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标题: 抑郁症药物的种类和选取 [打印本页]

作者: littlestone 时间: 13-1-27 20:02
标题: 抑郁症药物的种类和选取
从20世纪50年代丙咪嗪第一个被证明有抗抑郁效应，开创了抑郁症的药物治疗史以来，仅仅经过50多年，抗抑郁药发展迅速，目前品种多达20多种，现在简单介绍一下目前国内外常用的抗抑药。刚开始分类是根据药物的化学结构来进行的，如三环类（TCAs）、四环类等。而今主要是根据药物作用机制的特点，将抗抑郁药分为以下8类：
1.单一作用于5-HT，如选择性5-HT在摄取抑制剂（SSRIs），有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾斯西酞普兰等；5-HT再摄取增强剂，有噻奈普汀（达体朗）。
2.单一作用于NE，如选择性NE再摄取抑制剂（SNRI），有瑞波西汀。
3.双重作用于5-HT，如5-HT2A受体拮抗剂/5-HT再摄取抑制剂（SARIs），有曲唑酮等。
4.双重作用于NE及DA，例如NE及DA再摄取抑制及（SNRIs），有安非拉酮等。
5.选择性作用于NE及5-HT，例如NE、5-HT再摄取抑制剂（SNRIs），有万拉法新、度洛西汀。
6.非选择性作用于NE及5-HT，例如三环类抗抑郁药（TCAs），有阿米替林、氯丙咪嗪等及四环类抗抑郁药如马普替林等。
7.单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，有吗氯贝胺等。
8.NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA），有米氮平等。
医生在为病人选择抗抑郁药时，一般要遵循以下原则：
1.既往的用药史：如果患者是一个复发的病人，那么在一般情况下医生会选择上次治疗有效的药物。
2.药物遗传学：如果患者的家族中有抑郁症患者，那么对亲属有效的抗抑郁药是医生首先要考虑的药物。
3.药物的药理学特征：如有的药物有明显的镇静作用，那么医生更可能选择这样的药物治疗一位焦虑激越明显的患者。
4.抑郁症的亚型：对于伴有明显激越的抑郁症，在治疗中医生会考虑选择有镇静作用的抗抑郁药；对于伴有强迫症状的抑郁症患者，可能更倾向于选择氯丙咪嗪以及氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀来治疗；对于焦虑症状突出的抑郁症患者，医生更可能选择帕罗西汀、文拉法新、瑞美隆来治疗。
5.可能的药物间相互作用：如果患者本身在使用其他的药物治疗中，那么医生会考虑选择和原来药物相互作用小的抗抑郁药。
6.患者躯体状况和耐受性；
7.药物的可获得性及价格和成本问题。
当然，目前抗抑郁药有20多种，一般而言这些抗抑郁药的疗效大体相当，但抗抑郁药的疗效和不良反应又存在个体差异，并且这种差异在治疗前很难预测。对于单一的病人医生很难预测那种药物是最合适的药物，所以医生有时候需要患者“试药”来确定哪种药物更合适。

作者: zangma 时间: 13-1-27 21:19

我们不需要把自己变成个药师关键是找到适合自己的药物那才是最重要的

作者: 星辰曦阳 时间: 13-1-30 16:48
久病成良医。抑郁和药物治疗是分不开的，了解药物有助于治疗。

作者: 喜欢阳光论坛 时间: 13-1-30 18:32

久病成良医。抑郁和药物治疗是分不开的，了解药物有助于治疗。
星辰曦阳发表于 13-1-30 16:48

感觉说的非常对。

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