称）性别：    年龄：    出生地：    所在地：
1：生日（阴历）*：________年_____月_______日  ， _____时 ~ _____时之间（如17点15分出生则填写17时18时之间）（24小时制）

2：病名诊断：__________________________________________(请写出医院的明确诊断病名)
单相抑郁/双相抑郁/焦虑症：____________ 内源性/外源性：_____________

3:病史：
首次发病：_______年_______月
有无明确诱因？_____  如果有，诱因是_______
表现为：___________  1抑郁 2焦虑 3狂躁  4其他_________
程度：轻/中/重_________服药情况：药名_____ 效果________

请详细描述症状:（如乏力、厌食、失眠等）_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

既往发作史，至今：

_______年_______月
有无明确诱因？_____ 如果有，诱因是_______
表现为：___________ 1抑郁 2焦虑 3狂躁 4其他_________
程度：轻/中/重__________服药情况：药名_____ 效果________

请详细描述症状:________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______年_______月
有无明确诱因？_____ 如果有，诱因是_______
表现为：___________ 1抑郁 2焦虑 3狂躁 4其他_________
程度：轻/中/重__________服药情况：药名_____ 效果如何________

请详细描述症状:________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______年_______月
有无明确诱因？_____ 如果有，诱因是_______
表现为：___________ 1抑郁 2焦虑 3狂躁 4其他_________
程度：轻/中/重__________服药情况：药名_____ 效果________

请详细描述症状:________________________________________________________

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（如果还有更多病史请自行复制粘贴上述格式，再填写）

备注：（请备注您自我感觉发病的规律性，如某患者的“每年春季3月发作抑郁、秋季10月发作躁狂”，若自觉无明显规律，请填写“无”）

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再次感谢您认真的填写和宝贵的时间，祝君早日康复。

有任何问题请随时回帖提问！！！

作者: green 时间: 14-3-31 22:15
请大家一定支持调研工作啊，而且这项调研不论对个人还是医学研究都有很好的借鉴作用，也顺便了解一下自己的生日到底跟发病之间到底有什么关系，很有意思额

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